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摘 要 妇产科临床护理工作水平直接关系着母婴的健康安全，医护人员工作时的任何疏忽或失误都有可能酿成严重后果，甚至造成医疗事故。因此，在妇产科临床护理工作中，医护人员应对患者实行全方位、综合优质服务，全面满足孕产妇在怀孕、分娩和产后过程中护理需求，坚持以人为本，加强人性化护理理念，提高患者对护理质量的满意度，提升我国妇产科临床护理整体水平，增强临床护理中母婴安全性。
关键词 妇产科 临床护理 问题 对策
随着我国医疗体制改革的深入进行以及人民生活水平与科学文化素质的不断提高，目前我国多数的年轻夫妇都只生育一个孩子，由此导致了社会各界对母婴健康安全问题更为重视，人们对妇产科临床护理工作提出了更高的要求。因此，正确审视妇产科临床护理工作中潜在的不安全因素，做好关键环节质量监控与预防措施，对减少医疗纠纷、保障母婴的生命安全、提高护理质量和水平有着十分重要的现实意义。
一、妇产科临床护理中存在的主要问题
（一）护理人员责任心缺乏以及专业性人才流失情况严重
医护人员都应具备高度的责任心，视病人的生死安危为己任，而孕产妇经常会出现一些突发情况，这就要求护理人员能及时、正确地处理各种突发情况。妇产科护理人员不仅需要具备急诊科和外科护士的“急”，还需具备内科护士的“细”和儿科护士的“暖”，因为其护理的对象有急诊患者、手术患者、妊娠患者以及新生儿等。这些工作性质要求护理人员随时保持谨慎和细致的工作态度，对待婴儿更需要非常有耐心和爱心，所以，妇产科临床护理中需要护士有扎实的专业技能和高度的责任心。另外，护理人员需要承担较大的风险，其服务对象非常特殊，在护理工作中还需要承受孕产妇及其家属所带来的诸多不理解，这样会带来非常大的心理负担和打击，从而导致护理人员在护理工作中出现情绪不稳定和暴躁等，甚至产生纠纷，最终有可能导致专业性人才严重流失。而护理专业人才的培养是长时间的，其流失对医院损失是巨大的。
（二）医院领导对护理管理部门管理与监督不力
许多医院领导对各部门的日常检查流于形式，执行部门监管不力，通常只是应付上级主管部门的指示，这为日后发生护理纠纷事故埋下严重隐患。这也引起一线医护人员不严格按照制度进行操作，护理人员出现消极怠工，发现病情未及时上报主治医师，违反护理操作常规，对产妇和婴儿缺乏细心观察，对有可能引发医疗事故的情况见而不问。
（三）妊娠妇女特殊的生理心理特征带来的问题
妊娠期的妇女交感神经系统和体内雌激素水平会发生显著的变化，而雌激素水平对人的情绪有较大影响。当雌激素水平降低时，人通常会感到不安、低落等心理表现。妊娠妇女在分娩之后雌激素水平降低明显，这时会产生许多不良的心理反应，抑郁性心理异常明显。尤其是初产妇，由于目睹其他产妇的痛苦的表现以及临产前自身的疼痛而非常容易产生恐惧心理，从而导致宫缩进行性加剧，害怕疼痛心理反应过强，进一步加剧初产妇紧张恐惧的心理。产后抑郁症发生的几率明显增加，主要表现为表情淡漠、精神失落，这样给护理工作带来一定的困难。而目前，我国初产妇数量庞大，并且在农村低龄产妇较多，产前由于对生产了解相对不足以及目睹其他产妇生产状况，容易盲目产生不稳定情绪。这些特殊的妊娠妇女生理心理特征需引起医护人员的足够重视，并且密切关注孕产妇的情绪变化。
（四）妊娠分娩存在许多不可预见的风险性
虽然近年来我国医疗卫生水平发展迅速，与此同时产科护理水平也得到了极大地进步，但是由于分娩是一个极其复杂的生理过程，存在着许多不可预见的危险性。由于妇产科护理对象的特殊性，在分娩过程中护理人员会受到孕产妇生理、病理以及胎儿自身内在因素的影响，也会受到难以预料的外界因素的影响，容易造成其护理工作忙乱，态度急躁而解释不清楚，记录不完善等。另外，经常会出现紧急临产情况，导致护理人员措手不及甚至工作疏忽，影响产妇与胎儿，从而导致意外发生。而妇产科发生意外的后果是非常严重的，尤其是远期后果是不可弥补的。
（五）新生儿护理中容易出现疏忽的问题
新生儿会受出生环境以及母体等各种因素影响，在出生后如果不及时进行护理，便会出现湿疹、黄疸、脐部渗液以及捆扎方式不对的问题。有研究表明，医院查房发现出现湿疹的婴儿人数占了新生儿总数的1/5;出现脐部渗液的婴儿人数占新生儿总数的1/3;发生黄疸的婴儿占新生儿总数的32.8%，其在进行护理过后情况明显好转;而大多数婴儿的捆扎方式均不对。
二、提高妇产科临床护理工作水平的对策思考
（一）加强护理人员专业技能培训，不断提高护理水平和能力
妇产科护士和助产士不仅需要充分了解各种疾病并掌握妇产科常用药物及其使用方法，以防止因理论知识缺乏引起的意外事故。同时，必须全面熟练掌握妇产科专科检查与操作，能熟练应对各种突发情况，并在新生儿接产、ABC复苏、胎心监护、阴道检查以及婴儿沐浴等护理工作中能技术娴熟。当今医疗卫生水平快速发展，护理方面的技术也在不断更新，这就要求妇产科护理人员不断学习并提高自身的业务水平、技术，掌握最新的护理理论和技能，这样才能有效避免和预防护理差错事故的发生，从而减少医院护理纠纷的数量。
（二）加强对护理管理部门的领导和监督管理，严格依章开展护理工作
医院相关领导应该每天巡查护理安全情况，加强对执行部门的监督力，不只是注重于形式，及時处理出现的问题以及存在的安全隐患。定期开展护理安全教育活动，领导需及时发现安全隐患，并处理存在的各种问题，以身作则，起到模范带头作用，使护理人员严格按照规章制度开展护理工作，努力提高护理质量和效率。
（三）更新各项设备仪器，进一步提高医疗护理水平
随着生物医学技术不断发展，高科技含量医疗设备不断涌现。加强医院硬件设施建设，及时更新淘汰落后的设备仪器，对于新引入的仪器应及时组织护理人员进行学习掌握，以便早日应用于临床中以辅助医师进行治疗或提高医疗护理水平。现今，各大医院纷纷引入新设备新技术，这不仅可以提升医疗技术水平，也可以扩大其影响力，增加竞争力。这就要求护理人员既需要掌握硬件设备的性能与操作，能利用医疗设备进行前期检查、治疗中观察以及定期故障维修制度、及时维修或者报废等，又要求护理人员善于发现问题，避免意外事故的发生，以保障孕产妇住院期间的生命安全。 （四）加强与患者沟通，给予心理辅导
妇产科临床护理工作比较繁琐，突发情况难以预料，护理人员在此基础上应主动与患者进行沟通交流，对患者实施人文关怀和人性化护理，并经常与患者及其家属进行信息沟通，建立良好的护患关系，这样可以及时了解患者的实际情况和需求，并及时给予护理服务，上报给医师。并给予各项针对性的心理辅导，帮助患者改善不良心理，消除其恐惧、焦虑情绪，克服孕产妇的心理障碍。另外，护理人员应向产妇及其家属讲解在怀孕之前和妊娠期间的各项常识，有了这方面的知识就能控制或避免可能出现的问题，以最好的心态迎接新生儿。所以，从护理教学角度上来看，注重培养护理人员的沟通技巧和口头表达能力是十分有必要的，可以提高护理效果，又可以增强双方理解，提高病患对护理的满意度。
（五）加强新生儿护理，提高护理质量
护理人员需及时对新生儿进行护理，将自己双手消毒后，用消过毒的医用棉棒采用由内至外螺旋式擦拭方法对新生儿脐带周围进行消毒，并将分泌物清除，以减少患儿出现脐部渗液的几率;定期对新生儿进行生命体征检查，将其抱到光线好的地方检查是否出现黄疸病症;指导产妇或其家属正确喂养婴儿;对新生儿的卫生进行全面护理，防止其出现湿疹;指导新生儿父母正确的捆扎方式，保证新生儿保暖的同时四肢移动自如、呼吸顺畅。
（六）努力創造良好的护理环境，构建和谐护患关系
医院自身的医疗环境状况，特别是病房的布置，通常会对患者的心理产生较大的影响，进一步会对患者的临床治疗效果造成一定的影响。室内温度保持18～22℃，相对湿度保持在50%～60%为宜;床铺应保证清洁，及时更换日常用品;注意通风，保证空气新鲜，使患者感到安全舒适;室内光线应柔和，避免强光直射;可在病室区摆放鲜花或绿色植物。温馨、轻松、舒适的病房氛围可以为临床护理工作提供良好环境保障，有利于患者积极主动的配合治疗和护理，从而提高患者的治疗效果，促进和谐的护患关系的形成。所以，要实施人性化护理服务，就要努力地为患者创造一个良好的医院治疗环境。
（七）注重信息反馈，及时随访调查
在妇产科临床护理工作当中，及时有效的随访调查，并观察患者愈后的生活质量，对临床长期疗效进行分析，全面提高妇产科临床护理服务水平，并对人性化、综合优质护理做出评估。在患者出院之后，依据不同的病情采取相应的定期随访等相关方式，对患者的具体问题予以记录。
总之，进一步提高妇产科临床护理工作水平对于保障母婴的生命健康，促进治疗工作的顺利进行，以及维护良好的护患关系起到非常重要的作用。
（黄林容单位：重庆市开县镇东街道社区卫生服务中心;魏光英单位：重庆市开县铁桥镇中心卫生院）
关键词 妇产科 临床护理 问题 对策
随着我国医疗体制改革的深入进行以及人民生活水平与科学文化素质的不断提高，目前我国多数的年轻夫妇都只生育一个孩子，由此导致了社会各界对母婴健康安全问题更为重视，人们对妇产科临床护理工作提出了更高的要求。因此，正确审视妇产科临床护理工作中潜在的不安全因素，做好关键环节质量监控与预防措施，对减少医疗纠纷、保障母婴的生命安全、提高护理质量和水平有着十分重要的现实意义。
一、妇产科临床护理中存在的主要问题
（一）护理人员责任心缺乏以及专业性人才流失情况严重
医护人员都应具备高度的责任心，视病人的生死安危为己任，而孕产妇经常会出现一些突发情况，这就要求护理人员能及时、正确地处理各种突发情况。妇产科护理人员不仅需要具备急诊科和外科护士的“急”，还需具备内科护士的“细”和儿科护士的“暖”，因为其护理的对象有急诊患者、手术患者、妊娠患者以及新生儿等。这些工作性质要求护理人员随时保持谨慎和细致的工作态度，对待婴儿更需要非常有耐心和爱心，所以，妇产科临床护理中需要护士有扎实的专业技能和高度的责任心。另外，护理人员需要承担较大的风险，其服务对象非常特殊，在护理工作中还需要承受孕产妇及其家属所带来的诸多不理解，这样会带来非常大的心理负担和打击，从而导致护理人员在护理工作中出现情绪不稳定和暴躁等，甚至产生纠纷，最终有可能导致专业性人才严重流失。而护理专业人才的培养是长时间的，其流失对医院损失是巨大的。
（二）医院领导对护理管理部门管理与监督不力
许多医院领导对各部门的日常检查流于形式，执行部门监管不力，通常只是应付上级主管部门的指示，这为日后发生护理纠纷事故埋下严重隐患。这也引起一线医护人员不严格按照制度进行操作，护理人员出现消极怠工，发现病情未及时上报主治医师，违反护理操作常规，对产妇和婴儿缺乏细心观察，对有可能引发医疗事故的情况见而不问。
（三）妊娠妇女特殊的生理心理特征带来的问题
妊娠期的妇女交感神经系统和体内雌激素水平会发生显著的变化，而雌激素水平对人的情绪有较大影响。当雌激素水平降低时，人通常会感到不安、低落等心理表现。妊娠妇女在分娩之后雌激素水平降低明显，这时会产生许多不良的心理反应，抑郁性心理异常明显。尤其是初产妇，由于目睹其他产妇的痛苦的表现以及临产前自身的疼痛而非常容易产生恐惧心理，从而导致宫缩进行性加剧，害怕疼痛心理反应过强，进一步加剧初产妇紧张恐惧的心理。产后抑郁症发生的几率明显增加，主要表现为表情淡漠、精神失落，这样给护理工作带来一定的困难。而目前，我国初产妇数量庞大，并且在农村低龄产妇较多，产前由于对生产了解相对不足以及目睹其他产妇生产状况，容易盲目产生不稳定情绪。这些特殊的妊娠妇女生理心理特征需引起医护人员的足够重视，并且密切关注孕产妇的情绪变化。
（四）妊娠分娩存在许多不可预见的风险性
虽然近年来我国医疗卫生水平发展迅速，与此同时产科护理水平也得到了极大地进步，但是由于分娩是一个极其复杂的生理过程，存在着许多不可预见的危险性。由于妇产科护理对象的特殊性，在分娩过程中护理人员会受到孕产妇生理、病理以及胎儿自身内在因素的影响，也会受到难以预料的外界因素的影响，容易造成其护理工作忙乱，态度急躁而解释不清楚，记录不完善等。另外，经常会出现紧急临产情况，导致护理人员措手不及甚至工作疏忽，影响产妇与胎儿，从而导致意外发生。而妇产科发生意外的后果是非常严重的，尤其是远期后果是不可弥补的。
（五）新生儿护理中容易出现疏忽的问题
新生儿会受出生环境以及母体等各种因素影响，在出生后如果不及时进行护理，便会出现湿疹、黄疸、脐部渗液以及捆扎方式不对的问题。有研究表明，医院查房发现出现湿疹的婴儿人数占了新生儿总数的1/5;出现脐部渗液的婴儿人数占新生儿总数的1/3;发生黄疸的婴儿占新生儿总数的32.8%，其在进行护理过后情况明显好转;而大多数婴儿的捆扎方式均不对。
二、提高妇产科临床护理工作水平的对策思考
（一）加强护理人员专业技能培训，不断提高护理水平和能力
妇产科护士和助产士不仅需要充分了解各种疾病并掌握妇产科常用药物及其使用方法，以防止因理论知识缺乏引起的意外事故。同时，必须全面熟练掌握妇产科专科检查与操作，能熟练应对各种突发情况，并在新生儿接产、ABC复苏、胎心监护、阴道检查以及婴儿沐浴等护理工作中能技术娴熟。当今医疗卫生水平快速发展，护理方面的技术也在不断更新，这就要求妇产科护理人员不断学习并提高自身的业务水平、技术，掌握最新的护理理论和技能，这样才能有效避免和预防护理差错事故的发生，从而减少医院护理纠纷的数量。
（二）加强对护理管理部门的领导和监督管理，严格依章开展护理工作
医院相关领导应该每天巡查护理安全情况，加强对执行部门的监督力，不只是注重于形式，及時处理出现的问题以及存在的安全隐患。定期开展护理安全教育活动，领导需及时发现安全隐患，并处理存在的各种问题，以身作则，起到模范带头作用，使护理人员严格按照规章制度开展护理工作，努力提高护理质量和效率。
（三）更新各项设备仪器，进一步提高医疗护理水平
随着生物医学技术不断发展，高科技含量医疗设备不断涌现。加强医院硬件设施建设，及时更新淘汰落后的设备仪器，对于新引入的仪器应及时组织护理人员进行学习掌握，以便早日应用于临床中以辅助医师进行治疗或提高医疗护理水平。现今，各大医院纷纷引入新设备新技术，这不仅可以提升医疗技术水平，也可以扩大其影响力，增加竞争力。这就要求护理人员既需要掌握硬件设备的性能与操作，能利用医疗设备进行前期检查、治疗中观察以及定期故障维修制度、及时维修或者报废等，又要求护理人员善于发现问题，避免意外事故的发生，以保障孕产妇住院期间的生命安全。 （四）加强与患者沟通，给予心理辅导
妇产科临床护理工作比较繁琐，突发情况难以预料，护理人员在此基础上应主动与患者进行沟通交流，对患者实施人文关怀和人性化护理，并经常与患者及其家属进行信息沟通，建立良好的护患关系，这样可以及时了解患者的实际情况和需求，并及时给予护理服务，上报给医师。并给予各项针对性的心理辅导，帮助患者改善不良心理，消除其恐惧、焦虑情绪，克服孕产妇的心理障碍。另外，护理人员应向产妇及其家属讲解在怀孕之前和妊娠期间的各项常识，有了这方面的知识就能控制或避免可能出现的问题，以最好的心态迎接新生儿。所以，从护理教学角度上来看，注重培养护理人员的沟通技巧和口头表达能力是十分有必要的，可以提高护理效果，又可以增强双方理解，提高病患对护理的满意度。
（五）加强新生儿护理，提高护理质量
护理人员需及时对新生儿进行护理，将自己双手消毒后，用消过毒的医用棉棒采用由内至外螺旋式擦拭方法对新生儿脐带周围进行消毒，并将分泌物清除，以减少患儿出现脐部渗液的几率;定期对新生儿进行生命体征检查，将其抱到光线好的地方检查是否出现黄疸病症;指导产妇或其家属正确喂养婴儿;对新生儿的卫生进行全面护理，防止其出现湿疹;指导新生儿父母正确的捆扎方式，保证新生儿保暖的同时四肢移动自如、呼吸顺畅。
（六）努力創造良好的护理环境，构建和谐护患关系
医院自身的医疗环境状况，特别是病房的布置，通常会对患者的心理产生较大的影响，进一步会对患者的临床治疗效果造成一定的影响。室内温度保持18～22℃，相对湿度保持在50%～60%为宜;床铺应保证清洁，及时更换日常用品;注意通风，保证空气新鲜，使患者感到安全舒适;室内光线应柔和，避免强光直射;可在病室区摆放鲜花或绿色植物。温馨、轻松、舒适的病房氛围可以为临床护理工作提供良好环境保障，有利于患者积极主动的配合治疗和护理，从而提高患者的治疗效果，促进和谐的护患关系的形成。所以，要实施人性化护理服务，就要努力地为患者创造一个良好的医院治疗环境。
（七）注重信息反馈，及时随访调查
在妇产科临床护理工作当中，及时有效的随访调查，并观察患者愈后的生活质量，对临床长期疗效进行分析，全面提高妇产科临床护理服务水平，并对人性化、综合优质护理做出评估。在患者出院之后，依据不同的病情采取相应的定期随访等相关方式，对患者的具体问题予以记录。
总之，进一步提高妇产科临床护理工作水平对于保障母婴的生命健康，促进治疗工作的顺利进行，以及维护良好的护患关系起到非常重要的作用。
（黄林容单位：重庆市开县镇东街道社区卫生服务中心;魏光英单位：重庆市开县铁桥镇中心卫生院）