论文部分内容阅读
1 病历简介 女，27岁。因焦虑、多食、体重下降2月余，伴发热、气促1天入院。诊断：甲状腺机能亢进症(甲亢)，甲亢性心脏病，支气管哮喘。查：精神焦虑不安，大汗，眼球突出，双目有神，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，呼吸急促，两肺呼吸音粗，可闻及湿音和哮鸣音。X线胸片示两侧支气管病变。B超示两侧甲状腺弥漫性肿大。实验室检查：心肌酶谱正常，T3＞12.32 nmol/L,T4＞308.9 nmmol/L，TSH＜0.05 mU/L,RT3＞6.1 nmol/L，FT3 45.4 pmol/L,FT4＞58.0 pmol/L,TGM 32.89%，TMA 22.9%。心电图：Ⅱ和aVF导联为前后记录。窦性心律，心率158次/min，频繁可见P′-QRS-T波群期前出现。P′波形态多种，联律间期不等，偶见成对出现，多连发3或3次以上。窦性P波：Ⅱ、aVF呈高尖型，电压0.25～0.3 mV。ST段：Ⅱ、aVF下降0.075 mV。心电图诊断：①窦性心动过速(窦速)；②频发多源性房性早搏(房早)，偶见成对，反复发作短阵性房性心动过速(房速)；③P波呈高尖型；④ST段改变。经积极治疗，即甲基硫氧嘧啶治甲亢，依替米星、优普酮抗感染，能量合剂、地塞米松、喘定对症治疗，β-受体阻滞剂控制心室率等。第2天心电图示：窦性心律，115次/min，房早和房速消失，PⅡ、aVF仍呈高尖型，但P、QRS和T波振幅呈2∶1或4∶2高低变化，部分T波低平。诊断：①窦速；②P波呈高尖型；③P、QRS和T波复合电交替。5天后复查心电图正常范围，PⅡ、aVF尖峰型，但振幅正常。