资料与方法
　　我科2003年1月～2005年12月吞咽困难需置管56例患者中，一次性置管失败11例，男5例，女6例，年龄43～76岁，平均59.5岁。脑出血昏迷患者1例，急性胰腺炎患者1例，脑梗死昏迷患者2例，脑梗死清醒患者3例，糖尿病酮症酸中毒昏迷患者2例，脑瘤术后清醒患者1例，晚期胃癌患者1例。
　　材料：选择型号F14～16管壁光滑硅橡胶管。
　　胃管置管法：按基础护理操作标准进行，昏迷患者取平卧位、清醒病人可取坐位。有痰者先吸痰，测量胃管长度作好标记，清洁鼻孔，经一侧鼻孔置管到标记，按常规方法，“抽、听、看”证实置管成功与否。
　　
　　结 果
　　11例当中，误入气管未造成后果2例，难确诊在胃内2例，口腔盘曲和在食管狭窄处反折7例。重复置管2～5次。
　　
　　讨 论
　　失败原因分析：①选择胃管不当：管质软、太细的胃管易折盘曲，太粗的胃管对病人刺激大、阻力大，均易造成失败。②胃管在口腔盘曲或误入气管：病人吞咽反射动作迟钝或消失，当胃管插入咽部时，不能将其正确引入食管而盘曲在口腔，造成失败。③胃管在食道3个狭窄处向上反折：病人较长时间不能进食，食道、贲门腔隙变小，阻力增大而造成失败。④证明胃管在胃内较困难：病人较长时间不能进食，使胃腔隙回缩变小，胃液分泌减少、黏稠，胃管易反折盤曲，难以证实是否在胃内。⑤家属干预：家属对患者的病情、治疗、操作不理解，过于关心患者，对操作过于苛求，给护士心理带来压力，使其过于谨慎小心，反而失败。⑥患者不配合：部分患者由于置管失败，置管过程对患者的不良刺激，反应敏感的患者恶心、呕吐、流泪；另一部分患者由于对疾病转归不佳而持消极态度放弃治疗。⑦护士技术不够熟练，操作时心中无数，环节处理不当，造成屡次置管失败。
　　护理与对策：①选择型号F14～16和质地软硬度适中的硅橡胶管。②操作前多用点石腊油润滑胃管。当胃管置14～16cm(会咽部)时，用手托起病人的头部，使下颌骨靠近胸骨柄。增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，减少胃管反折盘曲的机会。③在胃管置入通过食管3个狭窄时，感觉有阻力胃管回弹时，将胃管拔出少许，用镊子尖端方向朝前夹紧胃管，稍用力前送至所需长度。④插毕病人无呛咳现象，用10cm注射器抽取温开水后连接胃管推抽几次，用综合的方法不难确定胃管是否在胃内。⑤做好患者及家属的心理护理和健康教育工作，操作前向患者及家属讲明目的、方法、时间及操作过程中可能出现的一些症状和失败原因。操作中关心爱护患者，出现不适要及时安慰患者及家属，对出现恶心呕吐的患者嘱其深呼吸，分散注意力，减轻不适。置管后要向患者及家属交代清楚胃管的正确使用方法和护理，取得患者及家属的信任和配合。⑥加强技术培训、更新知识，互相交流，总结经验，不断创新，提高护士分析和解决问题的能力。
　　体会：通过观察56例吞咽困难患者胃管置入，由于疾病的影响对操作者提出了较高的要求，操作前要有充分的思想准备，操作过程中严密观察病人反应，及时发现问题找出对策，提高置管成功率，减少病人的身心痛苦。
　　
　　参考文献
　　1 陈维英，主编.基础护理学.第3版.江苏科学技术出版社
　　2 张会君，李霞.鼻胃管失败原因分析与护理对策.中国实用护理杂志，2005，21(5A)：58