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【摘 要】目的：探讨孕妇百草枯中毒的心理护理措施。方法：回顾分析4例百草枯中毒患者的临床资料，总结心理护理经验。结果：4例中毒患者死亡3例，抢救成功1例，对抢救成功出院病人随访半年，无明显后遗症。结论：及时有效的心理护理可使患者积极配合治疗，缩短抢救时间，提高救治成功率。
【关键词】孕妇；百草枯中毒；心理护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0240-02
百草枯（Paraquat）又名“克芜踪”，属有机杂环类接触性除草剂，常用剂型为20%的水溶液，口服是中毒的主要途径， 经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g，而百草枯溶液约10ml。对百草枯中毒患者应紧急抢救，密切观察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化〔1〕。由于毒性强，中毒致死量小，临床无特效解毒剂，临床死亡率高达60%以上。
1.临床资料
2012年4月至2013年2月我科收治4例百草枯中毒孕妇，因家庭纠纷口服百草枯20ml-50ml，年龄22-26岁，经我科及时抢救，精心护理，成功救治1例。
2.治疗
2.1 洗胃：
入院后立即洗胃洗胃对于孕妇及胎儿有一定影响，洗胃前应告知家属，一般10000～15000ml反复洗胃。洗胃时务必手法轻柔，避免暴力，以免引起胃穿孔。洗胃后，拔除胃管前经胃管注入活性炭与蒙脱石散吸附毒素，再用 20%甘露醇导泻，以减少毒物吸收。
2.2 血液灌流：
血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度〔2〕。在血液灌流过程中严密观察病情和生命体征变化，行心电监护，每5min监测血压一次。一般于百草枯中毒后24h进行血液灌流效果较好。
2.3 加速毒物排泄：
百草枯主要以原形经肾小球滤过，肾小管排泄。大剂量激素静脉点滴治疗，快速补液，必要时使用速尿和利尿酸治疗并观察尿量，保持在300ml/h左右。
本病无特效治疗方法，所有的治疗措施均应在肺损伤前进行〔3〕。
3.心理护理
3.1 心理因素分析
人是具有丰富复杂的心理活动的生物和社会实体，人的心理活动不仅可以影响心理功能，同时也会对人的生理功能如大脑活动、免疫功能、内分泌功能等产生影响。女性特有的内分泌系统调节着月经、妊娠、分娩等各种生理过程，同时也影响着情绪活动。妊娠对女性来说属于应激事件，大多数女性对分娩都会有不同程度的恐惧感 尤其是初产妇. 随着产期的临近，生理负担进一步加重，情绪不稳定，容易产生心理冲突，负面的心理反应会使心理活动失衡，导致神经活动和内分泌失调。妊娠早期孕妇的心理反应强烈，感情丰富，诸如矛盾、恐惧、焦虑、将信将疑或内向性等。处于这一时期的孕妇，多处于精神高度紧张，甚至恐惧不安的情绪当中。影响孕妇心理状态的因素可分为三大类：1、与孕妇自身相关的心理问题，表现为对分娩的恐惧、没有顺产信心，其次是疼痛难忍及担心疾病的发生；2、与婴儿相关的心理问题，表现为担心婴儿的健康与安全，其次是婴儿的喂养及护理知识；3、与家庭相关的心理问题，表现为缺乏家人陪伴，其次是难以适应当前的新角色。
口服百草枯中毒患者多因琐事生气争吵而服毒，有明显的自杀倾向，患者本身存在较大的心理问题。特别是在怀孕期间情绪波动大，精神压力大，焦躁、易怒、莫名沮丧。一旦孕妇因家庭纠纷而服毒，其心理状况较之普通百草枯中毒患者更加糟糕。
患者中毒后，常存在焦虑、恐惧、抑郁、绝望、悔恨等不同的心理状况。患者在中毒初期并无明显临床表现，对于服毒后的发展未知，缺乏安全感。无论患者为何服毒，在服毒后均会出现恐慌。随着时间的推移，患者病情逐渐严重，进展加快，出现口腔、咽喉、食道的灼烧疼痛及糜烂，并伴有呼吸困难、咳嗽、恶心呕吐等消化道刺激症状，部分患者还出现大小便失禁等。由于目前百草枯中毒并非少见，患者及家人对百草枯毒性有一定的了解，抢救成功率极低。在得知百草枯中毒的严重性后，会加重心理恐惧，加速病情的恶化。此时，患者情绪极为激动、烦躁，不配合治疗，甚至与家人或医护人员大吵大闹，责怪家人未善待自己或因为其他原因才服毒自杀。后期，患者主要表現为极度恐慌、抑郁，若病情经抢救未得到控制甚至恶化，将出现绝望心理，后悔因一时冲动，不仅给自己的身体造成伤害，同时也给家人造成伤害，而且增加经济负担，迫切希望得到家人及朋友的关心和照顾，取得他们的谅解。尤其对于腹中未出世的孩子，感到万分的伤痛和悔恨，处于强烈的自责中，甚至通过自我伤害来惩罚自己，以表达对孩子的歉意。
3.2 心理护理
患者入院时特点是强迫就诊，不配合抢救与治疗，而且精神抑郁，情绪极不稳定。医护人员及家属首先要缓解、稳定患者情绪，充分理解，进行沟通，取得患者的信任，消除后顾之忧，增强患者的信心和求生欲望，抓紧抢救，每过去一秒，病情就会严重一分，救治成功几率就降低一分。耐心倾听家属及患者的诉说，了解患者的人心情感变化，了解服毒原因，争取家属及社会的支持，使其改变认知，放弃自杀，配合治疗。
孕产妇入院后感到对医院环境的陌生，缺乏安全感，并担心医护人员的技术水平及自己与胎儿的安危。产妇一直处于强烈不安的紧张状态，使产妇感到孤独、无助、恐惧和焦虑。医护人员及家属应积极观察患者病情变化并及时给予处理。根据病人不同生理、心理情况、文化背景、社会背景，指导其进行积极正确的心理应对，进行耐心、细致的心理疏导，并注意保护病人的个人隐私，减少患者的心理负担。心理活动会影响生理功能〔3〕，强烈的心理问题可降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后，应采取及时有效的心理疏导心理疏导、安慰，多给予劝导、鼓励，消除她们心里的疑虑和担心，使患者的精神状态得到良好恢复，使其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心。医护人员及家属应时常与患者沟通交流，让其感受到温暖、关爱，告知成功救治的例子，不要在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈患者，让患者建立乐观的治疗态度，给予治愈的希望。
对于因中毒后流产的患者，不仅有身体上创伤性的刺激，而且还有一定的心理冲击，护理人员及家属更应谨慎呵护，以心理学为指导，以良好的人际关系为基础，通过语言和非语言的沟通，改善患者的不良心理状态及行为。在照顾身体的同时，加强心理的抚慰，开导患者，适应治疗环境，消除心理障碍，解除精神痛苦，重建生存信心，主动配合治疗，争取早日康复。
4.健康教育
目前，百草枯中毒尚无特效解毒药物，中毒病死率较高，在对中毒患者采取及时有效救治及护理的同时，加强对百草枯的正确管理和存放，避免误服误用，宣传百草枯中毒的严重性，使人们掌握中毒的有关预防以及中毒后可采取的紧急措施，防止类似悲剧反复发生。
5.小结
通过对4例孕妇口服百草枯中毒的救治及心理护理，体会到在做好及时有效的抢救基础上，通过心理护理，能调动患者及家属的主观能动性，积极主动配合治疗，能有效的缩短救治时间，减少并发症，提高救治率。
参考文献：
[1] 陈红平，陈家铎.复方丹参与莨菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察[J].中国危重病急救医学，1997，9（9）：516.
[2] 王要军.急危重症现代诊疗进展.长春：吉林科学技术出版社，2007：108-111.
[3] 夏敏.百草枯肺52例临床分析.实用医院临床杂志，2007，4（1）：67.
[4] 刘小红.心理护理学[M].上海：第二军医大学出版社，1998：303.
【关键词】孕妇；百草枯中毒；心理护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0240-02
百草枯（Paraquat）又名“克芜踪”，属有机杂环类接触性除草剂，常用剂型为20%的水溶液，口服是中毒的主要途径， 经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g，而百草枯溶液约10ml。对百草枯中毒患者应紧急抢救，密切观察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化〔1〕。由于毒性强，中毒致死量小，临床无特效解毒剂，临床死亡率高达60%以上。
1.临床资料
2012年4月至2013年2月我科收治4例百草枯中毒孕妇，因家庭纠纷口服百草枯20ml-50ml，年龄22-26岁，经我科及时抢救，精心护理，成功救治1例。
2.治疗
2.1 洗胃：
入院后立即洗胃洗胃对于孕妇及胎儿有一定影响，洗胃前应告知家属，一般10000～15000ml反复洗胃。洗胃时务必手法轻柔，避免暴力，以免引起胃穿孔。洗胃后，拔除胃管前经胃管注入活性炭与蒙脱石散吸附毒素，再用 20%甘露醇导泻，以减少毒物吸收。
2.2 血液灌流：
血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度〔2〕。在血液灌流过程中严密观察病情和生命体征变化，行心电监护，每5min监测血压一次。一般于百草枯中毒后24h进行血液灌流效果较好。
2.3 加速毒物排泄：
百草枯主要以原形经肾小球滤过，肾小管排泄。大剂量激素静脉点滴治疗，快速补液，必要时使用速尿和利尿酸治疗并观察尿量，保持在300ml/h左右。
本病无特效治疗方法，所有的治疗措施均应在肺损伤前进行〔3〕。
3.心理护理
3.1 心理因素分析
人是具有丰富复杂的心理活动的生物和社会实体，人的心理活动不仅可以影响心理功能，同时也会对人的生理功能如大脑活动、免疫功能、内分泌功能等产生影响。女性特有的内分泌系统调节着月经、妊娠、分娩等各种生理过程，同时也影响着情绪活动。妊娠对女性来说属于应激事件，大多数女性对分娩都会有不同程度的恐惧感 尤其是初产妇. 随着产期的临近，生理负担进一步加重，情绪不稳定，容易产生心理冲突，负面的心理反应会使心理活动失衡，导致神经活动和内分泌失调。妊娠早期孕妇的心理反应强烈，感情丰富，诸如矛盾、恐惧、焦虑、将信将疑或内向性等。处于这一时期的孕妇，多处于精神高度紧张，甚至恐惧不安的情绪当中。影响孕妇心理状态的因素可分为三大类：1、与孕妇自身相关的心理问题，表现为对分娩的恐惧、没有顺产信心，其次是疼痛难忍及担心疾病的发生；2、与婴儿相关的心理问题，表现为担心婴儿的健康与安全，其次是婴儿的喂养及护理知识；3、与家庭相关的心理问题，表现为缺乏家人陪伴，其次是难以适应当前的新角色。
口服百草枯中毒患者多因琐事生气争吵而服毒，有明显的自杀倾向，患者本身存在较大的心理问题。特别是在怀孕期间情绪波动大，精神压力大，焦躁、易怒、莫名沮丧。一旦孕妇因家庭纠纷而服毒，其心理状况较之普通百草枯中毒患者更加糟糕。
患者中毒后，常存在焦虑、恐惧、抑郁、绝望、悔恨等不同的心理状况。患者在中毒初期并无明显临床表现，对于服毒后的发展未知，缺乏安全感。无论患者为何服毒，在服毒后均会出现恐慌。随着时间的推移，患者病情逐渐严重，进展加快，出现口腔、咽喉、食道的灼烧疼痛及糜烂，并伴有呼吸困难、咳嗽、恶心呕吐等消化道刺激症状，部分患者还出现大小便失禁等。由于目前百草枯中毒并非少见，患者及家人对百草枯毒性有一定的了解，抢救成功率极低。在得知百草枯中毒的严重性后，会加重心理恐惧，加速病情的恶化。此时，患者情绪极为激动、烦躁，不配合治疗，甚至与家人或医护人员大吵大闹，责怪家人未善待自己或因为其他原因才服毒自杀。后期，患者主要表現为极度恐慌、抑郁，若病情经抢救未得到控制甚至恶化，将出现绝望心理，后悔因一时冲动，不仅给自己的身体造成伤害，同时也给家人造成伤害，而且增加经济负担，迫切希望得到家人及朋友的关心和照顾，取得他们的谅解。尤其对于腹中未出世的孩子，感到万分的伤痛和悔恨，处于强烈的自责中，甚至通过自我伤害来惩罚自己，以表达对孩子的歉意。
3.2 心理护理
患者入院时特点是强迫就诊，不配合抢救与治疗，而且精神抑郁，情绪极不稳定。医护人员及家属首先要缓解、稳定患者情绪，充分理解，进行沟通，取得患者的信任，消除后顾之忧，增强患者的信心和求生欲望，抓紧抢救，每过去一秒，病情就会严重一分，救治成功几率就降低一分。耐心倾听家属及患者的诉说，了解患者的人心情感变化，了解服毒原因，争取家属及社会的支持，使其改变认知，放弃自杀，配合治疗。
孕产妇入院后感到对医院环境的陌生，缺乏安全感，并担心医护人员的技术水平及自己与胎儿的安危。产妇一直处于强烈不安的紧张状态，使产妇感到孤独、无助、恐惧和焦虑。医护人员及家属应积极观察患者病情变化并及时给予处理。根据病人不同生理、心理情况、文化背景、社会背景，指导其进行积极正确的心理应对，进行耐心、细致的心理疏导，并注意保护病人的个人隐私，减少患者的心理负担。心理活动会影响生理功能〔3〕，强烈的心理问题可降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后，应采取及时有效的心理疏导心理疏导、安慰，多给予劝导、鼓励，消除她们心里的疑虑和担心，使患者的精神状态得到良好恢复，使其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心。医护人员及家属应时常与患者沟通交流，让其感受到温暖、关爱，告知成功救治的例子，不要在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈患者，让患者建立乐观的治疗态度，给予治愈的希望。
对于因中毒后流产的患者，不仅有身体上创伤性的刺激，而且还有一定的心理冲击，护理人员及家属更应谨慎呵护，以心理学为指导，以良好的人际关系为基础，通过语言和非语言的沟通，改善患者的不良心理状态及行为。在照顾身体的同时，加强心理的抚慰，开导患者，适应治疗环境，消除心理障碍，解除精神痛苦，重建生存信心，主动配合治疗，争取早日康复。
4.健康教育
目前，百草枯中毒尚无特效解毒药物，中毒病死率较高，在对中毒患者采取及时有效救治及护理的同时，加强对百草枯的正确管理和存放，避免误服误用，宣传百草枯中毒的严重性，使人们掌握中毒的有关预防以及中毒后可采取的紧急措施，防止类似悲剧反复发生。
5.小结
通过对4例孕妇口服百草枯中毒的救治及心理护理，体会到在做好及时有效的抢救基础上，通过心理护理，能调动患者及家属的主观能动性，积极主动配合治疗，能有效的缩短救治时间，减少并发症，提高救治率。
参考文献：
[1] 陈红平，陈家铎.复方丹参与莨菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察[J].中国危重病急救医学，1997，9（9）：516.
[2] 王要军.急危重症现代诊疗进展.长春：吉林科学技术出版社，2007：108-111.
[3] 夏敏.百草枯肺52例临床分析.实用医院临床杂志，2007，4（1）：67.
[4] 刘小红.心理护理学[M].上海：第二军医大学出版社，1998：303.