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摘要：目的：观察老年脑卒中合并肺部感染早期康复治疗的疗效。方法：将本中心2017年6月-2018年6月收治的70例脑卒中合并肺部感染患者进行分析，将患者随机分成观察组和对照组，两组各35例。对照组采用常规抗感染治疗，观察组在常规抗感染治疗的基础上，采用早期康复治疗，对两组患者的治疗效果进行对照。结果：观察组患者治疗有效率为94.29%，明显高于对照组（P<0.05）。结论：老年脑卒中合并肺部感染治疗中，在常规抗感染治疗的基础上，采用早期康复治疗，切实可以提高疗效，具有极大推广意义。
关键词：老年；脑卒中；肺部感染；早期康复
老年脑卒中患者容易导致肺部感染并发症，肺部感染是导致老年脑卒中患者死亡的重要因素。由于原病菌的耐药性在增强，肺部感染患者在治疗中非常困难，也会对患者的言语、肢体等产生影响[1]。所以，在老年脑卒中患者合并肺部感染的治疗中，早期康复治疗的介入，有效控制疗肺部感染具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究分析本中心收治的70例老年脑卒中合并肺部感染的患者进行分析，征得患者同意后将其随机分成观察组和对照组，两组各35例。两组患者年龄、性别及患病部位等基线调查差异无显著性（P﹥0.05）。
1.2诊断标准
（1）脑卒中的诊断标准：按照2012年中华医学会《中国脑血管病防治指南》拟定，脑卒中分为脑梗死和脑出血；脑梗死：患者出现偏瘫、失语、头痛、呕吐及昏迷等症状，经头颅CT检查可见梗死灶，病情一般在几天内可发展至高峰；脑出血：出现头痛、恶心及呕吐等局灶性神经功能症状，经头颅CT检查可见出血部位，多为急性发病。
（2）肺部感染的诊断标准：患者出现咳嗽、咳痰等症状，双肺有干湿啰音，体温≥37.5℃，胸部CT检查可见肺部炎性病变。
1.3纳入标准
（1）年龄≥60岁；（2）经告知患者同意且签署知情书加入本次观察研究；（3）符合上述相关诊断标准；（4）患者除肺部感染外不并发其他全身系统疾病。
1.4排除标准
（1）由其他原因引起的非脑卒中并发的肺部感染；（2）严重的脏器功能不全者或患有系统性疾病者；（3）对研究所用药物过敏者或在治疗过程中出现其他疾病、需中断治疗的患者；（4）依从性差、不遵医嘱进行治疗的患者；
1.5治疗方法
1.5.1 对照组
对照组患者给予控制血压、血糖、抗血小板凝聚治疗，针对肺部感染给予抗感染治疗，采用雾化吸入等内科常规治疗方式，结合患者的病情选择抗菌药物。
1.5.2观察组
观察组患者在常规治疗的基础上，还采用康复治疗，给予体位排痰引流、体位适应性训练以及呼吸功能训练等早期康复治疗。早期康复治疗方法：（1）床上良肢摆放：应避免患者上肢屈曲、足下垂内翻、下肢伸展摆放，选择舒适的床垫，应用足板固定足位，以免足下垂。（2）体位引流：利用重力促进肺内泌物的部分排出，病变部位尽量摆放在高位，以便病变部位的痰液引流至主支气管[2]。（3）体位适应性训练：按时更换体位，保持平卧位或右侧卧位，应尽量避免左侧卧位。（4）被动呼吸训练：无法进行主动配合呼吸训练的意识不淸重症患者，主要是由医护人员进行被动呼吸训练。通过调节呼吸机的频率控制患者呼吸，辅助患者呼吸，注意速度要缓慢，延长吸气、呼气的时间，帮助患者做深呼吸运动。
1.6 疗效判定
患者临床疗效分为治愈、有效、和无效。（1）通过X线片检查，患者的炎性反应完全吸收，血常规各项指标正常，临床症状消失为治愈；（2）通过X线片检查，患者的炎性反应吸收部分，血常规指标正常，症状减轻为有效；（3）患者的症状没有任何改善，甚至出现症状恶化为无效[3]。
1.7 统计学方法。本次研究采用SPSS 22.0进行相关数据分析，采用标准差进行计量资料分析，采用X2进行计数资料分析，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1两组患者治疗效果对照
观察组患者治疗效果明显好于对照组（P<0.05）。
3 讨论
脑卒中为内科常见病，多发病，是近年来威胁老年人生命健康的主要疾病，具有发病急、易致残、高复发、高死亡的特点。如果患者在第一时间未能得到有效治疗，则会在一定幅度上提升致死致残率。造成脑卒中患者死亡的原因，除疾病本身外，更多的是由于并发症，其中，脑卒中并发肺部感染较为常见，相关统计证实[4]，在合并肺部感染后，脑卒中患者致残致死率为未感染者的2.5～3.1 倍左右。而老年人气管上皮细胞纤毛运动功能退化，呼吸道分泌物难以及时排除；脑卒中导致意识障碍，吞咽及咳嗽反射减弱，造成痰液堆积；加之老年人体弱，身体免疫力降低，在脑卒中后常常合并肺部感染[5]。因此，对于老年脑卒中合并肺部感染者，实施有针对性的早期康复治疗，有着极其重要的临床意义。
在老年脑卒中合并肺部感染患者治疗中，在常规治疗的基础上，采用康复治疗的方式，采用床上良肢摆放，体位引流，对患者实施体位实适应新训练及呼吸功能锻炼，可以有效提升排痰率；确保换着呼吸畅通；提升肺部功能，改善支气管位置血液待代谢能力；全面提升患呼吸肌能力；提升患者气体交换概率。早期的康复训练方式，可以有效提升患者的肺部容量，提升机体的供氧量，能大大提高老年脑卒中患者合并肺部感染的治愈率。
本次研究中，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，可见在老年脑卒中合并肺部感染患者治疗中，采用常规治疗的基础上，结合早期康复治疗，有效率为94.29%，明显高于对照组（P<0.05）。老年脑卒中合并肺部感染的发病因素比较多，而且感染率非常高，醫护人员尽早期介入康复治疗，才能提升治疗效果，确保患者早日康复。
参考文献：
[1]袁一铭，汪良芝，杨宏琼，罗振国，钱唯韵，管淑红.抗菌药物配合氯吡格雷治疗老年脑卒中合并肺部感染的疗效及对患者免疫功能的影响[J/OL].中华医院感染学杂志，2019（02）：208-211.
[2]甘照儒. 痰热清注射液联合抗生素治疗脑卒中患者合并肺部感染疗效观察[J]. 中国中医急症，2012，19（9）： 1460-1461.
[3]杨兰，李春明，李莎.老年卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性及预防策略分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（04）：190-193.
[4]李军，宋波，段忠玉，等.脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及早期康复治疗[J].现代生物医学进展，2013， 12（20）：6123-6124.
[5]秦震新，周育蕾，李霞等.中西医结合治疗脑卒中合并肺部感染临床疗效研究[J].河北中医药学报，2018，33（1）：28-30.
关键词：老年；脑卒中；肺部感染；早期康复
老年脑卒中患者容易导致肺部感染并发症，肺部感染是导致老年脑卒中患者死亡的重要因素。由于原病菌的耐药性在增强，肺部感染患者在治疗中非常困难，也会对患者的言语、肢体等产生影响[1]。所以，在老年脑卒中患者合并肺部感染的治疗中，早期康复治疗的介入，有效控制疗肺部感染具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究分析本中心收治的70例老年脑卒中合并肺部感染的患者进行分析，征得患者同意后将其随机分成观察组和对照组，两组各35例。两组患者年龄、性别及患病部位等基线调查差异无显著性（P﹥0.05）。
1.2诊断标准
（1）脑卒中的诊断标准：按照2012年中华医学会《中国脑血管病防治指南》拟定，脑卒中分为脑梗死和脑出血；脑梗死：患者出现偏瘫、失语、头痛、呕吐及昏迷等症状，经头颅CT检查可见梗死灶，病情一般在几天内可发展至高峰；脑出血：出现头痛、恶心及呕吐等局灶性神经功能症状，经头颅CT检查可见出血部位，多为急性发病。
（2）肺部感染的诊断标准：患者出现咳嗽、咳痰等症状，双肺有干湿啰音，体温≥37.5℃，胸部CT检查可见肺部炎性病变。
1.3纳入标准
（1）年龄≥60岁；（2）经告知患者同意且签署知情书加入本次观察研究；（3）符合上述相关诊断标准；（4）患者除肺部感染外不并发其他全身系统疾病。
1.4排除标准
（1）由其他原因引起的非脑卒中并发的肺部感染；（2）严重的脏器功能不全者或患有系统性疾病者；（3）对研究所用药物过敏者或在治疗过程中出现其他疾病、需中断治疗的患者；（4）依从性差、不遵医嘱进行治疗的患者；
1.5治疗方法
1.5.1 对照组
对照组患者给予控制血压、血糖、抗血小板凝聚治疗，针对肺部感染给予抗感染治疗，采用雾化吸入等内科常规治疗方式，结合患者的病情选择抗菌药物。
1.5.2观察组
观察组患者在常规治疗的基础上，还采用康复治疗，给予体位排痰引流、体位适应性训练以及呼吸功能训练等早期康复治疗。早期康复治疗方法：（1）床上良肢摆放：应避免患者上肢屈曲、足下垂内翻、下肢伸展摆放，选择舒适的床垫，应用足板固定足位，以免足下垂。（2）体位引流：利用重力促进肺内泌物的部分排出，病变部位尽量摆放在高位，以便病变部位的痰液引流至主支气管[2]。（3）体位适应性训练：按时更换体位，保持平卧位或右侧卧位，应尽量避免左侧卧位。（4）被动呼吸训练：无法进行主动配合呼吸训练的意识不淸重症患者，主要是由医护人员进行被动呼吸训练。通过调节呼吸机的频率控制患者呼吸，辅助患者呼吸，注意速度要缓慢，延长吸气、呼气的时间，帮助患者做深呼吸运动。
1.6 疗效判定
患者临床疗效分为治愈、有效、和无效。（1）通过X线片检查，患者的炎性反应完全吸收，血常规各项指标正常，临床症状消失为治愈；（2）通过X线片检查，患者的炎性反应吸收部分，血常规指标正常，症状减轻为有效；（3）患者的症状没有任何改善，甚至出现症状恶化为无效[3]。
1.7 统计学方法。本次研究采用SPSS 22.0进行相关数据分析，采用标准差进行计量资料分析，采用X2进行计数资料分析，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1两组患者治疗效果对照
观察组患者治疗效果明显好于对照组（P<0.05）。
3 讨论
脑卒中为内科常见病，多发病，是近年来威胁老年人生命健康的主要疾病，具有发病急、易致残、高复发、高死亡的特点。如果患者在第一时间未能得到有效治疗，则会在一定幅度上提升致死致残率。造成脑卒中患者死亡的原因，除疾病本身外，更多的是由于并发症，其中，脑卒中并发肺部感染较为常见，相关统计证实[4]，在合并肺部感染后，脑卒中患者致残致死率为未感染者的2.5～3.1 倍左右。而老年人气管上皮细胞纤毛运动功能退化，呼吸道分泌物难以及时排除；脑卒中导致意识障碍，吞咽及咳嗽反射减弱，造成痰液堆积；加之老年人体弱，身体免疫力降低，在脑卒中后常常合并肺部感染[5]。因此，对于老年脑卒中合并肺部感染者，实施有针对性的早期康复治疗，有着极其重要的临床意义。
在老年脑卒中合并肺部感染患者治疗中，在常规治疗的基础上，采用康复治疗的方式，采用床上良肢摆放，体位引流，对患者实施体位实适应新训练及呼吸功能锻炼，可以有效提升排痰率；确保换着呼吸畅通；提升肺部功能，改善支气管位置血液待代谢能力；全面提升患呼吸肌能力；提升患者气体交换概率。早期的康复训练方式，可以有效提升患者的肺部容量，提升机体的供氧量，能大大提高老年脑卒中患者合并肺部感染的治愈率。
本次研究中，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，可见在老年脑卒中合并肺部感染患者治疗中，采用常规治疗的基础上，结合早期康复治疗，有效率为94.29%，明显高于对照组（P<0.05）。老年脑卒中合并肺部感染的发病因素比较多，而且感染率非常高，醫护人员尽早期介入康复治疗，才能提升治疗效果，确保患者早日康复。
参考文献：
[1]袁一铭，汪良芝，杨宏琼，罗振国，钱唯韵，管淑红.抗菌药物配合氯吡格雷治疗老年脑卒中合并肺部感染的疗效及对患者免疫功能的影响[J/OL].中华医院感染学杂志，2019（02）：208-211.
[2]甘照儒. 痰热清注射液联合抗生素治疗脑卒中患者合并肺部感染疗效观察[J]. 中国中医急症，2012，19（9）： 1460-1461.
[3]杨兰，李春明，李莎.老年卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性及预防策略分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（04）：190-193.
[4]李军，宋波，段忠玉，等.脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及早期康复治疗[J].现代生物医学进展，2013， 12（20）：6123-6124.
[5]秦震新，周育蕾，李霞等.中西医结合治疗脑卒中合并肺部感染临床疗效研究[J].河北中医药学报，2018，33（1）：28-30.