【摘 要】
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目的 分析术后并发症患者住院病案首页诊断缺陷现状,为改进提供依据,提高填写质量.方法 抽取2016年1月1日-2019年12月31日1780份手术后出现并发症患者的住院病案首页,分析诊
【机 构】
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中国医科大学附属盛京医院滑翔院区肿瘤二科,辽宁省,沈阳市, 110021
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目的 分析术后并发症患者住院病案首页诊断缺陷现状,为改进提供依据,提高填写质量.方法 抽取2016年1月1日-2019年12月31日1780份手术后出现并发症患者的住院病案首页,分析诊断缺陷情况,对数据进行整理和描述性统计.结果 2016年-2019年术后并发症患者病案首页填写缺陷率分别为9.3%、9.8%、8%、8.2%,总的缺陷率为8.8%.填写缺陷率前3的科室依次为神经外科、骨科、普外科,分别为15.4%、11.7%、10.4%.住院病案首页诊断填写缺陷最常见的3个原因是主要诊断选择错误、并发症漏填或填写错误、主要诊断资料不完整,分别占31.4%、23.7%、17.9%.结论 术后并发症患者住院病案首页诊断缺陷的发生率较高,神经外科、骨科、普外科是高发科室,应通过加强培训与质控等多手段提高病案首页填写质量.
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