急性粒细胞性白血病已存活11年以上一例报告

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孙××,女性,17岁。因头晕、乏力、低热3个月,咽痛、牙龈出血、恶心2周,于1971年9月22日入院。入院时检查:体温36.5℃,贫血貌,皮肤无出血,左颌下触及一蚕豆大之淋巴结,咽充血,心肺未见异常,肝脾未触及。血红蛋白8.9g,白细胞11,100。原、早粒39%,血小板15.4万。骨髓涂片示增生活跃,原、早粒62%,并见奥氏小体,红系受抑制,未见巨核细胞。骨髓组织活检见大多为髓母细胞,符合急性粒细胞白血病。诱导缓解:国产阿糖胞苷100mg/d静滴,7天后改为50mg/1~2日,治疗21天,总量1,050mg,同时佐以党参、黄芪、当归、半枝莲煎剂。住院30天症状消失,复查血红蛋白11.9g,白细胞5,100,晚粒1%,杆状分叶40%,淋巴54%,单核4%,嗜酸1%,血小板22.8万。骨髓示增生活跃,原早粒1.5%,红系明显增生,全片见巨核细胞21个。符合急粒完全缓解。住院37天突然寒战高热,脐周隐痛,血培养伤寒杆菌生长。诊为伤寒转传染病院治疗1个月痊愈。维持并加强治疗:阿糖胞苷50mg/周肌注,6-MP50mg/d口服。一年半后改联合化疗,每月用药5~7天(药物包括6-MP、阿糖胞苷、丙眯腙、环磷酰胺、氨甲喋呤、长春新碱、正定霉素及强的松等,每次选用2~3种)。8年内住院加强治疗9次,每次用联合化疗2~3疗程,缓解期共用联合化疗53疗程,8年后停用化疗。间断服用人参归脾丸或六味地黄丸。免疫治疗:缓解1年后皮肤划痕接种卡介苗,每周1次共10次。活卡0.75mg皮内注射2次。麻疹疫苗肌注(4ml/日×14天)14疗程。6年8个月后停用免疫治疗。免疫治疗前1∶10,000的OT试验阴性,卡介苗划痕后至今多次检查阳性(++~+++),多次E-玫瑰花结、淋巴细胞转化率均正常。脑膜白血病防治:缓解1年5个月后定期接受卡氮芥静点或环已亚硝脲口服共11次,鞘内注氨甲喋呤2次,脑压、脑脊液常规生化培养均正常,6年3个月停止防治。随防观察:缓解期查血常规380次,均正常范围。骨髓穿刺48次,在3年3个月一次骨髓涂片原早粒17%,经化疗2疗程,复查骨髓原早粒2.7%,其余47次骨髓正常。1982年1月末次骨髓原早粒1.2%,骨髓细胞染色体显微照像核型分析:44XX7%、45XX88%、46XX4%、47XX1%。骨髓干细胞(体外琼脂)培养18.0±3.5/2×105有核细胞(正常值26.2~57.8/2×105)。缓解4年后恢复正常工作,10年后结婚,生活如常人。

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