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【摘要】 目的：观察地佐辛复合丙泊酚用于无痛电子胃镜术中的效果及安全性。方法：将156例行无痛电子胃镜术的患者随机分成两组，即地佐辛复合丙泊酚组（D组）和单用丙泊酚组（P组）。对两组患者的麻醉镇痛效果进行评定、并记录丙泊酚总用量、唤醒时间、定向力恢复时间和苏醒后VAS评分以及麻醉期间的不良反应。结果：D组丙泊酚总用量明显高于P组（P<0.01），D组唤醒时间、定向力恢复时间、留观时间均显著低于P组，D组不良反应低于P组，苏醒后VAS评分及镇痛效果均优于P组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：地佐辛复合丙泊酚应用于无痛电子胃镜术，安全可靠，镇痛效果明显，并发症少，值得临床推广。
【关键词】 电子胃镜； 无痛； 地佐辛； 丙泊酚； 麻醉效果； 安全性
电子胃镜作为诊断上消化道疾病最直接准确的检查手段，虽为非创伤性操作，但仍给患者带来较大痛苦。目前丙泊酚静脉麻醉无痛电子胃镜技术已在临床广泛应用，但丙泊酚无明显镇痛作用[1]，单独使用需较大剂量来对抗疼痛刺激。地佐辛是一种新型的阿片类镇痛药，镇痛效果好，且副作用少，近年来已广泛应用于临床手术麻醉及术后镇痛中并取得满意效果[2-4]。为探讨地佐辛在无痛电子胃镜术中的麻醉效果和安全性，笔者将地佐辛复合丙泊酚应用于无痛电子胃镜术中，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年1月行无痛电子胃镜检查的患者156例，男81例，女75例，年龄32～63岁，平均（40.5±7.9）岁，体重49～78 kg。ASAⅠ或Ⅱ级，无心、肺、肝、肾功能明显异常，无冠心病、糖尿病、高血压等病史，无阿片类药物过敏史，无长期服用镇痛和镇静药物。随机分为两组，每组78例，即地佐辛复合丙泊酚组（D组）和丙泊酚组（P组）。本研究已与患者或其家属签署知情同意书，并在本院医学伦理委员会的批准下进行。
1.2 麻醉方法 检者禁食8 h以上，无术前药。诱导前建立静脉通道，监测血压、心率和血氧饱和度。D组（地佐辛+丙泊酚）于术前静注地佐辛（按0.1 mg/kg），15 min后静注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，P组（丙泊酚）则术前单独静注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。两组均待患者睫毛反射消失胃镜医师即可插入电子胃镜，术中如有必有（如肢动）可追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，直至术毕。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者丙泊酚的总用量、唤醒时间（停止用药至呼唤睁眼的时间）、定向力恢复时间（停止用药至能够准确回答出生日期和准确指鼻时间）。检查时发生呼吸停止1 min以上即记为呼吸抑制，予以人工辅助呼吸；发生肢体或头颈部活动即可认为体动反应。术中镇痛效果参考WHO疼痛标准分级，0级：无痛；1级：轻度疼痛，可耐受，表情平静；2级：中度疼痛，疼痛持续，表情略现疼痛不安；3度：疼痛强烈而持续，表情痛苦或发出呻吟。术后疼痛按VAS评分评定。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组年龄、体重、手术时间、起效时间差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者检查过程均顺利，无麻醉失败。两组丙泊酚用量、唤醒时间、定向力恢复时间等比较见表1。两组不良反应、苏醒后VAS评分、镇痛效果分级比较见表2。
3 讨论
传统电子胃镜检查时需要患者的密切配合，但胃镜插入时产生强烈刺激导致患者咽喉部不适、常伴恶心呕吐、呛咳等不良反应，患者常无法安静合作，部分患者因恐惧不良反应甚至拒绝检查。因此门诊胃镜检查要求使用无痛技术的患者日益增多[5-6]。丙泊酚作为一种静脉麻醉用药，具有起效快、作用稳定而时间短、在体内可迅速消退、苏醒时间短而完全等特点，故单次注射特别适合于门诊胃镜检查这种短小操作检查的麻醉镇静。但丙泊酚本身无明显镇痛作用，故检查过程中常出现肢体扭动而影响操作，临床上为避免这种情况，常需加大剂量及加快静推速度，容易产生不良反应如呼吸及循环的抑制[7-8]。
地佐辛是一种阿片类受体激动药和拮抗药，主要激动κ受体，一般无耐受性，其镇痛作用明显，强于吗啡、可待因等。尽管部分激动和拮抗μ受体，但无明显的μ受体依赖，因此患者对其成瘾性小，且呼吸抑制少见[9]。国外学者也证实了地佐辛药物依赖性低于传统阿片类镇痛药。由于地佐辛起效时间快，静注后2～3 min即可达到血药浓度的高峰，且可持续作用时间为3～6 h，镇痛效果明显而持久。从而明显减少了丙泊酚短时间内的使用剂量[10-11]。本研究显示了地佐辛复合丙泊酚应用于无痛电子胃镜检查时可明显减少丙泊酚的使用量，从而缩短了患者苏醒时间及定向力恢复时间，明显减轻了丙泊酚的呼吸循环的抑制反应，减少了不良反应的发生率；地佐辛组术中镇痛效果评分明显优于单用丙泊酚组，提示其充分激动κ受体，具有极佳的镇痛效果。苏醒后VAS评分显著低于丙泊酚组，显示了其镇痛效果持续时间长。
综上所述，地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛电子胃镜的检查，明显增强了患者的镇痛效果，且能够减少丙泊酚的用量，减少了不良反应，患者意识恢复时间短，患者均可耐心，具有极高的安全性，值得在临床进一步推广。
参考文献
[1] 余红玲. 单用丙泊酚及丙泊酚复合小剂量芬太尼应用于无痛人流的观察[J]. 中国医学创新，2011，8（22）：58-59.
[2] 严为科，柯雪茹.地佐辛超前镇痛用于无痛人工流产的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（27）：19-20.
[3] 李练喜，董师武.地佐辛与吗啡用于PPH术后镇痛的比较[J].中国医学创新，2012，8（15）：35-36.
[4] 程祥庆. 地佐辛复合罗哌卡因在颈丛神经阻滞中的应用[J].中国医学创新，2012，9（8）：19-20.
[5] 李晓玲，杨晓蓉. 两种不同给药方法在无痛胃镜检查中的应用[J].中国医学创新，2012，9（8）：91-92.
[6] Kwon JS， Kim ES， Cho KB， et al.Incidence of propofol injection pain and effect of lidocaine pretreatment during upper gastrointestinal endoscopy[J]. Digestive Diseases and Sciences， 2012，57（5）：1291-1297.
[7] 殷国平，张维峰，廖建梅，等. 右美托咪定复合丙泊酚用于无痛纤维结肠镜检查术的效果[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（10）：986-988.
[8] 闫诺，杨程. 帕瑞昔布钠防治丙泊酚注射痛的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2011，28（1）：49-50.
[9] 李渭敏，杨承祥. 地佐辛联合颈丛阻滞用于颈椎间盘切除术的安全性及麻醉效果[J]. 广东医学，2012，33（5）：680-682..
[10] Christopher V， Mohammad A， Jacob J， et al. Translational advances in pain and anesthesia for cancer patients[J].Journal of Surgical Oncology， 2012，105（5）：488-493.
[11] 李丹，康宇，鄂爽，等. 地佐辛复合丙泊酚用于无痛结肠镜的临床观察 [J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（7）：448-449.
（收稿日期：2012-11-29） （本文编辑：车艳）
【关键词】 电子胃镜； 无痛； 地佐辛； 丙泊酚； 麻醉效果； 安全性
电子胃镜作为诊断上消化道疾病最直接准确的检查手段，虽为非创伤性操作，但仍给患者带来较大痛苦。目前丙泊酚静脉麻醉无痛电子胃镜技术已在临床广泛应用，但丙泊酚无明显镇痛作用[1]，单独使用需较大剂量来对抗疼痛刺激。地佐辛是一种新型的阿片类镇痛药，镇痛效果好，且副作用少，近年来已广泛应用于临床手术麻醉及术后镇痛中并取得满意效果[2-4]。为探讨地佐辛在无痛电子胃镜术中的麻醉效果和安全性，笔者将地佐辛复合丙泊酚应用于无痛电子胃镜术中，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年1月行无痛电子胃镜检查的患者156例，男81例，女75例，年龄32～63岁，平均（40.5±7.9）岁，体重49～78 kg。ASAⅠ或Ⅱ级，无心、肺、肝、肾功能明显异常，无冠心病、糖尿病、高血压等病史，无阿片类药物过敏史，无长期服用镇痛和镇静药物。随机分为两组，每组78例，即地佐辛复合丙泊酚组（D组）和丙泊酚组（P组）。本研究已与患者或其家属签署知情同意书，并在本院医学伦理委员会的批准下进行。
1.2 麻醉方法 检者禁食8 h以上，无术前药。诱导前建立静脉通道，监测血压、心率和血氧饱和度。D组（地佐辛+丙泊酚）于术前静注地佐辛（按0.1 mg/kg），15 min后静注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，P组（丙泊酚）则术前单独静注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。两组均待患者睫毛反射消失胃镜医师即可插入电子胃镜，术中如有必有（如肢动）可追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，直至术毕。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者丙泊酚的总用量、唤醒时间（停止用药至呼唤睁眼的时间）、定向力恢复时间（停止用药至能够准确回答出生日期和准确指鼻时间）。检查时发生呼吸停止1 min以上即记为呼吸抑制，予以人工辅助呼吸；发生肢体或头颈部活动即可认为体动反应。术中镇痛效果参考WHO疼痛标准分级，0级：无痛；1级：轻度疼痛，可耐受，表情平静；2级：中度疼痛，疼痛持续，表情略现疼痛不安；3度：疼痛强烈而持续，表情痛苦或发出呻吟。术后疼痛按VAS评分评定。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组年龄、体重、手术时间、起效时间差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者检查过程均顺利，无麻醉失败。两组丙泊酚用量、唤醒时间、定向力恢复时间等比较见表1。两组不良反应、苏醒后VAS评分、镇痛效果分级比较见表2。
3 讨论
传统电子胃镜检查时需要患者的密切配合，但胃镜插入时产生强烈刺激导致患者咽喉部不适、常伴恶心呕吐、呛咳等不良反应，患者常无法安静合作，部分患者因恐惧不良反应甚至拒绝检查。因此门诊胃镜检查要求使用无痛技术的患者日益增多[5-6]。丙泊酚作为一种静脉麻醉用药，具有起效快、作用稳定而时间短、在体内可迅速消退、苏醒时间短而完全等特点，故单次注射特别适合于门诊胃镜检查这种短小操作检查的麻醉镇静。但丙泊酚本身无明显镇痛作用，故检查过程中常出现肢体扭动而影响操作，临床上为避免这种情况，常需加大剂量及加快静推速度，容易产生不良反应如呼吸及循环的抑制[7-8]。
地佐辛是一种阿片类受体激动药和拮抗药，主要激动κ受体，一般无耐受性，其镇痛作用明显，强于吗啡、可待因等。尽管部分激动和拮抗μ受体，但无明显的μ受体依赖，因此患者对其成瘾性小，且呼吸抑制少见[9]。国外学者也证实了地佐辛药物依赖性低于传统阿片类镇痛药。由于地佐辛起效时间快，静注后2～3 min即可达到血药浓度的高峰，且可持续作用时间为3～6 h，镇痛效果明显而持久。从而明显减少了丙泊酚短时间内的使用剂量[10-11]。本研究显示了地佐辛复合丙泊酚应用于无痛电子胃镜检查时可明显减少丙泊酚的使用量，从而缩短了患者苏醒时间及定向力恢复时间，明显减轻了丙泊酚的呼吸循环的抑制反应，减少了不良反应的发生率；地佐辛组术中镇痛效果评分明显优于单用丙泊酚组，提示其充分激动κ受体，具有极佳的镇痛效果。苏醒后VAS评分显著低于丙泊酚组，显示了其镇痛效果持续时间长。
综上所述，地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛电子胃镜的检查，明显增强了患者的镇痛效果，且能够减少丙泊酚的用量，减少了不良反应，患者意识恢复时间短，患者均可耐心，具有极高的安全性，值得在临床进一步推广。
参考文献
[1] 余红玲. 单用丙泊酚及丙泊酚复合小剂量芬太尼应用于无痛人流的观察[J]. 中国医学创新，2011，8（22）：58-59.
[2] 严为科，柯雪茹.地佐辛超前镇痛用于无痛人工流产的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（27）：19-20.
[3] 李练喜，董师武.地佐辛与吗啡用于PPH术后镇痛的比较[J].中国医学创新，2012，8（15）：35-36.
[4] 程祥庆. 地佐辛复合罗哌卡因在颈丛神经阻滞中的应用[J].中国医学创新，2012，9（8）：19-20.
[5] 李晓玲，杨晓蓉. 两种不同给药方法在无痛胃镜检查中的应用[J].中国医学创新，2012，9（8）：91-92.
[6] Kwon JS， Kim ES， Cho KB， et al.Incidence of propofol injection pain and effect of lidocaine pretreatment during upper gastrointestinal endoscopy[J]. Digestive Diseases and Sciences， 2012，57（5）：1291-1297.
[7] 殷国平，张维峰，廖建梅，等. 右美托咪定复合丙泊酚用于无痛纤维结肠镜检查术的效果[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（10）：986-988.
[8] 闫诺，杨程. 帕瑞昔布钠防治丙泊酚注射痛的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2011，28（1）：49-50.
[9] 李渭敏，杨承祥. 地佐辛联合颈丛阻滞用于颈椎间盘切除术的安全性及麻醉效果[J]. 广东医学，2012，33（5）：680-682..
[10] Christopher V， Mohammad A， Jacob J， et al. Translational advances in pain and anesthesia for cancer patients[J].Journal of Surgical Oncology， 2012，105（5）：488-493.
[11] 李丹，康宇，鄂爽，等. 地佐辛复合丙泊酚用于无痛结肠镜的临床观察 [J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（7）：448-449.
（收稿日期：2012-11-29） （本文编辑：车艳）