论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的护理特点。方法：对我院19例充填式无张力疝修补术患者进行临床护理，并对结果进行分析总结。结果：保证了手术顺利进行，减少了术后并发症，提高了患者的生活质量，术后随访仅1例复发。结论：对充填式无张疝修补术患者的围手术期护理，减少了术后疼痛，缩短了住院时间，手术效果好，给患者提供了优质全面的护理服务。
关键词 疝修补术 护理
我院2005年3月~2006年1月顺利完成19例充填式无张力疝修补术，摸索出一套完善的护理措施，取得了良好临床效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者19例，均为男性，年龄50~82岁，平均61．2岁；斜疝9例，直疝6例，其中嵌顿性腹股沟疝4例。合并慢性支气管炎2例，冠心病4例，前列腺增生症3例，糖尿病1例。术后患者应用止痛剂8例。术后下床活动时间为6～10小时，
进食时间为6~8小时。住院时间为7~9天，均治愈出院。术后随访5～12个月，1例复发，无补片排斥病例。
手术方法：均选择硬膜外麻醉。采用北京天助畅运医疗技术有限公司生产的单丝聚丙烯网织锥型充填物和成形补片(商品名膳释)，完成无张力腹股沟疝修补术。
护 理
术前护理：心理护理：由于该手术是将外源性补片材料植入人体缺损部位的一种新的手术方法，患者了解比较少；且本组病例以老年人居多，常患有其他慢性疾病，均有不同程度的紧张、焦虑情绪，担心手术成功率及异物对人体是否有害。因此，我们采取以下措施：介绍腹股沟疝是一种常规手术，手术创伤较小，讲解充填式无张力疝修补术与传统手术方法的区别及优点，人工材料的特点，并告知患者尚无因手术引发老年患者合并症的病例，以及补片应用临床40年无排斥反应的文献记录。让患者了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态配合新手术式开展。
详细的体格检查，做好心、肺、肝、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的安全顺利实施。
常规准备：加强营养，给予清淡、易消化饮食。术前戒烟、保暖，防止受凉，充分休息，以提高机体免疫力。术前手术区严格备皮，对会阴部、阴囊部位、腹股沟区重要皮肤更要仔细备皮，防止划破皮肤。剃后消毒皂沐浴，便秘者术前晚给予清洁灌肠1次，术前禁食8小时，禁饮4小时。
术后护理：密切观察病情变化：术后6小时常规监测生命体征，原有心血管疾病者，术后12小时内观察生命体征变化，并给予连续心电监护。
并发症的观察、预防及护理：患者若出现阴囊水肿积液，给予穿刺抽液；用棉垫托起阴囊及热敷。鼓励老年患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成；腹股沟区持续疼痛者，术后给予止痛剂治疗可缓解疼痛。
伤口的护理：术后切口处用1kg沙袋压迫6小时，以利于止血及补片组织粘合。此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿应立即更换。术后1周拆线，术后常规使用抗生素3天，预防切口感染。
患者活动与休息。由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6小时，6~10小时鼓励患者活动与休息．由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6小时，6~10小时后鼓励患者早期下床轻微活动。老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，应注意动作轻柔，不能负重。适动时间不宜过长，3~4天逐渐恢复日常生活。
饮食营养术后6小时即进流质饮食，术后第1天进半流质，第2天饮食恢复正常，宜选高蛋白、高热量的食物，多吃粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。
出院指导：3个月内避免增加腹压的因素：防止受凉、咳嗽；加强营养，多进粗纤维食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；积极治疗前列腺肥大。
活动指导：1周后日常生活可自理，但应避免各种体力劳动；3~5个月可恢复正常生活和工作；术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动。
疝環充填式无张力疝修补术为一种新手术方法，认真做好围手术期的护理，对提高手术成功率、减少并发症、缩短住院时间、减少护理强度、确保患者顺利康复有着极其重要的作用。
浙江社区卫生机构编制有硬规定
（通讯员顾亚明 记者胡玲）日前，浙江省编办、省卫生厅、省财政和省民政厅联合出台《浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》，对全省城市社区卫生服务机构设置和编制管理的基本原则、机构设置、职能配置、编制标准、审批程序以及编制管理作了明确规定，要求在2007年底前，全面完成社区卫生服务机构的建设和编制核定工作。
该省规定，原则上政府按照每个街道办事处所辖范围或3万至10万居民举办一个社区卫生服务中心，根据需要设置若干社区卫生服务站，中心对站实行一体化管理。该省要求，社区卫生服务中心主要立足于调整现有卫生资源，主要通过市辖区的区级医院、街道卫生院和县（市）城区的城关卫生院等基层医疗机构进行转型改造设立，也可由公立大中型医院调整部分资源举办，但须实行人事、业务、财政单独管理，并鼓励社会力量参与社区卫生服务。
该省强调，机构编制部门只核定政府举办的社区卫生服务机构的人员编制。现阶段社区卫生服务机构的人员编制，原则上按每万居民配备医师5名至6名（其中全科医师不少于3名），护士按与全科医师1:1的标准配备，专科执业医师、辅助（X线、B超、心电图）、财务人员、管理等人员不超过核定编制总数的20％（其中，每个中心一般应配备药剂、检验、辅助和财务人员各1名）；按规划设康复护理床位的机构，按照每床0.7人的标准相应增加编制。社区卫生服务中心在编制内应配备一定比例的中医类执业医师。(陈浩)
关键词 疝修补术 护理
我院2005年3月~2006年1月顺利完成19例充填式无张力疝修补术，摸索出一套完善的护理措施，取得了良好临床效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者19例，均为男性，年龄50~82岁，平均61．2岁；斜疝9例，直疝6例，其中嵌顿性腹股沟疝4例。合并慢性支气管炎2例，冠心病4例，前列腺增生症3例，糖尿病1例。术后患者应用止痛剂8例。术后下床活动时间为6～10小时，
进食时间为6~8小时。住院时间为7~9天，均治愈出院。术后随访5～12个月，1例复发，无补片排斥病例。
手术方法：均选择硬膜外麻醉。采用北京天助畅运医疗技术有限公司生产的单丝聚丙烯网织锥型充填物和成形补片(商品名膳释)，完成无张力腹股沟疝修补术。
护 理
术前护理：心理护理：由于该手术是将外源性补片材料植入人体缺损部位的一种新的手术方法，患者了解比较少；且本组病例以老年人居多，常患有其他慢性疾病，均有不同程度的紧张、焦虑情绪，担心手术成功率及异物对人体是否有害。因此，我们采取以下措施：介绍腹股沟疝是一种常规手术，手术创伤较小，讲解充填式无张力疝修补术与传统手术方法的区别及优点，人工材料的特点，并告知患者尚无因手术引发老年患者合并症的病例，以及补片应用临床40年无排斥反应的文献记录。让患者了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态配合新手术式开展。
详细的体格检查，做好心、肺、肝、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的安全顺利实施。
常规准备：加强营养，给予清淡、易消化饮食。术前戒烟、保暖，防止受凉，充分休息，以提高机体免疫力。术前手术区严格备皮，对会阴部、阴囊部位、腹股沟区重要皮肤更要仔细备皮，防止划破皮肤。剃后消毒皂沐浴，便秘者术前晚给予清洁灌肠1次，术前禁食8小时，禁饮4小时。
术后护理：密切观察病情变化：术后6小时常规监测生命体征，原有心血管疾病者，术后12小时内观察生命体征变化，并给予连续心电监护。
并发症的观察、预防及护理：患者若出现阴囊水肿积液，给予穿刺抽液；用棉垫托起阴囊及热敷。鼓励老年患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成；腹股沟区持续疼痛者，术后给予止痛剂治疗可缓解疼痛。
伤口的护理：术后切口处用1kg沙袋压迫6小时，以利于止血及补片组织粘合。此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿应立即更换。术后1周拆线，术后常规使用抗生素3天，预防切口感染。
患者活动与休息。由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6小时，6~10小时鼓励患者活动与休息．由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6小时，6~10小时后鼓励患者早期下床轻微活动。老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，应注意动作轻柔，不能负重。适动时间不宜过长，3~4天逐渐恢复日常生活。
饮食营养术后6小时即进流质饮食，术后第1天进半流质，第2天饮食恢复正常，宜选高蛋白、高热量的食物，多吃粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。
出院指导：3个月内避免增加腹压的因素：防止受凉、咳嗽；加强营养，多进粗纤维食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；积极治疗前列腺肥大。
活动指导：1周后日常生活可自理，但应避免各种体力劳动；3~5个月可恢复正常生活和工作；术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动。
疝環充填式无张力疝修补术为一种新手术方法，认真做好围手术期的护理，对提高手术成功率、减少并发症、缩短住院时间、减少护理强度、确保患者顺利康复有着极其重要的作用。
浙江社区卫生机构编制有硬规定
（通讯员顾亚明 记者胡玲）日前，浙江省编办、省卫生厅、省财政和省民政厅联合出台《浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》，对全省城市社区卫生服务机构设置和编制管理的基本原则、机构设置、职能配置、编制标准、审批程序以及编制管理作了明确规定，要求在2007年底前，全面完成社区卫生服务机构的建设和编制核定工作。
该省规定，原则上政府按照每个街道办事处所辖范围或3万至10万居民举办一个社区卫生服务中心，根据需要设置若干社区卫生服务站，中心对站实行一体化管理。该省要求，社区卫生服务中心主要立足于调整现有卫生资源，主要通过市辖区的区级医院、街道卫生院和县（市）城区的城关卫生院等基层医疗机构进行转型改造设立，也可由公立大中型医院调整部分资源举办，但须实行人事、业务、财政单独管理，并鼓励社会力量参与社区卫生服务。
该省强调，机构编制部门只核定政府举办的社区卫生服务机构的人员编制。现阶段社区卫生服务机构的人员编制，原则上按每万居民配备医师5名至6名（其中全科医师不少于3名），护士按与全科医师1:1的标准配备，专科执业医师、辅助（X线、B超、心电图）、财务人员、管理等人员不超过核定编制总数的20％（其中，每个中心一般应配备药剂、检验、辅助和财务人员各1名）；按规划设康复护理床位的机构，按照每床0.7人的标准相应增加编制。社区卫生服务中心在编制内应配备一定比例的中医类执业医师。(陈浩)