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【摘要】 目的 探讨重症心肌梗死患者临床护理方法及效果。方法 对48例重症心肌梗死患者在常规的基础护理和症状治疗的基础上给予其急救护理，疼痛护理，溶栓护理，心理护理及生活护理等，观察其护理及治疗的效果。结果 通过有效的护理措施及时的抢救治疗，48例重症心肌梗死患者中35例治愈，12例好转，2例死亡。结论 重症心肌梗死患者发病急，病情严重，若抢救不及时可使患者死亡。因此在护理常规的基础上，要重视患者的疼痛护理、溶栓护理及心理护理，做好患者家属的心理疏导，通过有效的护理，提高抢救成功率，提高患者的治愈率。
【关键词】 重症心肌梗死；临床护理；体会
重症心肌梗死是冠心病最严重的类型，是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血流急剧减少或中断，以致相应心肌严重而持久的急性缺血，导致局部的心肌坏死[1]。随着我国老龄化进程的加快，重症心肌梗死患者的发生率也升高，此病起病急，病情变化快，抢救不及时病死率高，是心内科常见的急重症，是心脏猝死的主要元凶。心力衰竭、休克及心律失常是常见的并发症。据WHO资料统计，心肌梗死患者40%-60%在起病后1h内死亡，其中主要的原因是发病初期救治不当，使病情恶化[2]。因此在发病早期，能做到早发现、早诊断、早治疗，采取有效的护理措施，降低病死率。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
2011年10月-2012年7月在我院治疗的重症心肌梗死患者共48例，其中男性28例，女性20例，年龄35-78岁，平均年龄54岁。梗死部位：广泛前壁22例，侧壁5例，后壁14例，下壁7例，主要临床表现：胸痛伴胃肠道症状为主要表现18例，以心力衰竭为主要表现10例，以心律失常为主要表现14例，以心源性休克为主要表现6例。其中35例治愈，12例好转，2例死亡。
2 方 法
2.1 急救护理 病房护士接诊重症心肌梗死患者后，应立即遵医嘱给予吸氧，采用面罩吸氧，氧流量达到4-6L/min，浓度为40%-60%，早期充分吸氧可减轻呼吸困难，改善心肌缺氧，减小心肌梗死的面积。给予床边心电、呼吸、血压监测，监测心律的变化，做全导连心电图，根据心电图判断心肌缺血的部位。迅速建立有效的静脉通路，以确保给药途径通畅，保证药物可以随时进入患者的体内。患者在24小时内必须连续监测，并且在病室内备好必要的抢救药物和设备，如急救车、除颤器、呼吸机及起搏器等用物。
2.2 溶栓护理 溶栓治疗是近年来治疗心肌梗死的最有效最经济的方法之一[3]。对于符合溶栓治疗指征的患者，护士应及时询问有无活动性出血及消化道溃疡等溶栓治疗禁忌症，应用溶栓药物后要密切观察病情变化，观察患者口腔黏膜有无出血，观察小便的颜色，有无出现黑便等出血倾向，及时送检出凝血时间、心肌酶，发现异常立即报告医生。按时足量完成患者的溶栓治疗，监测心肌酶和心电图动态变化，以便了解治疗效果的情况。
2.3 疼痛护理 重症心肌梗死患者会出现胸骨后或心前区剧烈疼痛，会引起焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，会加重心肌缺血缺氧，使梗死面积进一步扩大，因此要立即给予镇静止痛，遵医嘱可给予吗啡5-10mg皮下注射止痛，根据病情可用地西泮镇静。在使用止痛药时应多加注意药物的剂量和间隔时间，以防止药物浓度过大，抑制患者呼吸而导致患者死亡，并且要注意防止药物成瘾性的发生。
2.4 基础护理 重症心肌梗死患者必须绝对卧床休息，护士协助患者一切生活需要，病房保持安静，急性期专人护理。若患者疼痛彻底缓解，病情稳定又无并发症可在床上活动，若有心衰等并发症应延长卧床时间。患者开始应禁食，待胸痛症状缓解后可进食流质、低盐易消化饮食。要加强排便护理，指导患者按摩腹部，促进肠蠕动，若大便干结不易排出，应给予酚酞、开塞露等润肠剂和温肥皂水灌肠通便。
2.5 心理护理 重症心肌梗死为突发性疾病，发病时会出现强烈的心前区疼痛，患者易出现恐惧、焦虑、抑郁及紧张的心理，情绪波动大易对病情产生不利的影响，因此做好心理疏导在整个护理中起着重要的作用，同时认真细心的向患者解释该病诱因、病情、治疗过程，与患者建立良好的、互相信任的人际关系，消除患者恐惧、紧张心理。同时做好患者家属的思想工作，指导家属不要再患者面前表现出不良的情绪，以减少患者的心理负担，积极配合治疗。
2.6 出院指导 患者出院时指导患者多注意休息、避免疲劳、避免情绪激动、保持心情舒畅、坚持服药及定期复查，一旦发现异常及时就医，注意饮食的调节和改变以往不良的生活习惯，饮食上应低盐、低脂，多食富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免用力解大便，注意保暖，预防感冒，避免诱发心肌梗死的原因。
3 讨 论
重症心肌梗死发病急，病情变化快，致死率高，严重威胁着人类的生命健康。在患者的护理过程中，密切观察患者的病情变化，及时发现出现并发症前患者的异常症状，特别是在患者溶栓治疗过程中，防止并发症的发生。加强心理护理，尽一切可能消除患者焦虑、恐惧、抑郁的心理，建立良好的医患关系，促使治疗过程顺利和护理措施的有效实施，促进患者更好的康复，提高患者的治愈率。
参考文献
[1] 吴红霞，韩双林.急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].医学理论与实践，2012，25（1）：77-78.
[2] 韩丽霞，石爱辉，万里霞.急性心肌梗死24例院前急救与护理[J].基层医学论坛，2011，15：1131-1132.
[3] 张宏芳.急性心肌梗死的护理体会[J].临床合理用药，2012，5（1C）：138.
【关键词】 重症心肌梗死；临床护理；体会
重症心肌梗死是冠心病最严重的类型，是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血流急剧减少或中断，以致相应心肌严重而持久的急性缺血，导致局部的心肌坏死[1]。随着我国老龄化进程的加快，重症心肌梗死患者的发生率也升高，此病起病急，病情变化快，抢救不及时病死率高，是心内科常见的急重症，是心脏猝死的主要元凶。心力衰竭、休克及心律失常是常见的并发症。据WHO资料统计，心肌梗死患者40%-60%在起病后1h内死亡，其中主要的原因是发病初期救治不当，使病情恶化[2]。因此在发病早期，能做到早发现、早诊断、早治疗，采取有效的护理措施，降低病死率。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
2011年10月-2012年7月在我院治疗的重症心肌梗死患者共48例，其中男性28例，女性20例，年龄35-78岁，平均年龄54岁。梗死部位：广泛前壁22例，侧壁5例，后壁14例，下壁7例，主要临床表现：胸痛伴胃肠道症状为主要表现18例，以心力衰竭为主要表现10例，以心律失常为主要表现14例，以心源性休克为主要表现6例。其中35例治愈，12例好转，2例死亡。
2 方 法
2.1 急救护理 病房护士接诊重症心肌梗死患者后，应立即遵医嘱给予吸氧，采用面罩吸氧，氧流量达到4-6L/min，浓度为40%-60%，早期充分吸氧可减轻呼吸困难，改善心肌缺氧，减小心肌梗死的面积。给予床边心电、呼吸、血压监测，监测心律的变化，做全导连心电图，根据心电图判断心肌缺血的部位。迅速建立有效的静脉通路，以确保给药途径通畅，保证药物可以随时进入患者的体内。患者在24小时内必须连续监测，并且在病室内备好必要的抢救药物和设备，如急救车、除颤器、呼吸机及起搏器等用物。
2.2 溶栓护理 溶栓治疗是近年来治疗心肌梗死的最有效最经济的方法之一[3]。对于符合溶栓治疗指征的患者，护士应及时询问有无活动性出血及消化道溃疡等溶栓治疗禁忌症，应用溶栓药物后要密切观察病情变化，观察患者口腔黏膜有无出血，观察小便的颜色，有无出现黑便等出血倾向，及时送检出凝血时间、心肌酶，发现异常立即报告医生。按时足量完成患者的溶栓治疗，监测心肌酶和心电图动态变化，以便了解治疗效果的情况。
2.3 疼痛护理 重症心肌梗死患者会出现胸骨后或心前区剧烈疼痛，会引起焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，会加重心肌缺血缺氧，使梗死面积进一步扩大，因此要立即给予镇静止痛，遵医嘱可给予吗啡5-10mg皮下注射止痛，根据病情可用地西泮镇静。在使用止痛药时应多加注意药物的剂量和间隔时间，以防止药物浓度过大，抑制患者呼吸而导致患者死亡，并且要注意防止药物成瘾性的发生。
2.4 基础护理 重症心肌梗死患者必须绝对卧床休息，护士协助患者一切生活需要，病房保持安静，急性期专人护理。若患者疼痛彻底缓解，病情稳定又无并发症可在床上活动，若有心衰等并发症应延长卧床时间。患者开始应禁食，待胸痛症状缓解后可进食流质、低盐易消化饮食。要加强排便护理，指导患者按摩腹部，促进肠蠕动，若大便干结不易排出，应给予酚酞、开塞露等润肠剂和温肥皂水灌肠通便。
2.5 心理护理 重症心肌梗死为突发性疾病，发病时会出现强烈的心前区疼痛，患者易出现恐惧、焦虑、抑郁及紧张的心理，情绪波动大易对病情产生不利的影响，因此做好心理疏导在整个护理中起着重要的作用，同时认真细心的向患者解释该病诱因、病情、治疗过程，与患者建立良好的、互相信任的人际关系，消除患者恐惧、紧张心理。同时做好患者家属的思想工作，指导家属不要再患者面前表现出不良的情绪，以减少患者的心理负担，积极配合治疗。
2.6 出院指导 患者出院时指导患者多注意休息、避免疲劳、避免情绪激动、保持心情舒畅、坚持服药及定期复查，一旦发现异常及时就医，注意饮食的调节和改变以往不良的生活习惯，饮食上应低盐、低脂，多食富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免用力解大便，注意保暖，预防感冒，避免诱发心肌梗死的原因。
3 讨 论
重症心肌梗死发病急，病情变化快，致死率高，严重威胁着人类的生命健康。在患者的护理过程中，密切观察患者的病情变化，及时发现出现并发症前患者的异常症状，特别是在患者溶栓治疗过程中，防止并发症的发生。加强心理护理，尽一切可能消除患者焦虑、恐惧、抑郁的心理，建立良好的医患关系，促使治疗过程顺利和护理措施的有效实施，促进患者更好的康复，提高患者的治愈率。
参考文献
[1] 吴红霞，韩双林.急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].医学理论与实践，2012，25（1）：77-78.
[2] 韩丽霞，石爱辉，万里霞.急性心肌梗死24例院前急救与护理[J].基层医学论坛，2011，15：1131-1132.
[3] 张宏芳.急性心肌梗死的护理体会[J].临床合理用药，2012，5（1C）：138.