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【摘要】 总结治疗腹股沟斜疝致大网膜撕裂出血治疗体会。方法 在硬膜外麻醉下行剖腹探查,明确诊断,及时的实施手术治疗,采取联合对症药物治疗。结果 通过采取积极有效的治疗措施,患者冶愈出院。结论 及时有效观察病情,早期诊断,早期手术治疗,减少并发症发生,提高治愈率,取得很好的治疗效果。
【关键词】 腹股沟;斜疝;大网膜;出血
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.276 文章编号:1004-7484(2013)-08-4339-01
笔者于2011年3月25日收治一例左腹股沟斜疝致大网膜撕裂导致腹腔内出血患者,现报告如下:
1 病例报告
患者,男,35岁,因左腹股沟可复性包块8年,包快不能还纳及右上腹疼痛21小时来院。患者左腹股沟可复性包块8年,进行性增大,反复突出至阴囊,于21小时前包块又突出至阴囊,不能还纳,在蹲位突然直立后右上腹剧烈疼痛,难以忍受,呈进行性加剧,来我院。
查体:体温36.1℃,脉膊74次/分,血压120/90mmHg腹部平坦,未见肠型及胃蠕动波,全腹腹肌紧张,压痛存在反跳痛存在,肝脾触诊不理想,腹部未触及包块,叩诊移动性浊音阳性,肠鸣音正常,腹穿左右下腹抽出不凝血,左侧阴囊包块可还纳,还纳后按压外环口包块不再突出。腹部透视未见异常:化验室检查:白细胞8.8×109/L红细胞4.3×1012/L,中性粒细胞0.63,淋巴细胞0.37,血红蛋白130克,“B”超示上腹包块,周围大网膜包裹,腹腔局限性游离性积液。故考虑诊断:腹腔内出血,肝破裂?左腹股沟斜疝。有剖腹手术指征,行剖腹探查术。
2 治疗方法
在硬膜外麻醉下行剖腹探查,于上腹正中行直切口,长约18cm,术中见:腹腔内可见多量血性液体,于右侧大网膜根部可见较多血凝块,被大网膜包裹,右侧大网膜根部可见撕裂,有少许渗血,大网膜内可见血肿,左侧大网膜进入盆腔,广泛撕裂,有少许渗血,肝、脾、肾及肠管、肠系膜未见异常。故清除腹腔积血,大网膜切除,清除腹腔内积血1500ml,于右下腹放置引流管,术后诊断,腹股沟斜疝致大网膜撕裂出血,術后输血,抗感染、补液、对症治疗,术后恢复顺利,二期在局麻下行左腹股沟斜疝修补术,术后给予抗炎,止血治疗,患者恢复健康,四周痊愈出院。
3 结 果
通过采取积极有效的治疗措施,患者冶愈出院。
4 讨 论
腹股沟疝并发症较多,常见为嵌顿疝、较窄性疝伴发肠梗阻等,但腹股沟疝嵌顿导致大网膜撕裂出血实属罕见,本病例患者左腹股沟疝多年,本次发病疝内容物(大网膜)进入阴囊后嵌顿,不能还纳,大网膜水肿,患者为了减轻疼痛,采用蹲位,大网膜进入疝囊较多,由于突然改为站立,使大网膜突然受力,先导致右侧网膜根部撕裂,然后,左侧进入阴囊的网膜受力的牵拉从疝囊进入腹腔,狭小的外环口使网膜发生撕裂,导致腹腔内出血。由于病例罕见,所以,在以后的临床工作中要仔细、认真追问病史,减少失误。
参考文献
[1] 蔡成机.腹股沟斜疝.北京:人民卫生出版社,2002年.
[2] 陈双.谈腹股沟疝成因学说的新认识,外科理论与实践,2005,10(2):115-116.
【关键词】 腹股沟;斜疝;大网膜;出血
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.276 文章编号:1004-7484(2013)-08-4339-01
笔者于2011年3月25日收治一例左腹股沟斜疝致大网膜撕裂导致腹腔内出血患者,现报告如下:
1 病例报告
患者,男,35岁,因左腹股沟可复性包块8年,包快不能还纳及右上腹疼痛21小时来院。患者左腹股沟可复性包块8年,进行性增大,反复突出至阴囊,于21小时前包块又突出至阴囊,不能还纳,在蹲位突然直立后右上腹剧烈疼痛,难以忍受,呈进行性加剧,来我院。
查体:体温36.1℃,脉膊74次/分,血压120/90mmHg腹部平坦,未见肠型及胃蠕动波,全腹腹肌紧张,压痛存在反跳痛存在,肝脾触诊不理想,腹部未触及包块,叩诊移动性浊音阳性,肠鸣音正常,腹穿左右下腹抽出不凝血,左侧阴囊包块可还纳,还纳后按压外环口包块不再突出。腹部透视未见异常:化验室检查:白细胞8.8×109/L红细胞4.3×1012/L,中性粒细胞0.63,淋巴细胞0.37,血红蛋白130克,“B”超示上腹包块,周围大网膜包裹,腹腔局限性游离性积液。故考虑诊断:腹腔内出血,肝破裂?左腹股沟斜疝。有剖腹手术指征,行剖腹探查术。
2 治疗方法
在硬膜外麻醉下行剖腹探查,于上腹正中行直切口,长约18cm,术中见:腹腔内可见多量血性液体,于右侧大网膜根部可见较多血凝块,被大网膜包裹,右侧大网膜根部可见撕裂,有少许渗血,大网膜内可见血肿,左侧大网膜进入盆腔,广泛撕裂,有少许渗血,肝、脾、肾及肠管、肠系膜未见异常。故清除腹腔积血,大网膜切除,清除腹腔内积血1500ml,于右下腹放置引流管,术后诊断,腹股沟斜疝致大网膜撕裂出血,術后输血,抗感染、补液、对症治疗,术后恢复顺利,二期在局麻下行左腹股沟斜疝修补术,术后给予抗炎,止血治疗,患者恢复健康,四周痊愈出院。
3 结 果
通过采取积极有效的治疗措施,患者冶愈出院。
4 讨 论
腹股沟疝并发症较多,常见为嵌顿疝、较窄性疝伴发肠梗阻等,但腹股沟疝嵌顿导致大网膜撕裂出血实属罕见,本病例患者左腹股沟疝多年,本次发病疝内容物(大网膜)进入阴囊后嵌顿,不能还纳,大网膜水肿,患者为了减轻疼痛,采用蹲位,大网膜进入疝囊较多,由于突然改为站立,使大网膜突然受力,先导致右侧网膜根部撕裂,然后,左侧进入阴囊的网膜受力的牵拉从疝囊进入腹腔,狭小的外环口使网膜发生撕裂,导致腹腔内出血。由于病例罕见,所以,在以后的临床工作中要仔细、认真追问病史,减少失误。
参考文献
[1] 蔡成机.腹股沟斜疝.北京:人民卫生出版社,2002年.
[2] 陈双.谈腹股沟疝成因学说的新认识,外科理论与实践,2005,10(2):115-116.