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摘要：医学留学生诊断学见习教学有一定的难度，这种教学不同于上大课，有幻灯可以依靠，这种教学完全是一种面对面、脱口秀式的授课，因此完成这一课程的讲授需要方方面面的努力，可归结为领导重视，组织有力，充分放手；强调课堂纪律；进行系统式教学；集体备课共克教学难关；恰当的课程安排；专门的教学场所等等。我们认为这些经验在留学生诊断学见习教学中有一定的借鉴意义。
关键词：医学；诊断学；见习
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）50-0035-02
一、领导重视、组织有力，充分放手
《诊断学》是一门将基础理论和临床疾病联系起来的重要的临床桥梁学科，对这门学科重视历来如此，对留学生的《诊断学》教学更是如此。为此在开学前诊断学教研室的领导就多次开会研究，布署诊断学见习工作，这些工作均由分管院长亲自布置，诊断学教研室各级领导专家亲自参加。另外这次的诊断学见习是在苏州大学临床技能培训中心进行的，技能培训中心的领导也非常重视和配合。这次诊断学见习针对的主要是外国留学班，在开学前，教研室就在全院范围内挑选英语过硬、态度严谨的老师，可以说这次带教的四位老师素质均是不错的，自觉性高，肯吃苦，虽然大家都觉得英文带教有一定的难度，但大家有决心将这次课上好，教研室的领导也是充分放手，从不插手很具体的事情，我们是在领导、专家的帮助下克服了许多困难。从留学生反映和这次教学成绩来看，的确取得了很好的效果。
二、严格纪律、绝不姑息
严格纪律是做好一件事的前提和保证，俗话说“没有规矩不成方圆”，留学生来自不同国家，会有这样那样习惯的不一样，但根据以往的经验看，学生会迟到，稀稀落落的，这是一个最不好的习惯，也是学习的大敌。这次我在上第一节课时就特别强调上课纪律，不允许迟到，迟到者是不允许进教室的，而且言必行，行必果。记得一开始还是有同学迟到的，我是不允许他进教室的，他不住地与我讲“I am sorry”，我也再不断地重复“I am sorry you’ve got to go outside of this classroom”，任凭那个学生怎么请求，我还是没让他走进教室一步。这起到了罚一儆十的作用，其他的学生也在场，看到了这一情况，就从那以后，不仅这个学生从未迟到过，其他学生也未迟到过，也有缺席的，但都有书面的由班主任老师签字的请假条。此外，第一节课上也特别强调的本见习课程的重要性，与他们反复讲了，在我这儿见习重在做，而不是说，平时成绩的计算完全根据平时的表现。这样一讲也有点晓之以理的意思。
三、“条块分割式”改为“系统式”教学
条块分割式教学即各专业的老师负责相应专业的诊断学见习教学，而系统式教学即由一个老师负责所有专业的诊断学见习教学。前者有一定的好处，各专业老师带自己的专业，讲课也好，理解也好，会比非专业老师来得生动、准确且深刻，毕竟术业有专攻。但在实际工作中其缺点也不容忽视：由于教学场所、老师和时间的限制，不同专业内容需要不同老师在不同教学场所同时开课几乎是不可能的，这样带来的一个问题是理论教学和见习教学的严重脱节，绝大多数同学都是在未上理论课的情形下就直接进入见习阶段，理论尚不知所云，动起手来更是不知所措，见习效果也就可想而知了；正是看到条块分割式教学的不足，越来越引起各大医学院校的诟病也就不足为奇，越来越多医学院校改弦更张采用系统式教学也就在情理之中了。
系统式教学则一改以往由各专业的老师负责相应专业的诊断学见习教学，而由一个老师负责所有专业的诊断学见习教学，最直接的好处就是可以做到理论教学和见习教学的同步进行，理论先行，见习随后，明显提高了见习效果，增加了学生见习的积极性，这一点从平时与学生的交流和观察中就可以看出来。这次采用系统式教学还有一个最大的特点在于老师和学生均不换了，一个老师将一组学生负责到底，从一般检查、心肺体检等，一直到最后部分的神经系统检查、病历书写等，均由一个老师负责。好处显而易见，一个组最多也就十个学生，长期相处下来，大家都很熟悉，彼此都能叫得出姓名，大家是朋友，平等式教学，甚至似在聊天中将见习的内容讲完了；由于学生少，分组管理，长期在一起，也极有利于维持教学秩序，整个一学期中，无论是海外班，还是中国的学生，迟到缺课者很少见，值得一提的是海外班开始的一两次有缺课的，以后就再未出现过类似现象；系统式教学的不足在于由于老师的专业不同，要带教不是其专业的诊断学课程，这在实践中有难度，如何克服这一难点，下文再做详述。
四、集体备课共克教学难关
系统式诊断学教学有其不足，如何克服这一不足、这一难点呢。集体备课是个好办法。集体备课可以利用各专业老师特长将自己非专业的诊断学课也上好。比如肺部的视触叩听，非专业的老师，一般讲讲也可以，但总不如专业老师讲得精练，讲得准确，集体备课可以和专业老师学学，拿来主义，为我所用，补我不足。带中文班如此，带英文班更见其必要性。中国老师对自己专业的医学英语均较为熟悉，但对非自己专业的医学英语大多陌生，常常是一眼看过去，全是生词，但上课要求老师脱口说出来，确实很有难度。我们的做法是要求带教老师首先通看全书，有生词必查，注其读音，能读之后，再用平时普通英语将其讲出来，决不允许照本宣科，因为书面语是书面语，口语是口语，是两回事，这个是起码的要求，再就是要求各业老师特别准备自己专业课程，并制成PPT，在每次上课前当众用英语讲出来，这可看作上课前演习，也是在帮助提高非自己专业的老师的医学英语水平，有利于非专业老师的英文教学。
五、课程安排恰当
课程安排恰当，是指理论课和实践课之间的安排恰当，也指中文班和海外班见习课安排先后的恰当。理论课和实践课的安排前文已作述及，不再赘述。中文班和海外班见习课安排想再强调一下。这次课的总体安排是先上中文班的课，再上海外班的课，任课老师普遍觉得这一安排好，讲了一遍中文的视触叩听，再讲英文的，非常有利于英文教学，任课老师至少言之有物，心里有底气了，即便就是英文的表达一时想不起来，也可在与海外学生的交流中解决。建议这一课程安排方法应该继续保持下来。 六、专门的诊断见习场地
这次诊断见习教学任务完全在苏大临床技能培训中心进行，有许多好处，列举一二。教学地点集中：学生普遍觉得诊断学见习组织得井井有条，一改以往见习生全院跑，甚至于找错科室的情形；临床重要的病种齐全：心内科见习的重要内容应该是听诊，呼吸科亦然，腹部的重点应该是触诊，利用技能培训中心提供的模拟人，这些重要内容均能获得，一堂课上能听到很多典型的心脏杂音，异常呼吸音和触摸到异常的肝脾体征，这在以往是不可想象的。以往常常听到一个心脏杂音都很难，即使有了，还要看病人同意与否，要是病人不同意，或是让你带教了一半，病人跑了，这样常使教学很难进行，或者说找病人就花去了不少时间，至于教学效果就要受到影响了；本次带教采用分组法，由一个老师全部负责，由于设施全，可以在课堂上做到体格检查老师先做一遍，然后在老师指导下，每个学生逐一过一遍，取得了良好的学习效果。
七、实验诊断学内容集中，精心安排
实验诊断学理论课涉及范围从血液细胞分析、骨髓形态学、尿液分析、体液分析到生化、免疫、微生物学，还包括基因分析等等，基本包括所有目前大医院常用的实验诊断方法，内容丰富，实用性强，但课时数很少，这对各位任课老师的讲课水平提出了很高要求。老师们认真备课，查找资料，立足课本同时力求讲新讲全，收到了较好的效果。同时在每次上课之后都能留出时间给学生提问，对他们的掌握情况有所了解，并可及时调整自己的讲课方式。在实验课上，实验老师能提早准备实验器具，精心安排实验内容，主要分为三次，包含了血液细胞分析、尿液分析和生化分析，学生们参与实验热情较高，动手能力得到一定的锻练，学生反响较好。
八、诊断学教学中有待改进的地方
这次诊断学教学有许多可圈可点的地方，在实际教学中也发现有些尚待改进。
1.个别班级仍存在理论课和实践课步调不一致的地方，学生对此颇有微词；有的班级理论课和实践课其实只相差一次，略做微调，恐怕就可解决这一不足。
2.诊断见习教室增加一张检查台。由于教学中我们要求每个学生都要做一遍，因此，花时间较长，偶尔有拖课情况，若能增加一张检查台，可以节省一倍时间，学生可学得更加充分，更加从容，老师也可以多讲一点了，而不需要赶时间了。
3.分组时在可能的情况下需注意男女生搭配好。若是一个组都是女生，这个诊断课就很难上，建议分组时一个组最好能有三个以上的男生。
4.模拟人身上的体征不尽准确、单一。在腹部触诊部分的电子化标准病人的使用中，有一个触诊项目叫“正常压痛和反跳痛”，学生常在此遇到问题，说是模拟人没反应。其实细究起来，既然是“压痛和反跳痛”，难道还有“正常”和“异常”之分？这里显然是软件本身有问题，还有一个问题是有些典型体征不够单一，和其他体征混在一起，老师听起来还行，教学起来就不方便了。心房颤动的听诊中，有心律绝对不规则、第一心音强弱不等的体征，但同时也有二尖瓣狭窄所致的舒张期杂音，多种体征混合存在不利于教学。
5.海外班诊断学配套书本上实验诊断学的内容较少，不详尽，连贯性不佳，与临床使用差距较大，事实上很多教师采用自己的方式重新组合内容，学生们也觉得教师的PPT课件比课本容易理解容易记忆。
6.有些学生屡有迟到早退缺席的现象，尤其是理论课，应加强教育，与班主任取得联系；同时在教师的角度应努力提高教学水平，用生动活泼内容翔实的课来吸引学生。
7.希望学校提供机会让老师去国外接受语言训练，以进一步提高海外班，甚至是中文班双语教学质量。
关键词：医学；诊断学；见习
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）50-0035-02
一、领导重视、组织有力，充分放手
《诊断学》是一门将基础理论和临床疾病联系起来的重要的临床桥梁学科，对这门学科重视历来如此，对留学生的《诊断学》教学更是如此。为此在开学前诊断学教研室的领导就多次开会研究，布署诊断学见习工作，这些工作均由分管院长亲自布置，诊断学教研室各级领导专家亲自参加。另外这次的诊断学见习是在苏州大学临床技能培训中心进行的，技能培训中心的领导也非常重视和配合。这次诊断学见习针对的主要是外国留学班，在开学前，教研室就在全院范围内挑选英语过硬、态度严谨的老师，可以说这次带教的四位老师素质均是不错的，自觉性高，肯吃苦，虽然大家都觉得英文带教有一定的难度，但大家有决心将这次课上好，教研室的领导也是充分放手，从不插手很具体的事情，我们是在领导、专家的帮助下克服了许多困难。从留学生反映和这次教学成绩来看，的确取得了很好的效果。
二、严格纪律、绝不姑息
严格纪律是做好一件事的前提和保证，俗话说“没有规矩不成方圆”，留学生来自不同国家，会有这样那样习惯的不一样，但根据以往的经验看，学生会迟到，稀稀落落的，这是一个最不好的习惯，也是学习的大敌。这次我在上第一节课时就特别强调上课纪律，不允许迟到，迟到者是不允许进教室的，而且言必行，行必果。记得一开始还是有同学迟到的，我是不允许他进教室的，他不住地与我讲“I am sorry”，我也再不断地重复“I am sorry you’ve got to go outside of this classroom”，任凭那个学生怎么请求，我还是没让他走进教室一步。这起到了罚一儆十的作用，其他的学生也在场，看到了这一情况，就从那以后，不仅这个学生从未迟到过，其他学生也未迟到过，也有缺席的，但都有书面的由班主任老师签字的请假条。此外，第一节课上也特别强调的本见习课程的重要性，与他们反复讲了，在我这儿见习重在做，而不是说，平时成绩的计算完全根据平时的表现。这样一讲也有点晓之以理的意思。
三、“条块分割式”改为“系统式”教学
条块分割式教学即各专业的老师负责相应专业的诊断学见习教学，而系统式教学即由一个老师负责所有专业的诊断学见习教学。前者有一定的好处，各专业老师带自己的专业，讲课也好，理解也好，会比非专业老师来得生动、准确且深刻，毕竟术业有专攻。但在实际工作中其缺点也不容忽视：由于教学场所、老师和时间的限制，不同专业内容需要不同老师在不同教学场所同时开课几乎是不可能的，这样带来的一个问题是理论教学和见习教学的严重脱节，绝大多数同学都是在未上理论课的情形下就直接进入见习阶段，理论尚不知所云，动起手来更是不知所措，见习效果也就可想而知了；正是看到条块分割式教学的不足，越来越引起各大医学院校的诟病也就不足为奇，越来越多医学院校改弦更张采用系统式教学也就在情理之中了。
系统式教学则一改以往由各专业的老师负责相应专业的诊断学见习教学，而由一个老师负责所有专业的诊断学见习教学，最直接的好处就是可以做到理论教学和见习教学的同步进行，理论先行，见习随后，明显提高了见习效果，增加了学生见习的积极性，这一点从平时与学生的交流和观察中就可以看出来。这次采用系统式教学还有一个最大的特点在于老师和学生均不换了，一个老师将一组学生负责到底，从一般检查、心肺体检等，一直到最后部分的神经系统检查、病历书写等，均由一个老师负责。好处显而易见，一个组最多也就十个学生，长期相处下来，大家都很熟悉，彼此都能叫得出姓名，大家是朋友，平等式教学，甚至似在聊天中将见习的内容讲完了；由于学生少，分组管理，长期在一起，也极有利于维持教学秩序，整个一学期中，无论是海外班，还是中国的学生，迟到缺课者很少见，值得一提的是海外班开始的一两次有缺课的，以后就再未出现过类似现象；系统式教学的不足在于由于老师的专业不同，要带教不是其专业的诊断学课程，这在实践中有难度，如何克服这一难点，下文再做详述。
四、集体备课共克教学难关
系统式诊断学教学有其不足，如何克服这一不足、这一难点呢。集体备课是个好办法。集体备课可以利用各专业老师特长将自己非专业的诊断学课也上好。比如肺部的视触叩听，非专业的老师，一般讲讲也可以，但总不如专业老师讲得精练，讲得准确，集体备课可以和专业老师学学，拿来主义，为我所用，补我不足。带中文班如此，带英文班更见其必要性。中国老师对自己专业的医学英语均较为熟悉，但对非自己专业的医学英语大多陌生，常常是一眼看过去，全是生词，但上课要求老师脱口说出来，确实很有难度。我们的做法是要求带教老师首先通看全书，有生词必查，注其读音，能读之后，再用平时普通英语将其讲出来，决不允许照本宣科，因为书面语是书面语，口语是口语，是两回事，这个是起码的要求，再就是要求各业老师特别准备自己专业课程，并制成PPT，在每次上课前当众用英语讲出来，这可看作上课前演习，也是在帮助提高非自己专业的老师的医学英语水平，有利于非专业老师的英文教学。
五、课程安排恰当
课程安排恰当，是指理论课和实践课之间的安排恰当，也指中文班和海外班见习课安排先后的恰当。理论课和实践课的安排前文已作述及，不再赘述。中文班和海外班见习课安排想再强调一下。这次课的总体安排是先上中文班的课，再上海外班的课，任课老师普遍觉得这一安排好，讲了一遍中文的视触叩听，再讲英文的，非常有利于英文教学，任课老师至少言之有物，心里有底气了，即便就是英文的表达一时想不起来，也可在与海外学生的交流中解决。建议这一课程安排方法应该继续保持下来。 六、专门的诊断见习场地
这次诊断见习教学任务完全在苏大临床技能培训中心进行，有许多好处，列举一二。教学地点集中：学生普遍觉得诊断学见习组织得井井有条，一改以往见习生全院跑，甚至于找错科室的情形；临床重要的病种齐全：心内科见习的重要内容应该是听诊，呼吸科亦然，腹部的重点应该是触诊，利用技能培训中心提供的模拟人，这些重要内容均能获得，一堂课上能听到很多典型的心脏杂音，异常呼吸音和触摸到异常的肝脾体征，这在以往是不可想象的。以往常常听到一个心脏杂音都很难，即使有了，还要看病人同意与否，要是病人不同意，或是让你带教了一半，病人跑了，这样常使教学很难进行，或者说找病人就花去了不少时间，至于教学效果就要受到影响了；本次带教采用分组法，由一个老师全部负责，由于设施全，可以在课堂上做到体格检查老师先做一遍，然后在老师指导下，每个学生逐一过一遍，取得了良好的学习效果。
七、实验诊断学内容集中，精心安排
实验诊断学理论课涉及范围从血液细胞分析、骨髓形态学、尿液分析、体液分析到生化、免疫、微生物学，还包括基因分析等等，基本包括所有目前大医院常用的实验诊断方法，内容丰富，实用性强，但课时数很少，这对各位任课老师的讲课水平提出了很高要求。老师们认真备课，查找资料，立足课本同时力求讲新讲全，收到了较好的效果。同时在每次上课之后都能留出时间给学生提问，对他们的掌握情况有所了解，并可及时调整自己的讲课方式。在实验课上，实验老师能提早准备实验器具，精心安排实验内容，主要分为三次，包含了血液细胞分析、尿液分析和生化分析，学生们参与实验热情较高，动手能力得到一定的锻练，学生反响较好。
八、诊断学教学中有待改进的地方
这次诊断学教学有许多可圈可点的地方，在实际教学中也发现有些尚待改进。
1.个别班级仍存在理论课和实践课步调不一致的地方，学生对此颇有微词；有的班级理论课和实践课其实只相差一次，略做微调，恐怕就可解决这一不足。
2.诊断见习教室增加一张检查台。由于教学中我们要求每个学生都要做一遍，因此，花时间较长，偶尔有拖课情况，若能增加一张检查台，可以节省一倍时间，学生可学得更加充分，更加从容，老师也可以多讲一点了，而不需要赶时间了。
3.分组时在可能的情况下需注意男女生搭配好。若是一个组都是女生，这个诊断课就很难上，建议分组时一个组最好能有三个以上的男生。
4.模拟人身上的体征不尽准确、单一。在腹部触诊部分的电子化标准病人的使用中，有一个触诊项目叫“正常压痛和反跳痛”，学生常在此遇到问题，说是模拟人没反应。其实细究起来，既然是“压痛和反跳痛”，难道还有“正常”和“异常”之分？这里显然是软件本身有问题，还有一个问题是有些典型体征不够单一，和其他体征混在一起，老师听起来还行，教学起来就不方便了。心房颤动的听诊中，有心律绝对不规则、第一心音强弱不等的体征，但同时也有二尖瓣狭窄所致的舒张期杂音，多种体征混合存在不利于教学。
5.海外班诊断学配套书本上实验诊断学的内容较少，不详尽，连贯性不佳，与临床使用差距较大，事实上很多教师采用自己的方式重新组合内容，学生们也觉得教师的PPT课件比课本容易理解容易记忆。
6.有些学生屡有迟到早退缺席的现象，尤其是理论课，应加强教育，与班主任取得联系；同时在教师的角度应努力提高教学水平，用生动活泼内容翔实的课来吸引学生。
7.希望学校提供机会让老师去国外接受语言训练，以进一步提高海外班，甚至是中文班双语教学质量。