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摘要：目的：探讨PDCA循环法在神经内科临床实习教学中的运用效果，验证PDCA管理方法在提高教学质量上的有效性。方法：选取在湖北航天医院神经内科实习的2014级及2015级学生各25人。2015级学生在PDCA管理基础上予以新的教学模式和方法，对比两级学生进出科考核成绩，并进行统计学相关性及差异性分析。结果：两个年级学生的实习初始成绩分数均较低，以PDCA管理法改进教学模式后的2015级学生在出科成绩上显著优于2014级学生，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：PDCA管理方法不仅可以用于医疗质量管理，在临床教学管理中同样有效。
关键词：PDCA循环;神经内科;临床实习;学习积极性;出科成绩
起源于20世纪20年代的PDCA循环又称戴明环，是一个持续改进模型。一个PDCA循环共包含了四个循环反复步骤，即计划（plan）-执行（do）-检查（check）-处理（act）。起初PDCA的设计用于统计及生产管理，该方法引入国内被不断改进并运用到各个不同领域。戴明循环运用于教学管理有着以下优点：不断发现问题、解决问题，有助于教学方法持续改进，更好的调动学生学习积极性，提高学习效率及成绩，从而更好的向临床医师转型。我国现在很多职业院校及医院亦逐步将PDCA的管理模式引入到教学质量管理中来。因此我将神经内科实习带教中运用PDCA循环的情况汇报如下。
1 对象及方法
1.1 对象
随机选取2017年3月至2019年3月在湖北航天医院神经内科实习的湖北职业技术学院专科三年制学生共50名，其中2015级实习同学25人，2016级实习同学25人。随机选取的2组同学在年龄及性别上不存在统计学差异（P>0.05）。将2015级同学设定为对照组，采取传统教学模式，2016级同学设为实验组，在PDCA模式运行后实行新的教学方法及模式，比较2016级及2015级出科成绩之间有无差异。
1.2 方法
1.2.1 P（plan）阶段
将随机选取调查对象2015级实习同学25人作为对照组。入科前于24小时医学频道临床“三基”考核平台行入科考试，电脑题库内科学组中随机选题，采取百分制评测，入科时25名同学测试成绩63.04±7.75分。入科后采取临床医师“1带1”传统带教模式，总实习周期30天。实习周期结束时行出科测评，测评内容包含：1）病史采集及病例文书的书写2）神经系统体格检查（参照2014执业医师考试神内体格检查评分标准）。25名同学出科测试成绩64.16±7.50分。然后通过问卷调查方式，发现教学中存在以下问题：1.带教过程中知识教授不系统，2.学生学习中缺乏主观能动性，3.难以将理论与实践结合，4.神经解剖较其他系统复杂，教学方式落后，使得实习生对于各神经层面及传导通路的实际应用感到困难。拟通过改进以上重点问题，达到出科成绩改善10%以上。
1.2.2 D（do）阶段
针对以上存在问题作出改进措施如下：1.要求带教老师对于临床带教所遇问题及知识点，每个夜班进行系统性总结及分析。2.以循证思路促学，要求学生主动询问病史，行体格检查，自行寻找诊断依据，解决临床遇到问题，3.要求教师以思维导图及诊断流程树形式疏导学生思路，将理论与实际相结合，4.运用医学解剖APP，实现3D解剖教学。
在此基础上随机选取调查对象2016级实习同学25人，将其设为实验组。入科时25名同学测试成绩63.04±8.95分。入科后在“1带1”带教模式下进行以上四个方面的改进，总实习周期30天。实习周期结束时行出科测评，测评内容同2015级。25名同学出科测试成绩71.28±8.75分。
1.2.3 C（check）阶段
将2016级与2015级教学情况进行统计分析。两组实习同学在性别、年龄、学历等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。入科随机题库考试成绩差异无统计学意义（P>0.05）。对比出科成绩，2016级平均分较2015级提高10%以上，达成改进目标
1.2.4 A（action）阶段
通过改进教学方式，调动学生主观能动性，达到出科成绩明显改善的目的。说明改进措施有效，将以上新的教学方法标准化实施于日常临床实习带教中。进行定期考核及评测。且可以进一步持续改进。
1.3 统计学方法
采用SPSS23.0版本软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用独立样本T检验进行组间年龄、入科考试成绩差异性比较，采用配对样本T检验，进行组内入科前后成绩差异性比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组和实验组入组的50名实习同学，年龄分布从19--22岁，两组之间年龄无统计学差异（p>0.05）。对照组入科考试成绩为63.04±7.75分，出科考试成绩为64.16±7.50分，实验组入科考试成绩为63.04±8.95分，出科考试成绩为71.28±8.76分，两组间入科考试成绩无统计学差异（p>0.05），但出科考试成绩有显著差异（p<0.05）。最后进行组内成对T检验，发现两组同学组内入科成绩及出科成绩相关系数0.98，p<0.01，组内成绩差异性比较显示实习后成绩较入科时有提高（p<0.05）。统计数据提示实习过程能提高学生的专业知识水平。
2.1 实习阶段能让临床医学生学到更多知识
对于临床医学生，实习阶段是教学中极其重要的环节之一。在此阶段是学生将理论与实践相结合的学习时机，通过不断的演练及对照患者，学生在实习阶段能学到更多的知识。从本次研究组内出入科前后成绩分析课件，无论是基础扎实的，还是入科成绩不够优秀的同学，出科较入科时的成绩对比有明显的提高，说明学生的临床知识及技能在一个月的实习生涯中得到了进步及升华。进一步将测试题型做亚组分析发现，尤其是在案例分析相关方面，所得分数差异显著。因此无论学生及带教老师均应重视实习阶段的教学。
2.2 PDCA有效且能持续改进教学质量
PDCA法的实施，改变了一些老旧的教学模式，一方面提高了带教老师的教学效率，另一方面也增强了学生的学习积极性，从而提高了学生的学习成绩。说明此方法不仅用于统计及资料管理，在教学管理上也同样有效。2016级实习同学与2015级实习同学在出科成绩上显著的统计学差异也证实了其有效性。
综上所述，尽管本次调查分析存在着2組实习生入选时间不一致，样本量小等不足，但从研究结果来看，PDCA确实为一种有效的临床教学管理模式，可以多方面评估及改进教学方式，使得实习同学在专业知识及技能上有更多的收益。PDCA还是一种持续改进手段，能促进教学质量不断进取。
参考文献：
[1] 万融.商品学概论[M].中国人民大学出版社，2013.
[2] 杜娟，杨翠友.基于“PDCA”循环的现代学徒制课程质量保证体系的构建[J].职教论坛，2019（05）.
（作者单位：湖北职业技术学院）
关键词：PDCA循环;神经内科;临床实习;学习积极性;出科成绩
起源于20世纪20年代的PDCA循环又称戴明环，是一个持续改进模型。一个PDCA循环共包含了四个循环反复步骤，即计划（plan）-执行（do）-检查（check）-处理（act）。起初PDCA的设计用于统计及生产管理，该方法引入国内被不断改进并运用到各个不同领域。戴明循环运用于教学管理有着以下优点：不断发现问题、解决问题，有助于教学方法持续改进，更好的调动学生学习积极性，提高学习效率及成绩，从而更好的向临床医师转型。我国现在很多职业院校及医院亦逐步将PDCA的管理模式引入到教学质量管理中来。因此我将神经内科实习带教中运用PDCA循环的情况汇报如下。
1 对象及方法
1.1 对象
随机选取2017年3月至2019年3月在湖北航天医院神经内科实习的湖北职业技术学院专科三年制学生共50名，其中2015级实习同学25人，2016级实习同学25人。随机选取的2组同学在年龄及性别上不存在统计学差异（P>0.05）。将2015级同学设定为对照组，采取传统教学模式，2016级同学设为实验组，在PDCA模式运行后实行新的教学方法及模式，比较2016级及2015级出科成绩之间有无差异。
1.2 方法
1.2.1 P（plan）阶段
将随机选取调查对象2015级实习同学25人作为对照组。入科前于24小时医学频道临床“三基”考核平台行入科考试，电脑题库内科学组中随机选题，采取百分制评测，入科时25名同学测试成绩63.04±7.75分。入科后采取临床医师“1带1”传统带教模式，总实习周期30天。实习周期结束时行出科测评，测评内容包含：1）病史采集及病例文书的书写2）神经系统体格检查（参照2014执业医师考试神内体格检查评分标准）。25名同学出科测试成绩64.16±7.50分。然后通过问卷调查方式，发现教学中存在以下问题：1.带教过程中知识教授不系统，2.学生学习中缺乏主观能动性，3.难以将理论与实践结合，4.神经解剖较其他系统复杂，教学方式落后，使得实习生对于各神经层面及传导通路的实际应用感到困难。拟通过改进以上重点问题，达到出科成绩改善10%以上。
1.2.2 D（do）阶段
针对以上存在问题作出改进措施如下：1.要求带教老师对于临床带教所遇问题及知识点，每个夜班进行系统性总结及分析。2.以循证思路促学，要求学生主动询问病史，行体格检查，自行寻找诊断依据，解决临床遇到问题，3.要求教师以思维导图及诊断流程树形式疏导学生思路，将理论与实际相结合，4.运用医学解剖APP，实现3D解剖教学。
在此基础上随机选取调查对象2016级实习同学25人，将其设为实验组。入科时25名同学测试成绩63.04±8.95分。入科后在“1带1”带教模式下进行以上四个方面的改进，总实习周期30天。实习周期结束时行出科测评，测评内容同2015级。25名同学出科测试成绩71.28±8.75分。
1.2.3 C（check）阶段
将2016级与2015级教学情况进行统计分析。两组实习同学在性别、年龄、学历等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。入科随机题库考试成绩差异无统计学意义（P>0.05）。对比出科成绩，2016级平均分较2015级提高10%以上，达成改进目标
1.2.4 A（action）阶段
通过改进教学方式，调动学生主观能动性，达到出科成绩明显改善的目的。说明改进措施有效，将以上新的教学方法标准化实施于日常临床实习带教中。进行定期考核及评测。且可以进一步持续改进。
1.3 统计学方法
采用SPSS23.0版本软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用独立样本T检验进行组间年龄、入科考试成绩差异性比较，采用配对样本T检验，进行组内入科前后成绩差异性比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组和实验组入组的50名实习同学，年龄分布从19--22岁，两组之间年龄无统计学差异（p>0.05）。对照组入科考试成绩为63.04±7.75分，出科考试成绩为64.16±7.50分，实验组入科考试成绩为63.04±8.95分，出科考试成绩为71.28±8.76分，两组间入科考试成绩无统计学差异（p>0.05），但出科考试成绩有显著差异（p<0.05）。最后进行组内成对T检验，发现两组同学组内入科成绩及出科成绩相关系数0.98，p<0.01，组内成绩差异性比较显示实习后成绩较入科时有提高（p<0.05）。统计数据提示实习过程能提高学生的专业知识水平。
2.1 实习阶段能让临床医学生学到更多知识
对于临床医学生，实习阶段是教学中极其重要的环节之一。在此阶段是学生将理论与实践相结合的学习时机，通过不断的演练及对照患者，学生在实习阶段能学到更多的知识。从本次研究组内出入科前后成绩分析课件，无论是基础扎实的，还是入科成绩不够优秀的同学，出科较入科时的成绩对比有明显的提高，说明学生的临床知识及技能在一个月的实习生涯中得到了进步及升华。进一步将测试题型做亚组分析发现，尤其是在案例分析相关方面，所得分数差异显著。因此无论学生及带教老师均应重视实习阶段的教学。
2.2 PDCA有效且能持续改进教学质量
PDCA法的实施，改变了一些老旧的教学模式，一方面提高了带教老师的教学效率，另一方面也增强了学生的学习积极性，从而提高了学生的学习成绩。说明此方法不仅用于统计及资料管理，在教学管理上也同样有效。2016级实习同学与2015级实习同学在出科成绩上显著的统计学差异也证实了其有效性。
综上所述，尽管本次调查分析存在着2組实习生入选时间不一致，样本量小等不足，但从研究结果来看，PDCA确实为一种有效的临床教学管理模式，可以多方面评估及改进教学方式，使得实习同学在专业知识及技能上有更多的收益。PDCA还是一种持续改进手段，能促进教学质量不断进取。
参考文献：
[1] 万融.商品学概论[M].中国人民大学出版社，2013.
[2] 杜娟，杨翠友.基于“PDCA”循环的现代学徒制课程质量保证体系的构建[J].职教论坛，2019（05）.
（作者单位：湖北职业技术学院）