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（襄阳职业技术学院，湖北 襄阳 441000）
【摘要】：多种原因使老年消化性溃疡的发病机率增高，老年消化性溃疡的发病率呈现逐年上升趋势。由于老年人胃粘膜血流量减少，呈慢性进行性营养不良，导致对溃疡疼痛的敏感性降低，且胃神经末梢感觉迟钝，加上其它疾病疾病症状的掩盖，其临床症状很不典型。临床医师在接诊老年患者时，对于原因不明的上腹饱胀感、腹痛、黑便、消化不良和消瘦等症状，都应常规作胃镜或钡餐检查，明确诊断。合理选择临床治疗方案、促进溃疡愈合，防止溃疡复发，提高老年患者的健康水平及生活质量的目的。老年消化性溃疡应注重预防，早期发现，临床治疗目的在于缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，防止并发症。
【关键词】：老年消化性溃疡； 临床症状；早期发现；预防
消化性溃疡是人类的常见病多发病，约有10% 的人口在其一生中的某一时期患过此病。 溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故由此而得名消化性溃疡。它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。约95%～99%的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上老年人的消化性潰疡。随着人口老龄化，老年消化性溃疡的发病率也呈现逐年上升趋势。
老年人多患有慢性肺部疾患、神经疾患、高血压、肝硬化、胆囊炎等慢性疾病，致使老年人服药较多、用药时间也比较长，有些药物也就成为引起溃疡病的原因，如阿斯匹林、利血平、甲磺丁脲、秋水仙碱、肾上腺皮质激素等能增加胃液分泌与降低胃、十二指肠粘膜的抵抗力，而引起溃疡或使静止的溃疡重新活动。且非甾体类药物如阿斯匹林、消炎痛等能抑制前列腺素的合成，胃和十二指肠内前列腺素主要是前列腺素E2，其具有促进胃粘膜上皮细胞分泌粘液与碳酸氢根，增进胃粘膜血流，抑制胃酸与胃蛋白酶分泌，加强细胞膜的稳定性，促进粘膜细胞再生等作用，是保护胃粘膜完整性的重要因素。这一机理使非甾体类药物成为老年溃疡病患者的重要致病因素之一。
正常情况下，胃粘膜由其上皮细胞分泌的粘液所覆盖。粘液与完整的粘膜上皮细胞组成所谓的粘液—粘膜屏障。其功能一是阻碍胃液中氢离子反渗入粘膜；二是润滑胃粘膜不受食物的机械磨损；三是保持粘膜内外的离子电位差。若胃粘液—粘膜屏障受到胆汁、吸烟、饮酒、药物等因素反复作用，就可被破坏，从而促使胃粘膜溃疡的发生。且老年人胃粘膜血流减少，引起粘膜萎缩、固有层细胞及胃底腺体减少；还影响粘膜细胞再生能力及上皮细胞分泌粘液和结缔组织合成酸性粘多糖的功能，导致氢离子反渗；粘膜缺血也可引起胃粘膜内的自由基、白三烯等增多造成胃粘膜损伤。粘膜血流量减少是老年人胃溃疡大而深、不易愈合、复发率高的病理学基础。
幽门螺杆菌（Hp）并非溃疡的惟一病因，但目前認为是主要的致病因素[1-3]，它在溃疡发生中的作用已经得到共识。幽门螺杆菌不仅损伤胃粘膜，减慢溃疡愈合，而且与溃疡病的发生与复发有着密切的联系。主要依据是：①在消化性溃疡患者中有较高的Hp检出率。胃溃疡中大约70% 、十二指肠溃疡中大约90%的患者胃黏膜上能够检出Hp感染；②根除Hp治疗可以加快溃疡愈合，提高溃疡愈合质量，对部分难治性溃疡患者根除Hp能促进溃疡愈合；③根除Hp能有效减少消化性溃疡复发机率[4]。
此外，胃窦部与十二指肠动力性紊乱可导致胆汁返流。随着年龄的增长，老年人胃肠排空延迟，有利于胆汁返流。胆酸盐随十二指肠内容物返流进入胃腔，引起胃粘膜的损害与炎症，促进溃疡形成。
以上原因使老年消化性溃疡的发病机率增高。但由于老年人胃粘膜血流量减少，呈慢性进行性营养不良，导致对溃疡疼痛的敏感性降低，且胃神经末梢感觉迟钝，加上其它疾病疾病症状的掩盖，其临床症状很不典型。老年溃疡病患者疼痛缺乏明显的节律性，一般无青年人所出现的饮食和疼痛的关系，且部位不定，有些患者疼痛放射到背部、左腰侧、脐周甚至胸部剑突的上方、胸骨后，很容易与不典型的心绞痛、食管炎、胰腺炎、食管肿瘤相混淆。就诊的老年患者中，胃痛也通常不是其突出的主诉，有的患者甚至无任何临床症状，而以呕血、黑便为首发症状来就诊。临床医师在接诊老年患者时，对于原因不明的上腹饱胀感、腹痛、黑便、消化不良和消瘦等症状，都应常规作胃镜或钡餐检查，明确诊断。在胃镜检查中，由于老年患者的溃疡部位多在胃体上部胃小弯侧（高位溃疡多见），胃镜检查也极易漏诊且老年人溃疡发现时常常大而深、伴有并发症，甚至已有不典型增生或癌变。因此在对老年人进行内镜检查时，应注意动作轻柔 ，少充气 ，直视下进镜，对高部位的倒镜旋转镜身仔细观察，以免造成高位溃疡的漏诊或溃疡穿孔，并取病变组织进行活检，做好防癌工作。合理选择临床治疗方案、促进溃疡愈合，防止溃疡复发，提高老年患者的健康水平及生活质量的目的。
老年消化性溃疡应注重预防，早期发现，临床治疗目的在于缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，防止并发症。临床观察表明，长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡，但精神因素促发溃疡的原因还不甚清楚，可能是当人在精神应激状态下，胃的分泌和运动功能增强，胃酸排出量增加和胃排空加快。同时由于交感神经的兴奋而使胃十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，削弱黏膜的防御功能[5]。
消化性溃疡饮食方面应少量多餐，每餐不能太饱，以免胃窦部过度扩张而刺激胃酸分泌，多餐在于补少量之不足。以面食为主，并需低脂肪和适量蛋白质。因面食较柔软，含碱易于水化并能中和胃酸，不习惯吃面食者则以软饭、米粥替代。低脂肪食物可避免刺激胆囊收缩素的分泌和由其而引起的胃排空减慢，胃窦部扩张，从而减少胃酸分泌。禁忌刺激性食物以减少胃酸分泌，如酒类、咖啡，酸辣、油煎食物及豆类等产气食物[6]。除此之外，还应杜绝烟酒刺激，避免使用对胃粘膜有损害的药物[7]。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见（2003·中国）.中华全科医师杂志，2005，4：33-35.
[2] 胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念[J].中华消化杂志，2009，25：189—190.
[3]VersalovicJ. Helicobacter pylori. Pathology and diagnosticstrategies[J].Am J Clin Patho1.2013.19：403-412.
[4]高文，谢鹏雁. 幽门螺杆菌与消化性溃疡[J]. 中华全科医师杂志. 2015，4（10）：585-587
[5]曹传平.消化性溃疡病因及其发病机制[J].中国乡村医药杂志.2011，5：3.
[6]靳立红.消化性溃疡的预防[J].职业与健康.2014，6：138
[7]Kate S，Tanaka A，Kunikata T，et a1.Digestion.2014，61：39
作者简介：范敏，襄阳职业技术学院，讲师，研究方向：预防医学
【摘要】：多种原因使老年消化性溃疡的发病机率增高，老年消化性溃疡的发病率呈现逐年上升趋势。由于老年人胃粘膜血流量减少，呈慢性进行性营养不良，导致对溃疡疼痛的敏感性降低，且胃神经末梢感觉迟钝，加上其它疾病疾病症状的掩盖，其临床症状很不典型。临床医师在接诊老年患者时，对于原因不明的上腹饱胀感、腹痛、黑便、消化不良和消瘦等症状，都应常规作胃镜或钡餐检查，明确诊断。合理选择临床治疗方案、促进溃疡愈合，防止溃疡复发，提高老年患者的健康水平及生活质量的目的。老年消化性溃疡应注重预防，早期发现，临床治疗目的在于缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，防止并发症。
【关键词】：老年消化性溃疡； 临床症状；早期发现；预防
消化性溃疡是人类的常见病多发病，约有10% 的人口在其一生中的某一时期患过此病。 溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故由此而得名消化性溃疡。它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。约95%～99%的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上老年人的消化性潰疡。随着人口老龄化，老年消化性溃疡的发病率也呈现逐年上升趋势。
老年人多患有慢性肺部疾患、神经疾患、高血压、肝硬化、胆囊炎等慢性疾病，致使老年人服药较多、用药时间也比较长，有些药物也就成为引起溃疡病的原因，如阿斯匹林、利血平、甲磺丁脲、秋水仙碱、肾上腺皮质激素等能增加胃液分泌与降低胃、十二指肠粘膜的抵抗力，而引起溃疡或使静止的溃疡重新活动。且非甾体类药物如阿斯匹林、消炎痛等能抑制前列腺素的合成，胃和十二指肠内前列腺素主要是前列腺素E2，其具有促进胃粘膜上皮细胞分泌粘液与碳酸氢根，增进胃粘膜血流，抑制胃酸与胃蛋白酶分泌，加强细胞膜的稳定性，促进粘膜细胞再生等作用，是保护胃粘膜完整性的重要因素。这一机理使非甾体类药物成为老年溃疡病患者的重要致病因素之一。
正常情况下，胃粘膜由其上皮细胞分泌的粘液所覆盖。粘液与完整的粘膜上皮细胞组成所谓的粘液—粘膜屏障。其功能一是阻碍胃液中氢离子反渗入粘膜；二是润滑胃粘膜不受食物的机械磨损；三是保持粘膜内外的离子电位差。若胃粘液—粘膜屏障受到胆汁、吸烟、饮酒、药物等因素反复作用，就可被破坏，从而促使胃粘膜溃疡的发生。且老年人胃粘膜血流减少，引起粘膜萎缩、固有层细胞及胃底腺体减少；还影响粘膜细胞再生能力及上皮细胞分泌粘液和结缔组织合成酸性粘多糖的功能，导致氢离子反渗；粘膜缺血也可引起胃粘膜内的自由基、白三烯等增多造成胃粘膜损伤。粘膜血流量减少是老年人胃溃疡大而深、不易愈合、复发率高的病理学基础。
幽门螺杆菌（Hp）并非溃疡的惟一病因，但目前認为是主要的致病因素[1-3]，它在溃疡发生中的作用已经得到共识。幽门螺杆菌不仅损伤胃粘膜，减慢溃疡愈合，而且与溃疡病的发生与复发有着密切的联系。主要依据是：①在消化性溃疡患者中有较高的Hp检出率。胃溃疡中大约70% 、十二指肠溃疡中大约90%的患者胃黏膜上能够检出Hp感染；②根除Hp治疗可以加快溃疡愈合，提高溃疡愈合质量，对部分难治性溃疡患者根除Hp能促进溃疡愈合；③根除Hp能有效减少消化性溃疡复发机率[4]。
此外，胃窦部与十二指肠动力性紊乱可导致胆汁返流。随着年龄的增长，老年人胃肠排空延迟，有利于胆汁返流。胆酸盐随十二指肠内容物返流进入胃腔，引起胃粘膜的损害与炎症，促进溃疡形成。
以上原因使老年消化性溃疡的发病机率增高。但由于老年人胃粘膜血流量减少，呈慢性进行性营养不良，导致对溃疡疼痛的敏感性降低，且胃神经末梢感觉迟钝，加上其它疾病疾病症状的掩盖，其临床症状很不典型。老年溃疡病患者疼痛缺乏明显的节律性，一般无青年人所出现的饮食和疼痛的关系，且部位不定，有些患者疼痛放射到背部、左腰侧、脐周甚至胸部剑突的上方、胸骨后，很容易与不典型的心绞痛、食管炎、胰腺炎、食管肿瘤相混淆。就诊的老年患者中，胃痛也通常不是其突出的主诉，有的患者甚至无任何临床症状，而以呕血、黑便为首发症状来就诊。临床医师在接诊老年患者时，对于原因不明的上腹饱胀感、腹痛、黑便、消化不良和消瘦等症状，都应常规作胃镜或钡餐检查，明确诊断。在胃镜检查中，由于老年患者的溃疡部位多在胃体上部胃小弯侧（高位溃疡多见），胃镜检查也极易漏诊且老年人溃疡发现时常常大而深、伴有并发症，甚至已有不典型增生或癌变。因此在对老年人进行内镜检查时，应注意动作轻柔 ，少充气 ，直视下进镜，对高部位的倒镜旋转镜身仔细观察，以免造成高位溃疡的漏诊或溃疡穿孔，并取病变组织进行活检，做好防癌工作。合理选择临床治疗方案、促进溃疡愈合，防止溃疡复发，提高老年患者的健康水平及生活质量的目的。
老年消化性溃疡应注重预防，早期发现，临床治疗目的在于缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，防止并发症。临床观察表明，长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡，但精神因素促发溃疡的原因还不甚清楚，可能是当人在精神应激状态下，胃的分泌和运动功能增强，胃酸排出量增加和胃排空加快。同时由于交感神经的兴奋而使胃十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，削弱黏膜的防御功能[5]。
消化性溃疡饮食方面应少量多餐，每餐不能太饱，以免胃窦部过度扩张而刺激胃酸分泌，多餐在于补少量之不足。以面食为主，并需低脂肪和适量蛋白质。因面食较柔软，含碱易于水化并能中和胃酸，不习惯吃面食者则以软饭、米粥替代。低脂肪食物可避免刺激胆囊收缩素的分泌和由其而引起的胃排空减慢，胃窦部扩张，从而减少胃酸分泌。禁忌刺激性食物以减少胃酸分泌，如酒类、咖啡，酸辣、油煎食物及豆类等产气食物[6]。除此之外，还应杜绝烟酒刺激，避免使用对胃粘膜有损害的药物[7]。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见（2003·中国）.中华全科医师杂志，2005，4：33-35.
[2] 胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念[J].中华消化杂志，2009，25：189—190.
[3]VersalovicJ. Helicobacter pylori. Pathology and diagnosticstrategies[J].Am J Clin Patho1.2013.19：403-412.
[4]高文，谢鹏雁. 幽门螺杆菌与消化性溃疡[J]. 中华全科医师杂志. 2015，4（10）：585-587
[5]曹传平.消化性溃疡病因及其发病机制[J].中国乡村医药杂志.2011，5：3.
[6]靳立红.消化性溃疡的预防[J].职业与健康.2014，6：138
[7]Kate S，Tanaka A，Kunikata T，et a1.Digestion.2014，61：39
作者简介：范敏，襄阳职业技术学院，讲师，研究方向：预防医学