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摘 要 目的:探讨B型钠尿肽的临床变化指导护理心衰患者的作用效果。方法:将住院的心衰患者60例随机分观察组和对照组。对照组是常规护理组,观察组是在常规护理的基础上结合B型钠尿肽的阳性结果,对患者进行针对性护理。结果:观察组与对照组的各项指标比较:B型钠尿肽(t=63.80)、脉压差(t=16.71)、心率(t=7.55)、呼吸困难的发作次数(X2=15.65)、发作持续时间(t=12.88)、抢救病人成功的例数(X2=14.44),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:B型钠尿肽的监测不仅给心衰患者的诊断、治疗、危险分层和预后判断有重要意义,而且对指导和护理心衰患者有着重要的作用,提高患者的生命质量,降低死亡率。
关键词 B型钠尿肽监测心力衰竭 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.208
AbstractObjective:To investigate B-type natriuretic peptide Testing for heart failure patients to Effect.Methods:60 cases of hospitalized heart failure patients were randomly divided into observation group and control group.The control group of conventional care group,the observation group in the routine care group based on the combination of B-type natriuretic peptide positive results,patients with specific care.Results:observation group and control group comparison of the indicators:B-type natriuretic peptide (t=63.80),pulse pressure (t=16.71),heart rate (t=7.55),the onset of difficulty in breathing frequency (X2=15.65),attack duration (t=12.88),save the patient the number of successful cases (X2=14.44),the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusions:B-type natriuretic peptide in patients with heart failure to monitor not only the diagnosis, risk stratification and prognosis of significance,but also to guide and care for patients with heart failure have an important role in enhancing the quality of life of patients and reduce mortality.
Key words B-type natriuretic peptide;Testing;heart failure;Nursing
心力衰竭是各种心脏病的终末期[1],有效的诊断、治疗和护理不仅可以降低心衰患者的死亡率,而且可以减慢无症状性左室功能障碍向明显心力衰竭进展[2]。B型钠悄肽(BNP),又称脑钠素或脑钠肽,是钠尿肽(NP)家族中的一种。钠尿肽家族是一类通过一系列影响血管、肾和内分泌作用来帮助机体维持正常血压和细胞外流动液体量,具有调节血压和血容量等多方面作用的神经激素。目前,已知道的钠尿肽有四种:心房钠尿肽(又称A型钠尿肽,ANP)、B型钠尿肽(BNP)、C型钠尿肽(CNP)和D型钠尿肽(DNP)。四种NP都含有一个相同的由17个氨基酸组成的环状结构,除CNP是由血管内皮细胞合成分泌的外,A、B钠尿肽主要由心脏合成释放。B型钠尿肽(BNP)是一个含32个氨基酸的多肽,主要来源于心室[3],它的临床检测,不仅对心衰患者的诊断、治疗、危险分层和预后判断有重要意义[4],而且对指导护理心衰患者有着重要的作用。从2009年5月～2010年3月,我们对60例BNP检测阳性的心衰患者实施针对性护理,效果良好,现报告如下。
资料与方法
2009年5月～2010年3月收治B型钠尿肽(BNP)檢测阳性的心衰患者60例,其中男37例,女23例,年龄61～80岁, 病程1.8～21年,其中风湿性瓣膜性心脏病心衰13例,冠心病心衰 19例,高血压性心脏病心衰 18例,扩张性心肌病心衰10例。
方法:患者采用分层随机抽样法分成观察组30例和对照组30例。对照组是常规护理组。观察组是在常规护理的基础上结合BNP的阳性结果,对患者进行危险分层和预后评估,采取相应的护理措施;两组患者的病种、年龄、性别、病程等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。对照组的常规治疗护理:按医嘱给氧、快速建立静脉通道应用强心利尿、心电监测、指导休息、饮食护理、心理护理、健康教育等;观察组是在对照组的基础上结合BNP的阳性结果(当500pg/ml 观察指标:对两组患者的BNP、脉压差、心率、呼吸困难和抢救病人成功的例数等各指标进行观察。
评定方法:BNP的判断是根据全球通用诊断标准[5],呼吸困难、脉压差、心率和抢救病人成功的例数判断用《实用内科学》和《临床急救护理学》[6]。
统计学方法:所有数据采用统计软件包SPSS 10.0进行分析处理,计数资料进行X2检验,计量资料进行t检验。
结 果
两组患者的BNP、血压和心率变化比较,见表1。
两组患者呼吸困难的发作次数、发作持续时间和抢救病人成功的例数比较,见表2。
讨 论
心力衰竭又称“心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭不是一个独立的疾病,是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用:包括收缩期或舒张期心室负荷过重和(或)心肌细胞数量和质量的变化(节段性如心肌梗死、弥漫性如心肌炎),引起心室和(或)心房肥大和扩大(心室重构,remodel-ing人继以心室舒缩功能低下,逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担,而诱发心力衰竭。临床症状以体循环静脉淤血的表现为主,症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。体征:除原有心脏病体征外,右心衰时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全,可有收缩期杂音;体循环静脉瘀血体征如颈静脉怒张和(或)肝-颈静脉回流征阳性,下垂部位凹陷性水肿;胸水和(或)腹水;肝肿大,有压痛,晚期可有黄疸、腹水等。
BNP临床检测的特点:BNP临床检测采用Triage诊断仪,它操作简单,快速准确,能在5～15分钟内测出结果,可帮助临床医生对患者早期治疗[5],以及临床护士采取相应的护理措施,提高抢救的成功率,减少并发症。
BNP临床检测为临床护理提供可靠的理论依据:BNP临床检测诊断标准:BNP值<100pg/ml为非CHF,BNP值在100～500 pg/ml怀疑CHF ,临床进一步观察评估,BNP值>500 pg/ml确诊CHF。BNP能够区分心衰及其他原因引起的呼吸困难,识别有无左室功能不全,对心衰病人进行危险分层,为护士提供可靠的护理证据。在护理心衰病人时,注意协助病人翻身,避免病人用力;保持舒适的半坐卧位,减少心脏回血量;控制输液速度,减少心脏负荷;吸氧的湿化瓶加入30%～50%酒精,减少肺泡表面张力;严密观察药物疗效,保持大便通畅等,防止心衰加重。在60例的实验中,观察组与对照组比较(脉压差t=16.71,心率t=7.55),差异有统计学意义(P<0.01)。
BNP临床检测在治疗和护理上取得的伟大突破:以前对CHF缺乏快捷准确的检测手段,使得心衰的早期发现和早期治疗比较困难,同时由于对心功能失代偿期入院治疗的患者缺乏简便有效的方法进行评估,从而导致治疗方案难以及时调整,以致病情出现反复或恶化。而BNP作为一种心衰的诊断、治疗评估和预后判断的标志物,对于CHF的诊断治疗来说是一个伟大突破,也给临床护理提供了新的概念,达到了一个全新的层次。在60例的实验中,观察组与对照组的BNP比较(t=63.80),差异有统计学意(P<0.01)。
BNP临床检测是指导护理CHF患者成功的关键 在临床,一旦确诊了CHF,快速和有效的护理措施马上开始。病人在最初的几分钟内得到治疗和护理,如给予酒精湿化高流量吸氧,半坐卧位,静脉输液,四肢轮扎,持续的心电监护,快速评估等。护理工作的迅速开展和顺利进行,可以促使疾病的康复。在60例实验中,观察组的各项指标与对照组比较,差异有统计学意义 (P<0.01)。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005,1:1280-1329.
2 Albert NM,Fonarow GC,Yancy CW,et al.Influence of dedicated heart failure clinics on delivery of recommended therapies in outpatient cardiology practices: findings from the Registry to Improve the Use of Evidence-Based Heart Failure Therapies in the Outpatient Setting (IMPROVE HF),2010,159(2):44-238.
3 胡大一,杨振华.B型钠尿肽的臨床应用和最新进展.北京:北京科学技术出版社,2006,11:29-102.
4 Alan H.B.Wu(美国).作者:邹雄,潘柏申.心脏标志物.北京:人民卫生出版社,2009:5-36.
5 Potocki M,Breidthardt T,Reichlin T,et al.Midregional pro-Adrenomedullin in addition to b-typenatriuretic peptides in the risk stratification of patients with acute dyspnea.an observational study Crit Care,2009,13(4):122.
6 张冬梅,陈希莲,柳红霞.临床急救护理学(M).天津:天津科学技术出版社,2008,05:123-145.
关键词 B型钠尿肽监测心力衰竭 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.208
AbstractObjective:To investigate B-type natriuretic peptide Testing for heart failure patients to Effect.Methods:60 cases of hospitalized heart failure patients were randomly divided into observation group and control group.The control group of conventional care group,the observation group in the routine care group based on the combination of B-type natriuretic peptide positive results,patients with specific care.Results:observation group and control group comparison of the indicators:B-type natriuretic peptide (t=63.80),pulse pressure (t=16.71),heart rate (t=7.55),the onset of difficulty in breathing frequency (X2=15.65),attack duration (t=12.88),save the patient the number of successful cases (X2=14.44),the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusions:B-type natriuretic peptide in patients with heart failure to monitor not only the diagnosis, risk stratification and prognosis of significance,but also to guide and care for patients with heart failure have an important role in enhancing the quality of life of patients and reduce mortality.
Key words B-type natriuretic peptide;Testing;heart failure;Nursing
心力衰竭是各种心脏病的终末期[1],有效的诊断、治疗和护理不仅可以降低心衰患者的死亡率,而且可以减慢无症状性左室功能障碍向明显心力衰竭进展[2]。B型钠悄肽(BNP),又称脑钠素或脑钠肽,是钠尿肽(NP)家族中的一种。钠尿肽家族是一类通过一系列影响血管、肾和内分泌作用来帮助机体维持正常血压和细胞外流动液体量,具有调节血压和血容量等多方面作用的神经激素。目前,已知道的钠尿肽有四种:心房钠尿肽(又称A型钠尿肽,ANP)、B型钠尿肽(BNP)、C型钠尿肽(CNP)和D型钠尿肽(DNP)。四种NP都含有一个相同的由17个氨基酸组成的环状结构,除CNP是由血管内皮细胞合成分泌的外,A、B钠尿肽主要由心脏合成释放。B型钠尿肽(BNP)是一个含32个氨基酸的多肽,主要来源于心室[3],它的临床检测,不仅对心衰患者的诊断、治疗、危险分层和预后判断有重要意义[4],而且对指导护理心衰患者有着重要的作用。从2009年5月～2010年3月,我们对60例BNP检测阳性的心衰患者实施针对性护理,效果良好,现报告如下。
资料与方法
2009年5月～2010年3月收治B型钠尿肽(BNP)檢测阳性的心衰患者60例,其中男37例,女23例,年龄61～80岁, 病程1.8～21年,其中风湿性瓣膜性心脏病心衰13例,冠心病心衰 19例,高血压性心脏病心衰 18例,扩张性心肌病心衰10例。
方法:患者采用分层随机抽样法分成观察组30例和对照组30例。对照组是常规护理组。观察组是在常规护理的基础上结合BNP的阳性结果,对患者进行危险分层和预后评估,采取相应的护理措施;两组患者的病种、年龄、性别、病程等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。对照组的常规治疗护理:按医嘱给氧、快速建立静脉通道应用强心利尿、心电监测、指导休息、饮食护理、心理护理、健康教育等;观察组是在对照组的基础上结合BNP的阳性结果(当500pg/ml
评定方法:BNP的判断是根据全球通用诊断标准[5],呼吸困难、脉压差、心率和抢救病人成功的例数判断用《实用内科学》和《临床急救护理学》[6]。
统计学方法:所有数据采用统计软件包SPSS 10.0进行分析处理,计数资料进行X2检验,计量资料进行t检验。
结 果
两组患者的BNP、血压和心率变化比较,见表1。
两组患者呼吸困难的发作次数、发作持续时间和抢救病人成功的例数比较,见表2。
讨 论
心力衰竭又称“心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭不是一个独立的疾病,是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用:包括收缩期或舒张期心室负荷过重和(或)心肌细胞数量和质量的变化(节段性如心肌梗死、弥漫性如心肌炎),引起心室和(或)心房肥大和扩大(心室重构,remodel-ing人继以心室舒缩功能低下,逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担,而诱发心力衰竭。临床症状以体循环静脉淤血的表现为主,症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。体征:除原有心脏病体征外,右心衰时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全,可有收缩期杂音;体循环静脉瘀血体征如颈静脉怒张和(或)肝-颈静脉回流征阳性,下垂部位凹陷性水肿;胸水和(或)腹水;肝肿大,有压痛,晚期可有黄疸、腹水等。
BNP临床检测的特点:BNP临床检测采用Triage诊断仪,它操作简单,快速准确,能在5～15分钟内测出结果,可帮助临床医生对患者早期治疗[5],以及临床护士采取相应的护理措施,提高抢救的成功率,减少并发症。
BNP临床检测为临床护理提供可靠的理论依据:BNP临床检测诊断标准:BNP值<100pg/ml为非CHF,BNP值在100～500 pg/ml怀疑CHF ,临床进一步观察评估,BNP值>500 pg/ml确诊CHF。BNP能够区分心衰及其他原因引起的呼吸困难,识别有无左室功能不全,对心衰病人进行危险分层,为护士提供可靠的护理证据。在护理心衰病人时,注意协助病人翻身,避免病人用力;保持舒适的半坐卧位,减少心脏回血量;控制输液速度,减少心脏负荷;吸氧的湿化瓶加入30%～50%酒精,减少肺泡表面张力;严密观察药物疗效,保持大便通畅等,防止心衰加重。在60例的实验中,观察组与对照组比较(脉压差t=16.71,心率t=7.55),差异有统计学意义(P<0.01)。
BNP临床检测在治疗和护理上取得的伟大突破:以前对CHF缺乏快捷准确的检测手段,使得心衰的早期发现和早期治疗比较困难,同时由于对心功能失代偿期入院治疗的患者缺乏简便有效的方法进行评估,从而导致治疗方案难以及时调整,以致病情出现反复或恶化。而BNP作为一种心衰的诊断、治疗评估和预后判断的标志物,对于CHF的诊断治疗来说是一个伟大突破,也给临床护理提供了新的概念,达到了一个全新的层次。在60例的实验中,观察组与对照组的BNP比较(t=63.80),差异有统计学意(P<0.01)。
BNP临床检测是指导护理CHF患者成功的关键 在临床,一旦确诊了CHF,快速和有效的护理措施马上开始。病人在最初的几分钟内得到治疗和护理,如给予酒精湿化高流量吸氧,半坐卧位,静脉输液,四肢轮扎,持续的心电监护,快速评估等。护理工作的迅速开展和顺利进行,可以促使疾病的康复。在60例实验中,观察组的各项指标与对照组比较,差异有统计学意义 (P<0.01)。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005,1:1280-1329.
2 Albert NM,Fonarow GC,Yancy CW,et al.Influence of dedicated heart failure clinics on delivery of recommended therapies in outpatient cardiology practices: findings from the Registry to Improve the Use of Evidence-Based Heart Failure Therapies in the Outpatient Setting (IMPROVE HF),2010,159(2):44-238.
3 胡大一,杨振华.B型钠尿肽的臨床应用和最新进展.北京:北京科学技术出版社,2006,11:29-102.
4 Alan H.B.Wu(美国).作者:邹雄,潘柏申.心脏标志物.北京:人民卫生出版社,2009:5-36.
5 Potocki M,Breidthardt T,Reichlin T,et al.Midregional pro-Adrenomedullin in addition to b-typenatriuretic peptides in the risk stratification of patients with acute dyspnea.an observational study Crit Care,2009,13(4):122.
6 张冬梅,陈希莲,柳红霞.临床急救护理学(M).天津:天津科学技术出版社,2008,05:123-145.