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摘 要 目的：探讨血液透析患者留置导管感染的防治与护理，延长导管留置时间。方法：对69例血液透析患者进行回顾性的分析，总结预防导管感染的护理经验。结果：69例患者6例感染抗生素治疗无效拔管，5例因动脉血流不足拔管，2例急性肾衰痊愈拔管，2例拒绝治疗拔管，2例死亡，其余内瘘成熟后拔管。结论：血液透析护士应严格执行各项护理无菌操作，减少导管感染发生。
关键词 血液透析 留置导管 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.379
良好的血管通路是尿毒症患者进行血液透析(HD)治疗的前提。临时性中心静脉插管操作简便、易于掌握，在血液净化领域发挥了巨大的作用［1］。透析中心对首次透析、急诊透析、自体血管差以及内瘘手术失败者，均采用留置中心静脉导管方法，掌握正确的使用方法，可减少并发症的发生，提高患者的生存质量。2009年10月～2011年3月对69例建立中心静脉留置导管的血透患者进行回顾性分析，并探讨护理措施。
资料与方法
血液透析患者69例，男43例，女26例；年龄19～76岁，平均48±5.7岁。其中慢性肾炎患者20例，糖尿病肾病患者15例，急性肾功能衰竭患者14例，高血压肾损害患者14例，梗阻性肾病患者2例，狼疮性肾炎患者1例，其他患者3例。69例血液透析患者共行910例次透析，其中颈内静脉置管透析600例次，经股静脉置管310例次，血流量200～250ml/分，机器采用AK-95及AK-200机。中心静脉导管分为长期留置导管和临时性单针双腔导管。
结 果
使用长期留置导管6例患者，留置时间2个月～3年1个月，共行320导管日。其中2例患者抗生素治疗无效拔管，1例患者肾移植成功拔管，1例糖尿病患者并发多器官衰竭死亡，其余2例患者至今继续使用。使用临时留置导管63例患者，共590导管日。49例内瘘成熟后拔管，4例因感染不能控制拔管，5例因动脉血流不足拔管，发现动脉端大部分侧孔堵塞，2例急性肾衰痊愈拔管，2例拒绝治疗拔管，1例死亡。
讨 论
心理护理：血液透析患者通常病情较重，尤其尿毒症患者病程又长，对疾病认识不足，缺乏信心，患者及家属存在不同程度的担忧、紧张和焦虑心理。护士应及时向患者及家属解释置管的目的、步骤、配合要点、注意事项等，使其对置管过程及置管后可能出现的情况有正确的认识和理解，从而消除紧张情绪，积极配合，并鼓励患者以良好的心态配合治疗及护理。
导管口护理：血液透析前拆除包扎导管敷料，卸下肝素帽，对导管口及皮肤用碘伏消毒［2］，用注射器分别抽出动脉、静脉侧管内肝素，连接管路，进行血液透析。
封管：在透析结束后，应严格执行无菌操作，消毒导管口，用20ml注射器分别向动脉、静脉端注入生理盐水各10ml以脉冲式冲净管内血液，再用NS 3ml+肝素1ml/50mg临时管封管；NS 2ml+肝素2ml/100mg长期管封管；对于高凝患者可用纯浓度肝素按导管容量进行封管。
留置导管并发症护理：①预防出血：穿刺口处出血是最常见并发症，一般在首次透析中出现，经局部压迫可止血，如出血较多可在局部使用凝血酶及加压包扎。限制穿刺部位的活动，进行肢体制动。②预防感染：因深静脉置管感染率股静脉高于颈内静脉及锁骨下静脉［3］，故应特别注意股静脉置管处皮肤的观察，保持局部清洁干燥，换药根据患者情况每周2、3次。③预防栓塞：每次透析前须抽出导管内的肝素和可能形成的血凝块，若动脉端血流不畅或导管内血栓形成时，采用尿激酶5～10万U加入生理盐水或肝素钠3ml注入导管内，保留30～60分钟后，回抽出血凝块，此方法可反复进行；导管畅通无阻力后方可建立体外循环。④防止导管脱出：导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动，遇导管意外脱出时应立即压迫穿刺点30分钟，待出血止住后，用无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿及感染的发生。缝线脱落后须重新缝合，防导管脱出发生意外。
总之，留置导管透析效果良好，护理比内瘘复杂，只要认真负责做好无菌操作，由于其方便易行不失为动静脉内瘘的最佳替代方法之一。
参考文献
1 叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践［M］.上海:上海医科大学出版社,2001,324.
2 嵇爱琴,叶朝阳.长期留置双腔导管血液透析的护理［J］.中华护理杂志,2000,35(9):23.
3 兰美娟,沈富女.中心静脉置管术后感染的预防及护理［J］.实用护理杂志,1999,15(5):40.
关键词 血液透析 留置导管 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.379
良好的血管通路是尿毒症患者进行血液透析(HD)治疗的前提。临时性中心静脉插管操作简便、易于掌握，在血液净化领域发挥了巨大的作用［1］。透析中心对首次透析、急诊透析、自体血管差以及内瘘手术失败者，均采用留置中心静脉导管方法，掌握正确的使用方法，可减少并发症的发生，提高患者的生存质量。2009年10月～2011年3月对69例建立中心静脉留置导管的血透患者进行回顾性分析，并探讨护理措施。
资料与方法
血液透析患者69例，男43例，女26例；年龄19～76岁，平均48±5.7岁。其中慢性肾炎患者20例，糖尿病肾病患者15例，急性肾功能衰竭患者14例，高血压肾损害患者14例，梗阻性肾病患者2例，狼疮性肾炎患者1例，其他患者3例。69例血液透析患者共行910例次透析，其中颈内静脉置管透析600例次，经股静脉置管310例次，血流量200～250ml/分，机器采用AK-95及AK-200机。中心静脉导管分为长期留置导管和临时性单针双腔导管。
结 果
使用长期留置导管6例患者，留置时间2个月～3年1个月，共行320导管日。其中2例患者抗生素治疗无效拔管，1例患者肾移植成功拔管，1例糖尿病患者并发多器官衰竭死亡，其余2例患者至今继续使用。使用临时留置导管63例患者，共590导管日。49例内瘘成熟后拔管，4例因感染不能控制拔管，5例因动脉血流不足拔管，发现动脉端大部分侧孔堵塞，2例急性肾衰痊愈拔管，2例拒绝治疗拔管，1例死亡。
讨 论
心理护理：血液透析患者通常病情较重，尤其尿毒症患者病程又长，对疾病认识不足，缺乏信心，患者及家属存在不同程度的担忧、紧张和焦虑心理。护士应及时向患者及家属解释置管的目的、步骤、配合要点、注意事项等，使其对置管过程及置管后可能出现的情况有正确的认识和理解，从而消除紧张情绪，积极配合，并鼓励患者以良好的心态配合治疗及护理。
导管口护理：血液透析前拆除包扎导管敷料，卸下肝素帽，对导管口及皮肤用碘伏消毒［2］，用注射器分别抽出动脉、静脉侧管内肝素，连接管路，进行血液透析。
封管：在透析结束后，应严格执行无菌操作，消毒导管口，用20ml注射器分别向动脉、静脉端注入生理盐水各10ml以脉冲式冲净管内血液，再用NS 3ml+肝素1ml/50mg临时管封管；NS 2ml+肝素2ml/100mg长期管封管；对于高凝患者可用纯浓度肝素按导管容量进行封管。
留置导管并发症护理：①预防出血：穿刺口处出血是最常见并发症，一般在首次透析中出现，经局部压迫可止血，如出血较多可在局部使用凝血酶及加压包扎。限制穿刺部位的活动，进行肢体制动。②预防感染：因深静脉置管感染率股静脉高于颈内静脉及锁骨下静脉［3］，故应特别注意股静脉置管处皮肤的观察，保持局部清洁干燥，换药根据患者情况每周2、3次。③预防栓塞：每次透析前须抽出导管内的肝素和可能形成的血凝块，若动脉端血流不畅或导管内血栓形成时，采用尿激酶5～10万U加入生理盐水或肝素钠3ml注入导管内，保留30～60分钟后，回抽出血凝块，此方法可反复进行；导管畅通无阻力后方可建立体外循环。④防止导管脱出：导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动，遇导管意外脱出时应立即压迫穿刺点30分钟，待出血止住后，用无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿及感染的发生。缝线脱落后须重新缝合，防导管脱出发生意外。
总之，留置导管透析效果良好，护理比内瘘复杂，只要认真负责做好无菌操作，由于其方便易行不失为动静脉内瘘的最佳替代方法之一。
参考文献
1 叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践［M］.上海:上海医科大学出版社,2001,324.
2 嵇爱琴,叶朝阳.长期留置双腔导管血液透析的护理［J］.中华护理杂志,2000,35(9):23.
3 兰美娟,沈富女.中心静脉置管术后感染的预防及护理［J］.实用护理杂志,1999,15(5):40.