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【摘 要】 目的：探讨难治性妇产科大出血治疗方法的可行性及安全性。方法：随机选取某妇幼医院妇产科在2012年10月-2014年10月期间，收入院治疗的46例难治性妇产科大出血患者，随机进行分组；对照组患者接受缩宫剂治疗，观察组行子宫出血动脉结扎术治疗；对比两组患者的流血时间、出血量、止血率及子宫切除率，根据两组患者的并发症发生情况，综合评价治疗方法的安全性。结果：观察组患者的流血时间8.27±2.69h、出血量626.3±109.7ml、止血率95.65%、子宫切除率4.35%、并发症总发生率13.04%，对照组患者的流血时间4.12±1.87h、出血量987.1±209.6ml、止血率82.61%、子宫切除率13.04%、并发症总发生率34.78%；两组患者的数据具有统计学意义（P<0.05）。结论：缩宫剂治疗难治性妇产科大出血的起效时间短，但动脉结扎术的止血效果更显著及并发症发生少，治疗安全性更高。
【关键词】 难治性妇产科大出血 缩宫剂 动脉结扎术
妇产科大出血多指破裂型宫外孕或产后大出血导致短时间内阴道出现不规则流血超过500ml的妇产科并发症[1]。宫外孕是指受精卵输送进子宫腔过程受阻，于宫腔外着床发育，导致血管丰富的输卵管破裂引发大出血。由于产道分娩使患者出现凝血功能障碍、分娩性阴道裂伤、胎盘粘连滞留或子宫肌收缩乏力均会导致大出血[2]。当妇产科大出血呈现难治性，而持续性大出血使患者机体的代偿机制功能紊乱，出现缺血性综合症、失血性休克、感染及多组织器官缺血性功能衰竭[3]。对此，治疗难治性妇产科大出血的首要原则是止血，纠正贫血及防止休克。而本研究将探讨难治性妇产科大出血治疗方法的可行性及安全性；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
随机选取某妇幼医院妇科产在2012年10月-2014年10月期间，收入院治疗的46例难治性妇产科大出血患者，随机进行分组；观察组23例；年龄范围23.4-35.6岁，平均年龄27.8±2.6岁；初孕15例、经产8例；宫外孕8例、产后大出血15例；对照组23例；年龄范围24.1-34.9岁，平均年龄26.4±2.4岁；初孕16例、经产7例；宫外孕7例、产后大出血16例；两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组患者接受缩宫剂治疗；患者静脉滴注缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，1ml*10单位*10支），0.03-0.05单位/min，胎盘完全娩出后可一次性肌肉注射10-15单位。
1.2.2 观察组行子宫出血动脉结扎术治疗；查探触摸子宫动脉体位，进行腹壁穿刺在子宫肌层的中上端，在阔韧带处结扎，子宫另一侧动脉进行相同的结扎处理。
1.2.3 对比两组患者的流血时间、出血量、止血率及子宫切除率，根据两组患者的并发症发生情况，综合评价治疗方法的安全性。
1.3 数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，采用卡方检验计数资料，P<0.05说明具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗情况对比
观察组患者的流血时间、出血量、止血率及子宫切除率与对照组相比，具有显著性差异，数据具有统计学意义（P<0.05）；详情见表1。
2.2 两组产妇的并发症发生情况对比
观察组产妇的并发症总发生率为13.04%，对照组产妇的并发症总发生率为34.78%；两组患者的数据具有统计学意义（P<0.05）；详情见表2。
3 讨论
临床上，治疗难治性妇产科大出血的首要原则是止血，但选择治疗方法还需考虑围治疗期对患者的创伤性及并发症发生风险[4]。由于宫外孕或产后患者身体虚弱、免疫功能尚未完全恢复及对外界的致病因素刺激较大，在难治性大出血时期，容易出现各种严重的并发症及后遗症，对患者的生理功能及生育能力造成不可逆的永久性伤害。对此，在选择治疗难治性妇产科大出血时，应在保证疗效的前提下，提高治疗方法的安全性。本研究，观察组患者采取子宫动脉结扎术治疗的流血时间为8.27±2.69h，久于对照组的4.12±1.87h，表明微创性动脉结扎手术止血花费时间长于缩宫素治疗；但动脉结扎术的止血效果显著及手术成功后患者的出血量显著减少，观察组患者的止血率为95.65%，显著大于对照组的82.61%，通过提高止血率和降低流血时间，有效地避免患者出现持續性大出血及危急性出血不止，减少因此造成的子宫切除。缩宫剂属于多肽类激素，可刺激子宫平滑肌强烈收缩，致子宫张力增加而使子宫破裂或宫颈撕裂；同时，大剂量的缩宫剂应用于止血，还会导致血压升高及心率失常[5]。而本研究，观察组患者的并发症总发生率为13.04%，显著小于对照组的34.78%，表明子宫动脉结扎的安全性高于缩宫剂的治疗。
综上所述，缩宫剂治疗难治性妇产科大出血的起效时间短，但动脉结扎术的止血效果更显著及并发症发生少，治疗安全性更高。
参考文献
[1]杨莉，卢桂珍.研究治疗难治性妇产科大出血46例临床对比[J].中国医药指南，2014，（13）：209-210.
[2]石明娥.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].中国医药指南，2012，10（20）：11-12.
[3]王立春.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].中国医药指南，2014，（14）：257-257，258.
[4]李焕灵.难治性妇产科大出血46例临床对比分析[J].中国医药指
[5]周延芳.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国医药指南，2013，（19）：586-587.
【关键词】 难治性妇产科大出血 缩宫剂 动脉结扎术
妇产科大出血多指破裂型宫外孕或产后大出血导致短时间内阴道出现不规则流血超过500ml的妇产科并发症[1]。宫外孕是指受精卵输送进子宫腔过程受阻，于宫腔外着床发育，导致血管丰富的输卵管破裂引发大出血。由于产道分娩使患者出现凝血功能障碍、分娩性阴道裂伤、胎盘粘连滞留或子宫肌收缩乏力均会导致大出血[2]。当妇产科大出血呈现难治性，而持续性大出血使患者机体的代偿机制功能紊乱，出现缺血性综合症、失血性休克、感染及多组织器官缺血性功能衰竭[3]。对此，治疗难治性妇产科大出血的首要原则是止血，纠正贫血及防止休克。而本研究将探讨难治性妇产科大出血治疗方法的可行性及安全性；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
随机选取某妇幼医院妇科产在2012年10月-2014年10月期间，收入院治疗的46例难治性妇产科大出血患者，随机进行分组；观察组23例；年龄范围23.4-35.6岁，平均年龄27.8±2.6岁；初孕15例、经产8例；宫外孕8例、产后大出血15例；对照组23例；年龄范围24.1-34.9岁，平均年龄26.4±2.4岁；初孕16例、经产7例；宫外孕7例、产后大出血16例；两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组患者接受缩宫剂治疗；患者静脉滴注缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，1ml*10单位*10支），0.03-0.05单位/min，胎盘完全娩出后可一次性肌肉注射10-15单位。
1.2.2 观察组行子宫出血动脉结扎术治疗；查探触摸子宫动脉体位，进行腹壁穿刺在子宫肌层的中上端，在阔韧带处结扎，子宫另一侧动脉进行相同的结扎处理。
1.2.3 对比两组患者的流血时间、出血量、止血率及子宫切除率，根据两组患者的并发症发生情况，综合评价治疗方法的安全性。
1.3 数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，采用卡方检验计数资料，P<0.05说明具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗情况对比
观察组患者的流血时间、出血量、止血率及子宫切除率与对照组相比，具有显著性差异，数据具有统计学意义（P<0.05）；详情见表1。
2.2 两组产妇的并发症发生情况对比
观察组产妇的并发症总发生率为13.04%，对照组产妇的并发症总发生率为34.78%；两组患者的数据具有统计学意义（P<0.05）；详情见表2。
3 讨论
临床上，治疗难治性妇产科大出血的首要原则是止血，但选择治疗方法还需考虑围治疗期对患者的创伤性及并发症发生风险[4]。由于宫外孕或产后患者身体虚弱、免疫功能尚未完全恢复及对外界的致病因素刺激较大，在难治性大出血时期，容易出现各种严重的并发症及后遗症，对患者的生理功能及生育能力造成不可逆的永久性伤害。对此，在选择治疗难治性妇产科大出血时，应在保证疗效的前提下，提高治疗方法的安全性。本研究，观察组患者采取子宫动脉结扎术治疗的流血时间为8.27±2.69h，久于对照组的4.12±1.87h，表明微创性动脉结扎手术止血花费时间长于缩宫素治疗；但动脉结扎术的止血效果显著及手术成功后患者的出血量显著减少，观察组患者的止血率为95.65%，显著大于对照组的82.61%，通过提高止血率和降低流血时间，有效地避免患者出现持續性大出血及危急性出血不止，减少因此造成的子宫切除。缩宫剂属于多肽类激素，可刺激子宫平滑肌强烈收缩，致子宫张力增加而使子宫破裂或宫颈撕裂；同时，大剂量的缩宫剂应用于止血，还会导致血压升高及心率失常[5]。而本研究，观察组患者的并发症总发生率为13.04%，显著小于对照组的34.78%，表明子宫动脉结扎的安全性高于缩宫剂的治疗。
综上所述，缩宫剂治疗难治性妇产科大出血的起效时间短，但动脉结扎术的止血效果更显著及并发症发生少，治疗安全性更高。
参考文献
[1]杨莉，卢桂珍.研究治疗难治性妇产科大出血46例临床对比[J].中国医药指南，2014，（13）：209-210.
[2]石明娥.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].中国医药指南，2012，10（20）：11-12.
[3]王立春.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].中国医药指南，2014，（14）：257-257，258.
[4]李焕灵.难治性妇产科大出血46例临床对比分析[J].中国医药指
[5]周延芳.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国医药指南，2013，（19）：586-587.