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摘要：目的：探讨老年人高血压治疗的临床方法和治疗效果。方法：选择94例老年高血压患者，随机分为观察组和对照组，各47例。对照组给予厄贝沙坦片治疗，观察组给予厄贝沙坦和美托洛尔治疗。结果：观察组和对照组各47例，观察组总有效率为93.62%，对照组为78.72%，观察组有效率明显高于对照组（？P<0.05）。治疗后，观察组和对照组收缩压、舒张压、心率均低于治疗前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（？P<0.05）。结论：厄贝沙坦联合美托洛尔治疗老年高血压优于单用厄贝沙坦。
关键词：老年人高血压；厄贝沙坦；美托洛尔；联合用药
随着人们生活水平的提高，高血压发病率有不断增加趋势，尤其是老年人，其并发症、致死、致残率均较高，严重影响老年人的生活质量和健康。为探讨老年人高血压的治疗方法和效果，我们对我院2010年1月～2013年6月收治的94例老年高血压的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院2010年1月～2013年6月收治的94例老年高血压。所有患者均符合WHO高血压诊断的分期标准，排除临界高血压与继发性高血压患者。随机分为观察组和对照组，各47例。观察组47例中，男29例，女性18例，年龄58～79岁，平均（67.24±2.48）岁，病程1～15年，平均病程（7.63±1.45）年；对照组47例中，男28例，女性19例，年龄58～78岁，平均（67.87±2.56）岁，病程0.5～15年，平均病程（8.01±1.68）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组均给予治疗前评估，在评估的基础上给予健康指导和心理疏导，指导患者减少食盐的摄入、限制脂肪的摄入、加强锻炼、戒烟酒、在医生的指导下合理用药。对照组在此基础上单独给予厄贝沙坦（杭州制药有限公司），每日0.15g～0.3g，1～2次/d，每次0.15g。观察组给予厄贝沙坦，每日0.15g，1次/d，每次0.15g，同时给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司），每日50mg，2次/d，每次25mg。两组均治疗6周。
1.3疗效判定 参考《心血管系统药物临床研究指导原则》相关内容拟定疗效标准：DBP（舒张压）下降值≥15mmHg，或者下降值≥10mmHg但血压恢复正常，或者DBP未降至正常但SBP（收缩压）降幅>30mmHg为显效；DBP下降10mmHg～15mmHg或下降值<10mmHg但血压已恢复正常，或者SBP（收缩压）降幅>30mmHg为有效；DBP或SBP改善程度未达到上述标准者为无效。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者疗效比较 观察组47例中，显效14例，显效率为29.79%，有效30例，有效率为63.83%，无效3例，无效率为6.38%，总有效44例，总有效率为93.62%；对照组47例中，显效7例，显效率为14.89%，有效30例，有效率为63.83%，无效10例，无效率为21.28%，总有效37例，总有效率为78.72%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.37，P<0.05）。
2.2两组治疗前后血压、心率变化 治疗前，两组收缩压、舒张压、心率差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组上述指标均低于治疗前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义a（P<0.05）。见表1。
3讨论
高血压由于发病率高，可引起心脑血管疾病，已经成了世界范围内的重大公共卫生问题。我国60岁老年人中约1/4患有高血压[1]，老年人高血压具有单纯收缩期高血压多见、脉压差大、血压波动大，易发生体位性低血压、对心脏危害大、脑梗死、脑出血、心力衰竭、心律失常等严重并发症多的特点，容易合并糖尿病、高血脂、慢性支气管炎等基础疾病，不良生活方式长期高盐饮食、脂肪摄入过多、吸烟、过量饮酒等均是引起高血压的重要因素。由于老年高血压的特殊性，单纯依赖降压药物和护理均不能长期控制血压，所以对该病的治疗应在健康指导、预防疾病的基础上给予药物治疗。应对患者进行饮食指导、健康教育、运动治疗、定期测量血压、合理按时用药等教育，指导其改变不良生活方式，建立良好的生活习惯，同时进行心理疏导。高血压的控制是个漫长的过程，老年人在患高血压后，多有焦虑、紧张、急躁情绪，这些情绪势必会影响疾病的控制和治疗，医务人员应针对其不良情绪进行针对性的疏导，根据患者情况制定合理的治疗方案并耐心解释给患者，告诉患者配合治疗的重要意义，并指导家属对其进行护理和监督，使患者树立战胜疾病的信心。充分发挥社区医院的作用，对老年患者进行有效管理。还要开展高血压普查，依据高血压患者的分级，将危险因素、靶器官损害及并存的临床情况等预后影响因素结合起来，分层和分组管理老年高血压患者[2]。由于老年人各器官功能衰退，对药物的反应性、敏感性和耐受性均降低，对其药物治疗应根据个体化、小剂量、联合应用原则，同时积极改善血管弹性，使管壁僵硬度降低。血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、血管扩张剂等均是临床常用降压药物。研究表明，药物对高血压的治疗应用两种以上药物联合应用，其效果优于单用一种药物[3]。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可阻断血管紧张素转换酶Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化，从而抑制醛固酮释放以及血管收缩，进而达到降压目的[4-5]。患者口服后即可快速吸收，进食不会对其产生影响，经胆道、肾脏便可排出[5]。美托洛尔属于心脏选择性β1-受体阻断药物，可阻断交感神经活性， 降低儿茶酚胺的分泌， 并降低肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统的活性，从而减慢心率、抑制心脏的收缩率和房室传导，减少心输出量和循环血流量， 从而降低血压。
本组资料中，观察组总有效率为93.62%，对照组为78.72%，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组和对照组收缩压、舒张压、心率均低于治疗前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明厄贝沙坦联合美托洛尔治疗老年高血压，较单用厄贝沙坦治疗，其降压效果好，并能减慢心率，减少并发症。
总之，老年高血压患者在健康指导和心理疏导的基础上给予厄贝沙坦联合美托洛尔，可明显降低血压，减少心血管并发症的发生，具有较好的临床效果，值得推广。
参考文献：
[1]莫昌玉，侯启宙，夏樟秀，等.厄贝沙坦与美托洛尔联合应用治
疗原发性高血压的临床观察[J].中国临床医生，2010，38（7）：31-32.
[2]杨立志.美托洛尔联合厄贝沙坦对社区老年高血压病患者生活
质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（28）：3560-3561.
[3] Di-Bello V，Pedrinelli R，Giorgi D，et al.Microalbuminuria，pulse pressure，left ventricular hypertrophy，and myocardial ultrasonic tissure，characterization in essential hypertension[J].Angiology，2001，52（3）：175-183.
[4]张琦.厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的疗效分析[J].中国医
药指南，2013，11（24）：108-109.
[5]徐娟.116例老年人高血压的临床特点和治疗体会[J].吉林医学，2010，31（18）：2870-2871.
关键词：老年人高血压；厄贝沙坦；美托洛尔；联合用药
随着人们生活水平的提高，高血压发病率有不断增加趋势，尤其是老年人，其并发症、致死、致残率均较高，严重影响老年人的生活质量和健康。为探讨老年人高血压的治疗方法和效果，我们对我院2010年1月～2013年6月收治的94例老年高血压的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院2010年1月～2013年6月收治的94例老年高血压。所有患者均符合WHO高血压诊断的分期标准，排除临界高血压与继发性高血压患者。随机分为观察组和对照组，各47例。观察组47例中，男29例，女性18例，年龄58～79岁，平均（67.24±2.48）岁，病程1～15年，平均病程（7.63±1.45）年；对照组47例中，男28例，女性19例，年龄58～78岁，平均（67.87±2.56）岁，病程0.5～15年，平均病程（8.01±1.68）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组均给予治疗前评估，在评估的基础上给予健康指导和心理疏导，指导患者减少食盐的摄入、限制脂肪的摄入、加强锻炼、戒烟酒、在医生的指导下合理用药。对照组在此基础上单独给予厄贝沙坦（杭州制药有限公司），每日0.15g～0.3g，1～2次/d，每次0.15g。观察组给予厄贝沙坦，每日0.15g，1次/d，每次0.15g，同时给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司），每日50mg，2次/d，每次25mg。两组均治疗6周。
1.3疗效判定 参考《心血管系统药物临床研究指导原则》相关内容拟定疗效标准：DBP（舒张压）下降值≥15mmHg，或者下降值≥10mmHg但血压恢复正常，或者DBP未降至正常但SBP（收缩压）降幅>30mmHg为显效；DBP下降10mmHg～15mmHg或下降值<10mmHg但血压已恢复正常，或者SBP（收缩压）降幅>30mmHg为有效；DBP或SBP改善程度未达到上述标准者为无效。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者疗效比较 观察组47例中，显效14例，显效率为29.79%，有效30例，有效率为63.83%，无效3例，无效率为6.38%，总有效44例，总有效率为93.62%；对照组47例中，显效7例，显效率为14.89%，有效30例，有效率为63.83%，无效10例，无效率为21.28%，总有效37例，总有效率为78.72%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.37，P<0.05）。
2.2两组治疗前后血压、心率变化 治疗前，两组收缩压、舒张压、心率差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组上述指标均低于治疗前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义a（P<0.05）。见表1。
3讨论
高血压由于发病率高，可引起心脑血管疾病，已经成了世界范围内的重大公共卫生问题。我国60岁老年人中约1/4患有高血压[1]，老年人高血压具有单纯收缩期高血压多见、脉压差大、血压波动大，易发生体位性低血压、对心脏危害大、脑梗死、脑出血、心力衰竭、心律失常等严重并发症多的特点，容易合并糖尿病、高血脂、慢性支气管炎等基础疾病，不良生活方式长期高盐饮食、脂肪摄入过多、吸烟、过量饮酒等均是引起高血压的重要因素。由于老年高血压的特殊性，单纯依赖降压药物和护理均不能长期控制血压，所以对该病的治疗应在健康指导、预防疾病的基础上给予药物治疗。应对患者进行饮食指导、健康教育、运动治疗、定期测量血压、合理按时用药等教育，指导其改变不良生活方式，建立良好的生活习惯，同时进行心理疏导。高血压的控制是个漫长的过程，老年人在患高血压后，多有焦虑、紧张、急躁情绪，这些情绪势必会影响疾病的控制和治疗，医务人员应针对其不良情绪进行针对性的疏导，根据患者情况制定合理的治疗方案并耐心解释给患者，告诉患者配合治疗的重要意义，并指导家属对其进行护理和监督，使患者树立战胜疾病的信心。充分发挥社区医院的作用，对老年患者进行有效管理。还要开展高血压普查，依据高血压患者的分级，将危险因素、靶器官损害及并存的临床情况等预后影响因素结合起来，分层和分组管理老年高血压患者[2]。由于老年人各器官功能衰退，对药物的反应性、敏感性和耐受性均降低，对其药物治疗应根据个体化、小剂量、联合应用原则，同时积极改善血管弹性，使管壁僵硬度降低。血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、血管扩张剂等均是临床常用降压药物。研究表明，药物对高血压的治疗应用两种以上药物联合应用，其效果优于单用一种药物[3]。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可阻断血管紧张素转换酶Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化，从而抑制醛固酮释放以及血管收缩，进而达到降压目的[4-5]。患者口服后即可快速吸收，进食不会对其产生影响，经胆道、肾脏便可排出[5]。美托洛尔属于心脏选择性β1-受体阻断药物，可阻断交感神经活性， 降低儿茶酚胺的分泌， 并降低肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统的活性，从而减慢心率、抑制心脏的收缩率和房室传导，减少心输出量和循环血流量， 从而降低血压。
本组资料中，观察组总有效率为93.62%，对照组为78.72%，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组和对照组收缩压、舒张压、心率均低于治疗前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明厄贝沙坦联合美托洛尔治疗老年高血压，较单用厄贝沙坦治疗，其降压效果好，并能减慢心率，减少并发症。
总之，老年高血压患者在健康指导和心理疏导的基础上给予厄贝沙坦联合美托洛尔，可明显降低血压，减少心血管并发症的发生，具有较好的临床效果，值得推广。
参考文献：
[1]莫昌玉，侯启宙，夏樟秀，等.厄贝沙坦与美托洛尔联合应用治
疗原发性高血压的临床观察[J].中国临床医生，2010，38（7）：31-32.
[2]杨立志.美托洛尔联合厄贝沙坦对社区老年高血压病患者生活
质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（28）：3560-3561.
[3] Di-Bello V，Pedrinelli R，Giorgi D，et al.Microalbuminuria，pulse pressure，left ventricular hypertrophy，and myocardial ultrasonic tissure，characterization in essential hypertension[J].Angiology，2001，52（3）：175-183.
[4]张琦.厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的疗效分析[J].中国医
药指南，2013，11（24）：108-109.
[5]徐娟.116例老年人高血压的临床特点和治疗体会[J].吉林医学，2010，31（18）：2870-2871.