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【摘要】目的：评价氟比洛芬酯、氯诺昔康用于手术后镇痛的有效性、安全性和副作用。方法：选取2014年8月-2015年3月来我院手术患者90例，随机分为三组，每组30例。术后镇痛方式，随机分为A组：氟比洛芬酯50mg+芬太尼0.8mg+生理盐水至100ml；B组：氯诺昔康16mg+芬太尼0.8mg+生理盐水至100ml。C组：芬太尼1mg+生理盐水注射液共100ml。分别记录手术结束时和手术后1h、2h、4h、8h、12h、24h的VAS评分、Ramsay镇静评分以及各种副作用。结果：三组镇痛都能取得良好的效果，和C组相比较，A、B组患者的副作用较小。结论：氟比洛芬酯、氯诺昔康与芬太尼连用时均能达到满意的术后镇痛效果，这些药物的合理联用可以有效降低术后的不良反应。
【关键词】氟比洛芬酯；氯诺昔康；麻醉；术后镇痛
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0116-01
目前用于术后静脉镇痛的药物种类很多，氟比洛芬酯和氯诺昔康等新型非甾体抗炎镇痛药最为常用，它们镇痛效果明显，不良反应较少。本文旨在对比氟比洛芬酯和氯诺昔康，用于手术术后静脉镇痛的效果及不良反应，为临床使用提供参考[1]。
1.资料方法
1.1一般资料
2014年8月-2015年3月来我院进行手术后静脉使用氟比洛芬酯、氯诺昔康的患者90例，年龄17-63岁，体重50-75kg，入院检查肝肾功能正常，无心、肺、脑等疾病史。手术均在静脉麻醉下完成，麻醉方案基本一致。两组患者年龄、体重、身高、性别构成比等资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2试药
氟比洛芬酯：北京泰德制药有限公司，规格：每支50mg，批号：20041508；氯诺昔康：浙江震元制药有限公司，规格：每支8mg，批号：20043685；芬太尼：湖北宜昌人福药业有限公司，规格：每支5mg，批号： H42022076。
1.3 镇痛方案
术后患者根据不同的用药方法随机分为3组，每组30例， 3组患者手术时间和术中出血量等均差异无显著性（P>0. 05）。A组：氟比洛芬酯50mg+芬太尼0.5mg+生理盐水至100ml；B组：氯诺昔康16mg+芬太尼0.8mg+生理盐水至100ml。C组：芬太尼1mg +生理盐水共100ml。
1.4 观察指标
记录手术术后0h、1h、4h、8h、12h、24h各时点的VAS （VAS，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛）；记录0h、4h、8h、12h、24h各时点的镇静评分（镇静评分采用Ramsay镇静评分法）；记录各组不良反应。
1.5 统计学分析
对本文出现的数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2。检验以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1镇痛效果
手术结束的0-4h，A、B组VAS明显低于C组（P<0.05）， A、B组之间没有显著差异；手术结束8h时，A、B、 C组VAS相当；手术结束时12h和24h，B组VAS明显低于C组。见表1。
表1三组镇痛效果比较
组别 0h 1h 4h 8h 12h 24h
A组 2.8±1.2 2.4±1.1 2.0±1.7 1.8±1.0 1.4±0.9 1.0±0.7
B组 2.9±1.4 2.5±1.2 2.2±1.5 1.9±1.0 1.3±1.1 0.9±0.5
C组 3.4±1.4 2.9±1.1 2.5±1.7 2.0±1.6 1.6±1.1 1.3±0.6
2.2 Ramsay镇静评分比较
三组患者各时点Ramsay镇静评分A、B组差异无统计学意义。C组评分明显低于A、B组（P<0.05）。见表2。
表2三组Ramsay镇静评分比较
组别 0h 4h 8h 12h 24h
A组 2.08±0.14 1.94±0.47 1.92±0.50 1.91±0.29 1.90±0.47
B组 2.07±0.17 1.98±0.35 1.96±0.40 1.94±0.41 1.93±0.45
C组 2.00±0.01 1.92±1.17 1.85±0.36 1.80±0.41 1.77±0.56
2.3 不良反应情况
C组中患者恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留等不良反应的发生率明显高于A、B组，A、B两组差异无统计学意义（P>0. 05）。见表3。
表3 三组患者不良反应发生率比例（%）
组别 例数 恶心 呕吐 嗜睡 呼吸抑制 尿潴留
A组 30 4（13.3） 3（10.0） 3（10.0） 4（13.3） 1（3.3）
B组 30 3（10.0） 2（6.6） 4（13.3） 4（13.3） 1（3.3）
C组 30 8（26.7） 7（23.3） 11（36.6） 9（30.0） 5（16.7）
3.结论
术后疼痛给手术病人带来极大的痛苦，因此缓解术后疼痛是临床上必须重视的问题。以往PCIA以芬太尼等阿片类药物为主，其镇痛作用较强，但是恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留等不良反应较大[2]。
氟比洛芬酯和氯诺昔康都属于非甾体类抗炎药（NSAIDs），通过抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化酶（COX）活性来减少前列腺素（PG）的生成，发挥解热、镇痛、抗炎的作用。氟比洛芬酯和氯诺昔康制成静脉给药，从而有效避免了口服所造成的胃肠道不适。因此，新型非甾体抗炎镇痛药和阿片类药物配伍，可以减少芬太尼的用量同时减少阿片类药物所带来的不良反应[3，4]。
本研究显示，在镇痛效果方面，手术结束的0-4h，A、B组VAS明显低于C组；手术结束8h时，A、B、C组VAS相当；手术结束时12h和24h，B组VAS明显低于C组。三组患者各时点Ramsay镇静评分A、B组差异无统计学意义。不良反应发生率A、B组的明显低于C，A、B组差异无统计学意义。因此，应用氟比洛芬酯和氯诺昔康并无显著性差别。
综上所述，氟比洛芬酯、氯诺昔康与芬太尼连用时均能达到满意的术后镇痛效果，这些药物的合理联用可以有效降低术后的不良反应，这为两种药物的临床合理应用提供了依据。
参考文献：
[1]吴世民，张咸伟，温伟浩.氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后静脉镇痛的效果观察[J].医药导报2008，27（6），658-659.
[2]陈鸿，潘宁玲，李海红，马丽.氟比洛芬酯、氯诺昔康术后镇痛疗效及安全性的观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23（11），909-911.
[3]何艳，金孝，江飞.舒芬太尼联合布托啡诺、氟比洛芬酯用于术后镇痛的临床分析[J].江西医药，2014，49（1），78-80.
[4]谭志林.氟比洛芬酯在静脉镇痛中的应用研究[J].吉林医学，2014，35（24），5375-5375.
【关键词】氟比洛芬酯；氯诺昔康；麻醉；术后镇痛
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0116-01
目前用于术后静脉镇痛的药物种类很多，氟比洛芬酯和氯诺昔康等新型非甾体抗炎镇痛药最为常用，它们镇痛效果明显，不良反应较少。本文旨在对比氟比洛芬酯和氯诺昔康，用于手术术后静脉镇痛的效果及不良反应，为临床使用提供参考[1]。
1.资料方法
1.1一般资料
2014年8月-2015年3月来我院进行手术后静脉使用氟比洛芬酯、氯诺昔康的患者90例，年龄17-63岁，体重50-75kg，入院检查肝肾功能正常，无心、肺、脑等疾病史。手术均在静脉麻醉下完成，麻醉方案基本一致。两组患者年龄、体重、身高、性别构成比等资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2试药
氟比洛芬酯：北京泰德制药有限公司，规格：每支50mg，批号：20041508；氯诺昔康：浙江震元制药有限公司，规格：每支8mg，批号：20043685；芬太尼：湖北宜昌人福药业有限公司，规格：每支5mg，批号： H42022076。
1.3 镇痛方案
术后患者根据不同的用药方法随机分为3组，每组30例， 3组患者手术时间和术中出血量等均差异无显著性（P>0. 05）。A组：氟比洛芬酯50mg+芬太尼0.5mg+生理盐水至100ml；B组：氯诺昔康16mg+芬太尼0.8mg+生理盐水至100ml。C组：芬太尼1mg +生理盐水共100ml。
1.4 观察指标
记录手术术后0h、1h、4h、8h、12h、24h各时点的VAS （VAS，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛）；记录0h、4h、8h、12h、24h各时点的镇静评分（镇静评分采用Ramsay镇静评分法）；记录各组不良反应。
1.5 统计学分析
对本文出现的数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2。检验以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1镇痛效果
手术结束的0-4h，A、B组VAS明显低于C组（P<0.05）， A、B组之间没有显著差异；手术结束8h时，A、B、 C组VAS相当；手术结束时12h和24h，B组VAS明显低于C组。见表1。
表1三组镇痛效果比较
组别 0h 1h 4h 8h 12h 24h
A组 2.8±1.2 2.4±1.1 2.0±1.7 1.8±1.0 1.4±0.9 1.0±0.7
B组 2.9±1.4 2.5±1.2 2.2±1.5 1.9±1.0 1.3±1.1 0.9±0.5
C组 3.4±1.4 2.9±1.1 2.5±1.7 2.0±1.6 1.6±1.1 1.3±0.6
2.2 Ramsay镇静评分比较
三组患者各时点Ramsay镇静评分A、B组差异无统计学意义。C组评分明显低于A、B组（P<0.05）。见表2。
表2三组Ramsay镇静评分比较
组别 0h 4h 8h 12h 24h
A组 2.08±0.14 1.94±0.47 1.92±0.50 1.91±0.29 1.90±0.47
B组 2.07±0.17 1.98±0.35 1.96±0.40 1.94±0.41 1.93±0.45
C组 2.00±0.01 1.92±1.17 1.85±0.36 1.80±0.41 1.77±0.56
2.3 不良反应情况
C组中患者恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留等不良反应的发生率明显高于A、B组，A、B两组差异无统计学意义（P>0. 05）。见表3。
表3 三组患者不良反应发生率比例（%）
组别 例数 恶心 呕吐 嗜睡 呼吸抑制 尿潴留
A组 30 4（13.3） 3（10.0） 3（10.0） 4（13.3） 1（3.3）
B组 30 3（10.0） 2（6.6） 4（13.3） 4（13.3） 1（3.3）
C组 30 8（26.7） 7（23.3） 11（36.6） 9（30.0） 5（16.7）
3.结论
术后疼痛给手术病人带来极大的痛苦，因此缓解术后疼痛是临床上必须重视的问题。以往PCIA以芬太尼等阿片类药物为主，其镇痛作用较强，但是恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留等不良反应较大[2]。
氟比洛芬酯和氯诺昔康都属于非甾体类抗炎药（NSAIDs），通过抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化酶（COX）活性来减少前列腺素（PG）的生成，发挥解热、镇痛、抗炎的作用。氟比洛芬酯和氯诺昔康制成静脉给药，从而有效避免了口服所造成的胃肠道不适。因此，新型非甾体抗炎镇痛药和阿片类药物配伍，可以减少芬太尼的用量同时减少阿片类药物所带来的不良反应[3，4]。
本研究显示，在镇痛效果方面，手术结束的0-4h，A、B组VAS明显低于C组；手术结束8h时，A、B、C组VAS相当；手术结束时12h和24h，B组VAS明显低于C组。三组患者各时点Ramsay镇静评分A、B组差异无统计学意义。不良反应发生率A、B组的明显低于C，A、B组差异无统计学意义。因此，应用氟比洛芬酯和氯诺昔康并无显著性差别。
综上所述，氟比洛芬酯、氯诺昔康与芬太尼连用时均能达到满意的术后镇痛效果，这些药物的合理联用可以有效降低术后的不良反应，这为两种药物的临床合理应用提供了依据。
参考文献：
[1]吴世民，张咸伟，温伟浩.氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后静脉镇痛的效果观察[J].医药导报2008，27（6），658-659.
[2]陈鸿，潘宁玲，李海红，马丽.氟比洛芬酯、氯诺昔康术后镇痛疗效及安全性的观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23（11），909-911.
[3]何艳，金孝，江飞.舒芬太尼联合布托啡诺、氟比洛芬酯用于术后镇痛的临床分析[J].江西医药，2014，49（1），78-80.
[4]谭志林.氟比洛芬酯在静脉镇痛中的应用研究[J].吉林医学，2014，35（24），5375-5375.