论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨支气管哮喘的治疗方法及效果。方法：选取临床2013年1月至2014年2月收治的27例确诊为肺结核患者的临床资料进行分析。结果：27例患者经过治疗，有24例患者的病情有明显的好转及消失， 支气管哮喘的总治愈率88%。结论：根据 支气管哮喘的临床表现。应立即给予相应的药物治疗，以防止病情的恶化。
关键词： 支气管哮喘；药物治疗 【中图分类号】R562.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0070-01
支气管哮喘（bronchial asthma）是多因遗传和环境因素等引起的气道高敏感性变态反应性炎症，广泛支气管可逆性狭窄和阻塞，临床表现为反复发作的呼吸困难伴哮喘鸣音等，可自然缓解或经治疗缓解。支气管哮喘临床常表现为病情反复、焦虑、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状[1]。选取2013年1月至2014年2月收治的已确诊为支气管哮喘的27例临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:此次收治的27例支气管哮喘患者，其中男性17例，女性10例。年龄28～59岁，平均年龄48岁。有咳嗽症状的患者25例，呼气性呼吸困难患者19例，胸闷患者14例，咳嗽伴有胸闷患者13例。
1.2 实验室检查: ①血液常规检查发作时红细胞及血红蛋白多正常。如并发感染白细胞可增高。②痰液检查显微镜可见由嗜酸性粒细胞膜蛋白形成的夏-雷登结晶及在细支气管内塑形而成的粘液栓即库什曼螺旋体，可见大量嗜酸性粒细胞。③血气分析哮喘发作时可有缺氧，由于通气过度，表现呼吸性碱中毒。重者，由于气道阻塞严重，表现呼吸性酸中毒。④呼吸功能检查哮喘发作时，轻者，1秒钟用力呼气量（FEV 1）>80%，呼气流量峰值（PEF）变异率≤20%；重者，FEV 1<60%，PEF变异率>30%；中度，见于两者之间。支气管运动试验阳性。
1.3 治疗
1.3.1 一般治疗:患者应注意休息。避免过度劳累、情绪激动。尽量避免吸入有害气体，必要时戒烟。增强患者的抵抗力，增加营养摄入。如果患有职业性哮喘应改换工作。
(1)发作期治疗 处方一（下列药物可选一组）：沙丁胺醇1～2喷（100～200μg）雾化吸入 q4 h。沙丁胺醇控释片4mg po tid。特布他林500μg 雾化吸入 tid。特布他林2.5mg po tid。处方二：克伦特罗20μg po tid。克伦特罗有多种不良反应。处方三：丙卡特罗25μg po bid。丙卡特罗作为平喘剂，效果强，见效快，同时能够促进排痰。(2)茶碱治疗 下列疗法可任选一种：氨茶碱0.1g po tid。氨茶碱0.125～0.25；10%葡萄糖溶液20～40ml；iv（注射时间不得少于15min）qd。茶碱控释片0.2g po bid。说明：①氨茶碱在餐后服用，可减轻对胃肠的刺激，亦可用肠溶片。静注时如用量过大、浓度过高或速度过快可强烈兴奋心脏，出现头晕、心悸、心律失常等，甚至出现血压剧降、惊厥等严重反应；因此必须稀释后注射，并注意掌握速度和剂量[2]。(3)肾上腺糖皮质激素 处方一（下列药物可选一种）：二丙酸倍氯松100～200?g吸入 tid。布地奈德200～400μg吸入 tid。用于哮喘患者的抗炎治疗。处方二（下列药物可选一种）：5%～10%葡萄糖溶液250ml，琥珀酸氢化可的松200～400mg；iv gtt qd～tid。地塞米松10～20mg iv gtt qd或tid。地塞米松10～20mg，5%～10%葡萄糖溶液250ml；iv gtt qd或bid。潑尼松10～20mg po tid。
1.3.2 缓解期治疗:坚持抗炎治疗，联合多种炎性介质拮抗剂应用。调节免疫功能，增强抗病能力，如用多价菌苗、组胺球蛋白、死卡介苗、针灸、中药等。加强病人的自身检测和教育：如正确使用风流速仪，测定PEF日变异率；组织"哮喘之家"、"哮喘学校"等。
2 结果
27例患者经治疗症状消失及好转24例，总有效率88%。
3 讨论
支气管哮喘治疗应注意有无并发症或原有病症是否出现或加重，注意观察水、电解质是否平衡，亦应注意有无治疗药物本身的不良反应，以便及时调整治疗用药。重症哮喘治疗过程中，应严密观察病情变化，尤其是有无症状恶化的证据，以便及时处理。如病情危重或为哮喘持续状态，则应行心电监护，密切观察患者的生命体征，予以紧急抢救，有条件时可收住ICU病房治疗。 支气管哮喘常常为多基因遗传病，但也有报告认为不同类型的哮喘有不同的遗传方式。外源性哮喘为多基因遗传，内源性哮喘为染色体隐性遗传。推测哮喘的相关基因有：①哮喘特异基因；②决定非特异性总IgE合成遗传倾向的基因；③决定对吸入抗原产生特异性IgE的基因；控制总IgE水平的调节基因，是一种在单一位点上的等位基因，而特异性IgE则由免疫应答基因（Ir）控制[3]。非特异性与特异性调节基因之间存在着内在联系。
参考文献
[1] 江月娥,张艳红,陈少娟,巫燕红;支气管哮喘患者健康教育的实施与效果评价[J];南方护理学报;2004年05期.
[2] 史宁,左秀兰,商丽,陈亭云,张华;支气管哮喘患者治疗依从性分析[J];滨州医学院学报;2004年04期.
[3] 卜校山;;支气管哮喘的治疗进展研究[J];临床和实验医学杂志;2006年06期.
关键词： 支气管哮喘；药物治疗 【中图分类号】R562.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0070-01
支气管哮喘（bronchial asthma）是多因遗传和环境因素等引起的气道高敏感性变态反应性炎症，广泛支气管可逆性狭窄和阻塞，临床表现为反复发作的呼吸困难伴哮喘鸣音等，可自然缓解或经治疗缓解。支气管哮喘临床常表现为病情反复、焦虑、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状[1]。选取2013年1月至2014年2月收治的已确诊为支气管哮喘的27例临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:此次收治的27例支气管哮喘患者，其中男性17例，女性10例。年龄28～59岁，平均年龄48岁。有咳嗽症状的患者25例，呼气性呼吸困难患者19例，胸闷患者14例，咳嗽伴有胸闷患者13例。
1.2 实验室检查: ①血液常规检查发作时红细胞及血红蛋白多正常。如并发感染白细胞可增高。②痰液检查显微镜可见由嗜酸性粒细胞膜蛋白形成的夏-雷登结晶及在细支气管内塑形而成的粘液栓即库什曼螺旋体，可见大量嗜酸性粒细胞。③血气分析哮喘发作时可有缺氧，由于通气过度，表现呼吸性碱中毒。重者，由于气道阻塞严重，表现呼吸性酸中毒。④呼吸功能检查哮喘发作时，轻者，1秒钟用力呼气量（FEV 1）>80%，呼气流量峰值（PEF）变异率≤20%；重者，FEV 1<60%，PEF变异率>30%；中度，见于两者之间。支气管运动试验阳性。
1.3 治疗
1.3.1 一般治疗:患者应注意休息。避免过度劳累、情绪激动。尽量避免吸入有害气体，必要时戒烟。增强患者的抵抗力，增加营养摄入。如果患有职业性哮喘应改换工作。
(1)发作期治疗 处方一（下列药物可选一组）：沙丁胺醇1～2喷（100～200μg）雾化吸入 q4 h。沙丁胺醇控释片4mg po tid。特布他林500μg 雾化吸入 tid。特布他林2.5mg po tid。处方二：克伦特罗20μg po tid。克伦特罗有多种不良反应。处方三：丙卡特罗25μg po bid。丙卡特罗作为平喘剂，效果强，见效快，同时能够促进排痰。(2)茶碱治疗 下列疗法可任选一种：氨茶碱0.1g po tid。氨茶碱0.125～0.25；10%葡萄糖溶液20～40ml；iv（注射时间不得少于15min）qd。茶碱控释片0.2g po bid。说明：①氨茶碱在餐后服用，可减轻对胃肠的刺激，亦可用肠溶片。静注时如用量过大、浓度过高或速度过快可强烈兴奋心脏，出现头晕、心悸、心律失常等，甚至出现血压剧降、惊厥等严重反应；因此必须稀释后注射，并注意掌握速度和剂量[2]。(3)肾上腺糖皮质激素 处方一（下列药物可选一种）：二丙酸倍氯松100～200?g吸入 tid。布地奈德200～400μg吸入 tid。用于哮喘患者的抗炎治疗。处方二（下列药物可选一种）：5%～10%葡萄糖溶液250ml，琥珀酸氢化可的松200～400mg；iv gtt qd～tid。地塞米松10～20mg iv gtt qd或tid。地塞米松10～20mg，5%～10%葡萄糖溶液250ml；iv gtt qd或bid。潑尼松10～20mg po tid。
1.3.2 缓解期治疗:坚持抗炎治疗，联合多种炎性介质拮抗剂应用。调节免疫功能，增强抗病能力，如用多价菌苗、组胺球蛋白、死卡介苗、针灸、中药等。加强病人的自身检测和教育：如正确使用风流速仪，测定PEF日变异率；组织"哮喘之家"、"哮喘学校"等。
2 结果
27例患者经治疗症状消失及好转24例，总有效率88%。
3 讨论
支气管哮喘治疗应注意有无并发症或原有病症是否出现或加重，注意观察水、电解质是否平衡，亦应注意有无治疗药物本身的不良反应，以便及时调整治疗用药。重症哮喘治疗过程中，应严密观察病情变化，尤其是有无症状恶化的证据，以便及时处理。如病情危重或为哮喘持续状态，则应行心电监护，密切观察患者的生命体征，予以紧急抢救，有条件时可收住ICU病房治疗。 支气管哮喘常常为多基因遗传病，但也有报告认为不同类型的哮喘有不同的遗传方式。外源性哮喘为多基因遗传，内源性哮喘为染色体隐性遗传。推测哮喘的相关基因有：①哮喘特异基因；②决定非特异性总IgE合成遗传倾向的基因；③决定对吸入抗原产生特异性IgE的基因；控制总IgE水平的调节基因，是一种在单一位点上的等位基因，而特异性IgE则由免疫应答基因（Ir）控制[3]。非特异性与特异性调节基因之间存在着内在联系。
参考文献
[1] 江月娥,张艳红,陈少娟,巫燕红;支气管哮喘患者健康教育的实施与效果评价[J];南方护理学报;2004年05期.
[2] 史宁,左秀兰,商丽,陈亭云,张华;支气管哮喘患者治疗依从性分析[J];滨州医学院学报;2004年04期.
[3] 卜校山;;支气管哮喘的治疗进展研究[J];临床和实验医学杂志;2006年06期.