目的探讨在阴道镜阴性象限活检对宫颈高级别病变(HSIL+)检出的作用。方法选取2017年2月至2017年12月在北京大学第一医院因宫颈癌筛查异常转诊阴道镜的患者287例,对其进行阴道镜检查、宫颈四象限组织活检及宫颈管搔刮术(ECC)。结果 287例患者中,41.8%(120/287)活检病理确诊为HSIL+。阴道镜印象为高级别(G2+)的患者,如仅在G2+象限取活检则阳性率为75.3%(61/81),如同时在阴道镜印象为低级别(G1)象限取活检则额外增加3.7%(3/81)的HSIL+检出,而阴性象限活检不增加HSIL+检出。对于阴道镜印象为G1的患者,如仅在G1象限取活检HSIL+的阳性率为29.9%(50/167),同时在阴性象限活检额外增加2.4%(4/167)的HSIL+检出。对于179例在阴性象限活检的患者,细胞学高度异常者对于HSIL+检出率为36.0%(9/25),显著高于细胞学正常或低度异常者8.4%(13/154),差异有统计学意义(P=0.001)。结论阴道镜印象为G2+的患者在G1象限或阴性象限活检并不能显著提高HSIL+检出率,而阴道镜印象为低级别病变的患者在G1区域活检可提高HSIL+的检出率,对于阴道镜印象为G1或正常的患者,如同时伴有筛查的高危因素,应酌情在阴性象限活检,以提高HSIL+的检出率。