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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.37
摘 要 目的：探讨早期扩张法治疗小儿包茎的可行性及疗效。方法：收治包茎患儿120例，随机分为治疗组和对照组，治疗组行扩张分离术，对照组行包皮环切术，比较治疗效果。结果：120例患儿中有3例患儿因疼痛而退出。在观察期内，治疗组的治疗时间（2.0±1.2）分钟及术后疼痛持续时间（2.1±1.2）小时均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的术后水肿、瘢痕形成及感染发生例数等均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期扩张法治疗小儿包茎是一种安全、有效的方法。
关键词 小儿包茎 扩张法 包皮环切术
Abstract Objective：To explore the feasibility and curative effect of the early dilation in the treatment of phimosis in children.Methods：120 cases with phimosis in our hospital，were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group underwent expansion separation，while the control group received circumcision.The efficacy was compared.Results：Only 4 patients withdrew treatment.In the observation period，the treatment time（2.0±1.2）min and postoperative pain time（2.1±1.2h） were less in the treatment group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The number of children who occurred edema，scar formation and infection was smaller in the treatment group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The early dilatation treatment of phimosis is a safe and effective method.
Key words Children with phimosis；Dilation；Circumcision
包茎是泌尿外科的常见病和多发病，对小儿有一定的危害。因此，及早治疗在预防婴幼儿尿路感染，成年后减少浸润性阴茎癌和性传播疾病，提高男性生殖健康等方面都有很大益处。包皮环切作为治疗包茎的经典方式一直应用至今，但创伤大，并发症多，还影响患儿生活和学习，因此许多患儿和家长不能接受。对于小儿包茎的治疗方法目前国内外有较大的争议，越来越多医生反对进行可避免的包皮环切术[1]。为此，本研究旨在探讨早期扩张法在治疗小儿包茎中的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2010年1月-2012年9月收治包茎患儿120例，年龄0～8岁，平均3.5岁，随机分为扩张组及对照组。扩张组平均年龄（3.62±2.73）岁，对照组平均年龄（3.78±2.86）岁，两组患儿差异不明显，具有可比性（P>0.05）。入组条件：患儿包皮口缩窄，包皮与龟头粘连，包皮不能上翻外露龟头，或强行上翻包皮，不能自行复位，易嵌顿者；或限于包皮口极小、排尿时出现包皮前端呈囊状膨大、排尿困难、排尿不适者或反复出现包皮炎症者。
治疗方法：①扩张组：用0.5%碘伏消毒液消毒，左手固定阴茎，绷紧包皮，在包皮口与龟头之间滴1%丁卡因数滴进行表面麻醉，右手持蚊式血管钳扩张包皮口2～3分钟，上翻包皮显露尿道外口，采用凡士林纱布向上逆行滑动分离龟头与包皮之间粘连，直至冠状沟，清除包皮垢，用0.02%呋喃西林溶液清洗阴茎头部及包皮口，涂红霉素眼膏于冠状沟1圈，将包皮复位，再反复上翻与复位，并交代家长给小儿涂消炎润滑剂。②对照组：经典手术方法环形切除包皮，0号丝线间断缝合切口。
主要观测指标：手术时间、术后疼痛持续时间、术后水肿发生率、术后瘢痕形成率、切口感染发生率及远期随访外观满意度等；随访6个月。本研究以包皮上翻自如、下翻能达冠状沟并且无包皮龟头粘连、红肿、瘢痕形成等表现为满意标准。
统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用两样本均数的t检验或是秩合检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
本研究中有3例患儿（治疗组3例）因为疼痛原因退出。两组治疗后临床结果比较：治疗组的手术时间及术后疼痛持续时间明显少于对照组（P<0.05）。两组之间疗效满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
治疗组中有8例患者出现包皮水肿，4例患者出现瘢痕；而对照组中有19例患者出现包皮水肿，9例患者出现瘢痕形成，差异具有统计学意义（P<0.05）。此外少数患者出现红肿等感染情况，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
讨 论
小儿包茎是临床常见病和多发病。有研究表明，包茎对小儿有一定的危害：可导致阴茎发育延迟，引起包皮及阴茎头炎症，严重者还可引起尿路感染，可能发生疝及脱肛等合并症；包茎內积聚包皮垢，慢性刺激可诱发阴茎癌；日后结婚影响性生活，甚至发生包皮嵌顿；包皮垢的长期刺激还可诱发女方宫颈癌等[2～4]。因此，及早治疗在预防小儿尿路感染，成年后减少阴茎癌和性传播疾病，提高男性生殖健康等方面都有很大益处。因此，包茎的治疗要引起足够重视。 目前对于包茎的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗即通过各种方式扩张包皮口，使阴茎头外露；手术治疗主要为包皮环切术。但有研究表明小儿包茎或包皮与阴茎头之间的粘连有保护未成熟的阴茎头的作用，可避免尿液中氨对尿道口及阴茎头的刺激，从而避免溃疡形成[5]。且随着年龄增长和身体的发育，包茎状态可慢慢消失[6]。如果在早期行包皮环切治疗，不仅破坏包皮的生理功能，还可产生过多的并发症，如出血、感染、包皮口狭窄、包皮过短、外观不满意、痛性阴茎勃起等。因此有越来越多的医生反对进行可避免的包皮环切术。另一方面，小儿对手术也存在恐惧心理，从人性化角度考虑，选择扩张治疗更易被患儿及家属接受。
目前有不少学者认为小儿包茎的治疗以包皮粘连分离及扩张术为宜，具有操作简单，损伤小的特点，可减少并发症的发生率，且比较符合小儿的生理和自然规律[7]，取得了良好的临床疗效。本研究中，无论在手术时间还是术后疼痛持续时间方面，早期扩张治疗组均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而在术后水肿、瘢痕形成等并发症发生率方面，早期扩张组均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示采用早期扩张法治疗小儿包茎是安全的，不良反应轻微，适用于大部分包茎及包皮龟头粘连患儿。
综合手术经验，我们认为应用早期扩张法治疗小儿包茎操作简便安全，避免了手术治疗的痛苦和麻醉的危险，易被患儿及家属接受。但应注意以下事项：①操作时应细心，各方向扩张力度及扩张程度应一致；②包皮有感染时，应治愈后再做；③对经本法治疗2次无效者或有明显疤痕狭窄环者应行包皮环切术；④教会家长掌握翻复包皮要领，且要坚持翻洗，及时复位，避免包皮嵌顿。
参考文献
1 Dewan PA，Tieu HC，Chieng BS.Phimosis：is circumcision necessary[J].J PaediatrChildHealth，1996，32：285-289.
2 Shaikh N，Morone NE，Lopez J，et al.Does this child have a urinary tract infection.JAMA，2007，298（24）：2895-2904.
3 Schoen EJ，OehrliM，Colby C，et al.The highly protective effectofnewborn circumcision against invasivepenile cancer.Pediatrics，2000，105（3）：36.
4 Sansom SL，Prabhu VS，Hutchinson AB，et al.Cost-effectiveness ofnewborn circumcision in reducing lifetimeHIV risk among U.S.males.PLoS One，2010，5（1）：8723.
5 Elder JS.Congenital anomalies of the genita-
lia[M].Philadelphia：WB SaundersCo，1992：20-1938.
6 王裕隆，景培勇.6271名男性小学生外生殖器普查报告[J].苏州医学院學报，1999，19（2）：179.
7 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1766.
摘 要 目的：探讨早期扩张法治疗小儿包茎的可行性及疗效。方法：收治包茎患儿120例，随机分为治疗组和对照组，治疗组行扩张分离术，对照组行包皮环切术，比较治疗效果。结果：120例患儿中有3例患儿因疼痛而退出。在观察期内，治疗组的治疗时间（2.0±1.2）分钟及术后疼痛持续时间（2.1±1.2）小时均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的术后水肿、瘢痕形成及感染发生例数等均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期扩张法治疗小儿包茎是一种安全、有效的方法。
关键词 小儿包茎 扩张法 包皮环切术
Abstract Objective：To explore the feasibility and curative effect of the early dilation in the treatment of phimosis in children.Methods：120 cases with phimosis in our hospital，were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group underwent expansion separation，while the control group received circumcision.The efficacy was compared.Results：Only 4 patients withdrew treatment.In the observation period，the treatment time（2.0±1.2）min and postoperative pain time（2.1±1.2h） were less in the treatment group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The number of children who occurred edema，scar formation and infection was smaller in the treatment group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The early dilatation treatment of phimosis is a safe and effective method.
Key words Children with phimosis；Dilation；Circumcision
包茎是泌尿外科的常见病和多发病，对小儿有一定的危害。因此，及早治疗在预防婴幼儿尿路感染，成年后减少浸润性阴茎癌和性传播疾病，提高男性生殖健康等方面都有很大益处。包皮环切作为治疗包茎的经典方式一直应用至今，但创伤大，并发症多，还影响患儿生活和学习，因此许多患儿和家长不能接受。对于小儿包茎的治疗方法目前国内外有较大的争议，越来越多医生反对进行可避免的包皮环切术[1]。为此，本研究旨在探讨早期扩张法在治疗小儿包茎中的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2010年1月-2012年9月收治包茎患儿120例，年龄0～8岁，平均3.5岁，随机分为扩张组及对照组。扩张组平均年龄（3.62±2.73）岁，对照组平均年龄（3.78±2.86）岁，两组患儿差异不明显，具有可比性（P>0.05）。入组条件：患儿包皮口缩窄，包皮与龟头粘连，包皮不能上翻外露龟头，或强行上翻包皮，不能自行复位，易嵌顿者；或限于包皮口极小、排尿时出现包皮前端呈囊状膨大、排尿困难、排尿不适者或反复出现包皮炎症者。
治疗方法：①扩张组：用0.5%碘伏消毒液消毒，左手固定阴茎，绷紧包皮，在包皮口与龟头之间滴1%丁卡因数滴进行表面麻醉，右手持蚊式血管钳扩张包皮口2～3分钟，上翻包皮显露尿道外口，采用凡士林纱布向上逆行滑动分离龟头与包皮之间粘连，直至冠状沟，清除包皮垢，用0.02%呋喃西林溶液清洗阴茎头部及包皮口，涂红霉素眼膏于冠状沟1圈，将包皮复位，再反复上翻与复位，并交代家长给小儿涂消炎润滑剂。②对照组：经典手术方法环形切除包皮，0号丝线间断缝合切口。
主要观测指标：手术时间、术后疼痛持续时间、术后水肿发生率、术后瘢痕形成率、切口感染发生率及远期随访外观满意度等；随访6个月。本研究以包皮上翻自如、下翻能达冠状沟并且无包皮龟头粘连、红肿、瘢痕形成等表现为满意标准。
统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用两样本均数的t检验或是秩合检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
本研究中有3例患儿（治疗组3例）因为疼痛原因退出。两组治疗后临床结果比较：治疗组的手术时间及术后疼痛持续时间明显少于对照组（P<0.05）。两组之间疗效满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
治疗组中有8例患者出现包皮水肿，4例患者出现瘢痕；而对照组中有19例患者出现包皮水肿，9例患者出现瘢痕形成，差异具有统计学意义（P<0.05）。此外少数患者出现红肿等感染情况，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
讨 论
小儿包茎是临床常见病和多发病。有研究表明，包茎对小儿有一定的危害：可导致阴茎发育延迟，引起包皮及阴茎头炎症，严重者还可引起尿路感染，可能发生疝及脱肛等合并症；包茎內积聚包皮垢，慢性刺激可诱发阴茎癌；日后结婚影响性生活，甚至发生包皮嵌顿；包皮垢的长期刺激还可诱发女方宫颈癌等[2～4]。因此，及早治疗在预防小儿尿路感染，成年后减少阴茎癌和性传播疾病，提高男性生殖健康等方面都有很大益处。因此，包茎的治疗要引起足够重视。 目前对于包茎的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗即通过各种方式扩张包皮口，使阴茎头外露；手术治疗主要为包皮环切术。但有研究表明小儿包茎或包皮与阴茎头之间的粘连有保护未成熟的阴茎头的作用，可避免尿液中氨对尿道口及阴茎头的刺激，从而避免溃疡形成[5]。且随着年龄增长和身体的发育，包茎状态可慢慢消失[6]。如果在早期行包皮环切治疗，不仅破坏包皮的生理功能，还可产生过多的并发症，如出血、感染、包皮口狭窄、包皮过短、外观不满意、痛性阴茎勃起等。因此有越来越多的医生反对进行可避免的包皮环切术。另一方面，小儿对手术也存在恐惧心理，从人性化角度考虑，选择扩张治疗更易被患儿及家属接受。
目前有不少学者认为小儿包茎的治疗以包皮粘连分离及扩张术为宜，具有操作简单，损伤小的特点，可减少并发症的发生率，且比较符合小儿的生理和自然规律[7]，取得了良好的临床疗效。本研究中，无论在手术时间还是术后疼痛持续时间方面，早期扩张治疗组均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而在术后水肿、瘢痕形成等并发症发生率方面，早期扩张组均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示采用早期扩张法治疗小儿包茎是安全的，不良反应轻微，适用于大部分包茎及包皮龟头粘连患儿。
综合手术经验，我们认为应用早期扩张法治疗小儿包茎操作简便安全，避免了手术治疗的痛苦和麻醉的危险，易被患儿及家属接受。但应注意以下事项：①操作时应细心，各方向扩张力度及扩张程度应一致；②包皮有感染时，应治愈后再做；③对经本法治疗2次无效者或有明显疤痕狭窄环者应行包皮环切术；④教会家长掌握翻复包皮要领，且要坚持翻洗，及时复位，避免包皮嵌顿。
参考文献
1 Dewan PA，Tieu HC，Chieng BS.Phimosis：is circumcision necessary[J].J PaediatrChildHealth，1996，32：285-289.
2 Shaikh N，Morone NE，Lopez J，et al.Does this child have a urinary tract infection.JAMA，2007，298（24）：2895-2904.
3 Schoen EJ，OehrliM，Colby C，et al.The highly protective effectofnewborn circumcision against invasivepenile cancer.Pediatrics，2000，105（3）：36.
4 Sansom SL，Prabhu VS，Hutchinson AB，et al.Cost-effectiveness ofnewborn circumcision in reducing lifetimeHIV risk among U.S.males.PLoS One，2010，5（1）：8723.
5 Elder JS.Congenital anomalies of the genita-
lia[M].Philadelphia：WB SaundersCo，1992：20-1938.
6 王裕隆，景培勇.6271名男性小学生外生殖器普查报告[J].苏州医学院學报，1999，19（2）：179.
7 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1766.