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【摘要】目的总结分析CT在外伤性肾损伤诊治中的临床诊断价值。方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的40例外伤性肾损伤患者为研究对象，均进行CT检查，分析比较CT诊断结果与实际受损情况的差异，统计分析CT的诊断准确率。结果40例外伤性肾损伤患者分型为：Ⅰ型16例、Ⅱ型9例、Ⅲ型8例、Ⅳ型7例。38例CT检查结果与实际损伤相符，诊断总准确率为95.00%（38/40），CT诊断准确率与实际损伤相比无显著差异（P>0.05）。结论CT对外伤性肾损伤的诊断准确率较高，能清晰判断患者的损伤类型，可以作为临床诊治的可靠参考依据。
【关键词】CT检查；外伤性肾损伤；临床诊断；应用价值 文章编号：1004-7484（2013）-12-7469-02
肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护：在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，前面有腹壁和腹腔内容物，而其上面则被膈肌所罩住。正常肾脏有1-2cm的活动度，故肾脏不易受损[1]。但从另一方面观察，后面的骨质结构也可以引起肾损伤，如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱和其横突之间而受到损伤[2]。随着现代交通事业及建筑事业发展，外伤性肾损伤发生率逐年上升。对于外伤性肾损伤患者及时准确的诊断其损伤程度和范围能辅助医师及时作出最准确的治疗方案，提高预后[3]。以往临床多采用B超辅助检查，B超虽然能判断肾脏形态与出血情况，但不能准确判断损伤类型及功能。现将我院应用CT诊断外伤性肾损伤的情况详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的40例外伤性肾损伤患者为研究对象，均进行CT检查，其中男性22例，女性18例；年龄25-78岁，平均（46.8±1.2）岁；右侧肾损伤者20例，左侧肾损伤者18例，双侧肾损伤者2例；肾蒂损伤者5例，粉碎性肾损伤者18例，肾裂伤者17例；交通事故致伤25例，跌落伤8例，硬物击伤7例；8例伴有其他腹腔脏器损伤。
1.2CT诊断方法使用GE prospeed E Ⅱ型CT检测仪，取患者仰卧位，由膈肌顶部逐步扫描至耻骨联合上缘，设置层厚7mm、层距7mm。将CT扫描诊断结果与实际损伤情况对比分析。
1.3统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2结果
2.1CT诊断的准确率40例外伤性肾损伤患者依据美国创伤协会的分型标准为：Ⅰ型16例、Ⅱ型9例、Ⅲ型8例、Ⅳ型7例。CT检查结果为Ⅰ型诊断准确率87.50%（14/16）、Ⅱ型诊断准确率100.00%（9/9）、Ⅲ型诊断准确率100.00%（8/8）、Ⅳ型诊断准确率100.00%（7/7），诊断总准确率为95.00%（38/40），CT诊断准确率与实际损伤相比无显著差异（P>0.05），见表1。
2.2各类型外伤性肾损伤的CT表现①肾损伤Ⅰ型：本组16例患者为Ⅰ型，CT表现为肾脏轮廓比较规整、大小正常，其中3例肾实质内存在低密度灶。13例肾实质中存在点状、斑片状、条索样高密度影，疑似肾脏内血肿。②肾损伤Ⅱ型：本组9例患者为Ⅱ型，CT表现为肾脏轮廓异常、肾影不同程度增大，肾脏包膜下存在半月或梭形高密度影，包膜完整。诊断为肾脏包膜下有出血，血肿小者肾影变化小，血肿大者肾影有明显受压和移位。③肾损伤Ⅲ型：本组中8例为Ⅲ型，其中6例肾包膜后存在裂口，肾脏包膜完整性被破坏。1例肾影明显异常，有多个裂口。另1例裂口贯通肾包膜和肾门贯。CT扫描可见肾门、肾周围血性密度灶，肾影明显增大、形状不规则，诊断为肾碎裂或肾横断。④肾损伤Ⅳ型：本组7例为Ⅳ型，为肾脏周围血肿，CT表现为肾周围间隙密度不均匀，且血肿大小不同，肾影有明显变形或移位。
3讨论
外伤性肾损傷的诊断可根据病史、症状和体征、尿液检查和影像学检查结果等确定[4]。多数患者经过上述步骤或仅从临床现象和血尿即可诊断肾损伤情况。肾损伤时多数伴有颅脑、胸腹内脏器、骨折等严重损伤。由于这些损伤的症状严重，常使诊断时忽视了肾损伤的表现[5]，但只要警惕有肾损伤的可能，在及时处理这些损伤、抢救休克的同时，详细询问受伤的经过、暴力的性质、贯通伤的方向，仔细检查体征和尿常规检查，多数患者可以确诊[6]。病情迅速恶化时说明损伤严重，需积极抢救。为了选择保守或手术治疗，常须借助一些辅助检查，以了解肾损伤的真实情况[7]。CT检查能清晰显示肾脏损伤位置、损伤程度、损伤范围及损伤类型等，同时还能清楚显示对侧肾情况。CT检查具有视野开阔、极高密度分辨率等优势，在肾脏检查的同时还能清楚显示其他脏器损伤情况，有利于动态观察病情。与肾分泌造影、大剂量分泌造影相比，CT增强扫描检查更有效、更方便、更安全、观察到的内容更多[8]。
部分Ⅰ型肾损伤患者的肾实质损伤较轻、病灶小，超声下低回声很小以致难以显示而漏诊，CT检查能避开此缺陷，能以极高的分辨率发现损伤[9]。此外，超声难以判断肾盂内积血是尿液还是血液，而CT检查能以高密度表现确诊，因此说影像学检查中CT扫描优于B超。CT检查对肾脏损伤的治疗具有指导价值，CT表现可作为制定临床治疗方案的有效参考[10]。Ⅰ型和Ⅱ型肾损伤者一般采用保守治疗，观察血尿和生命体征变化.Ⅲ型和Ⅳ型肾损伤者多数选择手术修补或手术切除治疗。本组研究发现CT诊断外伤性肾损伤的准确率可达95.00%，且能清楚显示肾损伤病变的位置、范围及程度。综上所述，CT在外伤性肾损伤诊治中具有极高的临床应用价值，值得推广使用。
参考文献
[1]林炜，嵇军，程曙杰，等.外伤性肾损伤的诊治体会（附82例报告）[J].
求医问药（学术版），2011，9（6）：41-42.
[2]林启良，陈莜，刘军.血清胱抑素C在严重脓毒血症急性肾损伤的临床应用[J].中国医药导刊，2011，13（6）：1028-1029.
[3]马国刚，胡晓嫔.CT在外伤性肾损伤诊治中的临床价值分析[J].中国医药指南，2012，10（4）：91-92.
[4]朱红宝.重症急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的疗效观察[J].当代医学，2012，18（15）：42-43.
[5]张存明，胡明明，沈周俊.44例闭合性肾损伤的诊疗体会[J].创伤外科杂志，2010，12（2）：116-117.
[6]王克，闫金伟，刘道兵，等.46例外伤性肾损伤的诊治体会[J].河南外科学杂志，2011，17（4）：39-40.
[7]王顺军，方克伟，袁继凯.80例肾损伤的临床分析[J].重庆医学，2009，38（18）：2390-2391.
[8]张峰玫，王成名，覃求.53例外伤性肾损伤的CT诊断[J].华夏医学，2008，21（3）：503-504.
[9]袁利，徐贵华，李雁，等.慢性肾脏病基础上出现急性肾损伤相关因素的临床分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（22）：16-18.
[10]王彩云，赵新兰，赵丽蓉，等.双螺旋CT增强扫描对外伤性肾损伤的诊断价值[J].实用放射学杂志，2008，24（3）：420-422.
【关键词】CT检查；外伤性肾损伤；临床诊断；应用价值 文章编号：1004-7484（2013）-12-7469-02
肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护：在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，前面有腹壁和腹腔内容物，而其上面则被膈肌所罩住。正常肾脏有1-2cm的活动度，故肾脏不易受损[1]。但从另一方面观察，后面的骨质结构也可以引起肾损伤，如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱和其横突之间而受到损伤[2]。随着现代交通事业及建筑事业发展，外伤性肾损伤发生率逐年上升。对于外伤性肾损伤患者及时准确的诊断其损伤程度和范围能辅助医师及时作出最准确的治疗方案，提高预后[3]。以往临床多采用B超辅助检查，B超虽然能判断肾脏形态与出血情况，但不能准确判断损伤类型及功能。现将我院应用CT诊断外伤性肾损伤的情况详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的40例外伤性肾损伤患者为研究对象，均进行CT检查，其中男性22例，女性18例；年龄25-78岁，平均（46.8±1.2）岁；右侧肾损伤者20例，左侧肾损伤者18例，双侧肾损伤者2例；肾蒂损伤者5例，粉碎性肾损伤者18例，肾裂伤者17例；交通事故致伤25例，跌落伤8例，硬物击伤7例；8例伴有其他腹腔脏器损伤。
1.2CT诊断方法使用GE prospeed E Ⅱ型CT检测仪，取患者仰卧位，由膈肌顶部逐步扫描至耻骨联合上缘，设置层厚7mm、层距7mm。将CT扫描诊断结果与实际损伤情况对比分析。
1.3统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2结果
2.1CT诊断的准确率40例外伤性肾损伤患者依据美国创伤协会的分型标准为：Ⅰ型16例、Ⅱ型9例、Ⅲ型8例、Ⅳ型7例。CT检查结果为Ⅰ型诊断准确率87.50%（14/16）、Ⅱ型诊断准确率100.00%（9/9）、Ⅲ型诊断准确率100.00%（8/8）、Ⅳ型诊断准确率100.00%（7/7），诊断总准确率为95.00%（38/40），CT诊断准确率与实际损伤相比无显著差异（P>0.05），见表1。
2.2各类型外伤性肾损伤的CT表现①肾损伤Ⅰ型：本组16例患者为Ⅰ型，CT表现为肾脏轮廓比较规整、大小正常，其中3例肾实质内存在低密度灶。13例肾实质中存在点状、斑片状、条索样高密度影，疑似肾脏内血肿。②肾损伤Ⅱ型：本组9例患者为Ⅱ型，CT表现为肾脏轮廓异常、肾影不同程度增大，肾脏包膜下存在半月或梭形高密度影，包膜完整。诊断为肾脏包膜下有出血，血肿小者肾影变化小，血肿大者肾影有明显受压和移位。③肾损伤Ⅲ型：本组中8例为Ⅲ型，其中6例肾包膜后存在裂口，肾脏包膜完整性被破坏。1例肾影明显异常，有多个裂口。另1例裂口贯通肾包膜和肾门贯。CT扫描可见肾门、肾周围血性密度灶，肾影明显增大、形状不规则，诊断为肾碎裂或肾横断。④肾损伤Ⅳ型：本组7例为Ⅳ型，为肾脏周围血肿，CT表现为肾周围间隙密度不均匀，且血肿大小不同，肾影有明显变形或移位。
3讨论
外伤性肾损傷的诊断可根据病史、症状和体征、尿液检查和影像学检查结果等确定[4]。多数患者经过上述步骤或仅从临床现象和血尿即可诊断肾损伤情况。肾损伤时多数伴有颅脑、胸腹内脏器、骨折等严重损伤。由于这些损伤的症状严重，常使诊断时忽视了肾损伤的表现[5]，但只要警惕有肾损伤的可能，在及时处理这些损伤、抢救休克的同时，详细询问受伤的经过、暴力的性质、贯通伤的方向，仔细检查体征和尿常规检查，多数患者可以确诊[6]。病情迅速恶化时说明损伤严重，需积极抢救。为了选择保守或手术治疗，常须借助一些辅助检查，以了解肾损伤的真实情况[7]。CT检查能清晰显示肾脏损伤位置、损伤程度、损伤范围及损伤类型等，同时还能清楚显示对侧肾情况。CT检查具有视野开阔、极高密度分辨率等优势，在肾脏检查的同时还能清楚显示其他脏器损伤情况，有利于动态观察病情。与肾分泌造影、大剂量分泌造影相比，CT增强扫描检查更有效、更方便、更安全、观察到的内容更多[8]。
部分Ⅰ型肾损伤患者的肾实质损伤较轻、病灶小，超声下低回声很小以致难以显示而漏诊，CT检查能避开此缺陷，能以极高的分辨率发现损伤[9]。此外，超声难以判断肾盂内积血是尿液还是血液，而CT检查能以高密度表现确诊，因此说影像学检查中CT扫描优于B超。CT检查对肾脏损伤的治疗具有指导价值，CT表现可作为制定临床治疗方案的有效参考[10]。Ⅰ型和Ⅱ型肾损伤者一般采用保守治疗，观察血尿和生命体征变化.Ⅲ型和Ⅳ型肾损伤者多数选择手术修补或手术切除治疗。本组研究发现CT诊断外伤性肾损伤的准确率可达95.00%，且能清楚显示肾损伤病变的位置、范围及程度。综上所述，CT在外伤性肾损伤诊治中具有极高的临床应用价值，值得推广使用。
参考文献
[1]林炜，嵇军，程曙杰，等.外伤性肾损伤的诊治体会（附82例报告）[J].
求医问药（学术版），2011，9（6）：41-42.
[2]林启良，陈莜，刘军.血清胱抑素C在严重脓毒血症急性肾损伤的临床应用[J].中国医药导刊，2011，13（6）：1028-1029.
[3]马国刚，胡晓嫔.CT在外伤性肾损伤诊治中的临床价值分析[J].中国医药指南，2012，10（4）：91-92.
[4]朱红宝.重症急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的疗效观察[J].当代医学，2012，18（15）：42-43.
[5]张存明，胡明明，沈周俊.44例闭合性肾损伤的诊疗体会[J].创伤外科杂志，2010，12（2）：116-117.
[6]王克，闫金伟，刘道兵，等.46例外伤性肾损伤的诊治体会[J].河南外科学杂志，2011，17（4）：39-40.
[7]王顺军，方克伟，袁继凯.80例肾损伤的临床分析[J].重庆医学，2009，38（18）：2390-2391.
[8]张峰玫，王成名，覃求.53例外伤性肾损伤的CT诊断[J].华夏医学，2008，21（3）：503-504.
[9]袁利，徐贵华，李雁，等.慢性肾脏病基础上出现急性肾损伤相关因素的临床分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（22）：16-18.
[10]王彩云，赵新兰，赵丽蓉，等.双螺旋CT增强扫描对外伤性肾损伤的诊断价值[J].实用放射学杂志，2008，24（3）：420-422.