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【关键词】 异位妊娠；超声诊断
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，可发生于任何年龄，是当今妊娠前三个月孕妇死亡的主要原因，早期诊断尤为重要。本文将本院经手术和病理证实的96例异位妊娠的超声检查结果分析如下。
1 资料和方法
全部病例均为住院患者，年龄19-45岁，平均年龄31.2岁。有停经史42例，不规则流血34例，腹痛64例。使用philipsiu22彩色超声诊断仪，探头频率3.5-5MHz。受检者适度充盈膀胱，采用仰卧位，于下腹部作纵、横、斜多切面扫查，清晰地显示子宫、附件，观察子宫回声有无异常，周围有无肿块及其与子宫的关系，观察有无积液及积液量。
2 结 果
2.1 超声诊断符合率 96例超声检查与手术及病理诊断对照，符合89例，占92.7%，误诊7例，占7.2%，其中误诊为炎性肿块2例，仅提示实行不均质肿块2例，卵巢肿瘤1例，巧克力囊肿1例，黄体破裂后陈旧性积血块1例。
2.2 异位妊娠发生的部位 本组96例中，异位妊娠发生于输卵管妊娠82例，占85.4%，其中壶腹部妊娠62例，占全部病例的64.6%，子宫残角妊娠1例，占1%，卵巢妊娠1例，占1%。
2.3 附件区肿块及液性暗区 96例中，发现肿块94例，占97.9%，1例为黄体破裂后陈旧性出血块，占1%。发现腹、盆腔液暗区94例，占97.9%，其中子宫直肠陷窝76例，占79.1%，两侧髂窝8例，占8.3%，以上两部位均出现8例，占8.3%，未发现积液2例，占2%。
3 讨 论
异位妊娠在临床表现呈多样性，早期表现不易察觉，血清β-HCG是妊娠的特异性生化标志，不管是宫内妊娠还是宫外妊娠，都存在着血清β-HCG和尿 HCG水平升高。因此对于临床血β-HCG升高而宫腔内未发现孕囊的患者尤其应高度注意有无宫外孕的可能。
3.1 异位妊娠声像图特征
3.1.1 子宮改变 受内分泌影响，子宫轻度增大，但小于闭经月份，约20%病例子宫腔内可见单环状“假妊娠囊”，它与正常妊娠囊的区别：“假妊娠囊”的部位多数在子宫的中央；“假妊娠囊”为单环状无回声区，而正常妊娠囊位于子宫内膜内，呈双层蜕膜回声的双环状的无回声区。
3.1.2 附件区改变 宫外孕时输卵管妊娠最多，约占异位妊娠的95%。异位妊娠破裂出血，声像图显示子宫底或附件区出现形态不规则，内部回声紊乱，边缘不规则包块。多数病例附件区可见包块。
3.1.3 腹、盆腔液暗区 异位妊娠破裂口反复出血，腹、盆腔可见一定的无回声区，出血量较多时可见肠管及子宫漂浮在无回声区中。
3.1.4 肿块图像特征 早期可见无回声型，无回声包块多出现在附件区，呈卵泡囊肿样，偶可见胎芽及胎心管搏动。混合性包块最多见，孕囊破裂时间长，破口反复出血，而形成陈旧性积血，血块机化于周围组织粘连，声像图表现强弱不一、分布不均匀的混合性团块回声。
3.2 误诊原因分析 异位妊娠的诊断，随其病情演变，声像图差异很大，对于一些不典型的声像图，要密切结合临床病史、体征及化验检查，临床上考虑异位妊娠，并不一定有停经史，尤其对放有节育器的妇女，有阴道不规则流血史，应行尿HCG测量及超声检查。异位妊娠的诊断还应与声像图特征与其相似的疾病，如黄体破裂出血、附件炎性包块、卵巢肿瘤等相鉴别。
本组1例以腹痛为主，无停经史，附件区肿块为混合性，边缘模糊，被诊为炎性包块。1例放宫内节育器一月后，阴道间断流血、腹痛，右侧附件区实性团块，触痛，误诊为炎症。另1例月经不规律，因发现较多腹、盆腔积液的黄体破裂误为宫外孕。故在临床诊断中，应详细了解病史，仔细检查，将所见的声像图特征与其他各项物理诊断及尿HCG化验等综合分析，减少误诊率，提高诊断符合率。
实时超声检查能清晰地显示子宫、附件，无创伤、无痛苦、易重复，是目前临床首选的检查方法。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，可发生于任何年龄，是当今妊娠前三个月孕妇死亡的主要原因，早期诊断尤为重要。本文将本院经手术和病理证实的96例异位妊娠的超声检查结果分析如下。
1 资料和方法
全部病例均为住院患者，年龄19-45岁，平均年龄31.2岁。有停经史42例，不规则流血34例，腹痛64例。使用philipsiu22彩色超声诊断仪，探头频率3.5-5MHz。受检者适度充盈膀胱，采用仰卧位，于下腹部作纵、横、斜多切面扫查，清晰地显示子宫、附件，观察子宫回声有无异常，周围有无肿块及其与子宫的关系，观察有无积液及积液量。
2 结 果
2.1 超声诊断符合率 96例超声检查与手术及病理诊断对照，符合89例，占92.7%，误诊7例，占7.2%，其中误诊为炎性肿块2例，仅提示实行不均质肿块2例，卵巢肿瘤1例，巧克力囊肿1例，黄体破裂后陈旧性积血块1例。
2.2 异位妊娠发生的部位 本组96例中，异位妊娠发生于输卵管妊娠82例，占85.4%，其中壶腹部妊娠62例，占全部病例的64.6%，子宫残角妊娠1例，占1%，卵巢妊娠1例，占1%。
2.3 附件区肿块及液性暗区 96例中，发现肿块94例，占97.9%，1例为黄体破裂后陈旧性出血块，占1%。发现腹、盆腔液暗区94例，占97.9%，其中子宫直肠陷窝76例，占79.1%，两侧髂窝8例，占8.3%，以上两部位均出现8例，占8.3%，未发现积液2例，占2%。
3 讨 论
异位妊娠在临床表现呈多样性，早期表现不易察觉，血清β-HCG是妊娠的特异性生化标志，不管是宫内妊娠还是宫外妊娠，都存在着血清β-HCG和尿 HCG水平升高。因此对于临床血β-HCG升高而宫腔内未发现孕囊的患者尤其应高度注意有无宫外孕的可能。
3.1 异位妊娠声像图特征
3.1.1 子宮改变 受内分泌影响，子宫轻度增大，但小于闭经月份，约20%病例子宫腔内可见单环状“假妊娠囊”，它与正常妊娠囊的区别：“假妊娠囊”的部位多数在子宫的中央；“假妊娠囊”为单环状无回声区，而正常妊娠囊位于子宫内膜内，呈双层蜕膜回声的双环状的无回声区。
3.1.2 附件区改变 宫外孕时输卵管妊娠最多，约占异位妊娠的95%。异位妊娠破裂出血，声像图显示子宫底或附件区出现形态不规则，内部回声紊乱，边缘不规则包块。多数病例附件区可见包块。
3.1.3 腹、盆腔液暗区 异位妊娠破裂口反复出血，腹、盆腔可见一定的无回声区，出血量较多时可见肠管及子宫漂浮在无回声区中。
3.1.4 肿块图像特征 早期可见无回声型，无回声包块多出现在附件区，呈卵泡囊肿样，偶可见胎芽及胎心管搏动。混合性包块最多见，孕囊破裂时间长，破口反复出血，而形成陈旧性积血，血块机化于周围组织粘连，声像图表现强弱不一、分布不均匀的混合性团块回声。
3.2 误诊原因分析 异位妊娠的诊断，随其病情演变，声像图差异很大，对于一些不典型的声像图，要密切结合临床病史、体征及化验检查，临床上考虑异位妊娠，并不一定有停经史，尤其对放有节育器的妇女，有阴道不规则流血史，应行尿HCG测量及超声检查。异位妊娠的诊断还应与声像图特征与其相似的疾病，如黄体破裂出血、附件炎性包块、卵巢肿瘤等相鉴别。
本组1例以腹痛为主，无停经史，附件区肿块为混合性，边缘模糊，被诊为炎性包块。1例放宫内节育器一月后，阴道间断流血、腹痛，右侧附件区实性团块，触痛，误诊为炎症。另1例月经不规律，因发现较多腹、盆腔积液的黄体破裂误为宫外孕。故在临床诊断中，应详细了解病史，仔细检查，将所见的声像图特征与其他各项物理诊断及尿HCG化验等综合分析，减少误诊率，提高诊断符合率。
实时超声检查能清晰地显示子宫、附件，无创伤、无痛苦、易重复，是目前临床首选的检查方法。