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1 病例报告 男，41岁。主因右膝前下方被镰刀砍伤3h于2000-03-17急诊入院，伤后创口大量出血。查体：T36.5℃，P120次/min，R20次/min，BP11/8kPa，神志恍惚，呻吟，面色苍白，结膜苍白。右膝前下方有5 cm斜行皮肤裂伤，边缘整齐。有活动出血，足趾发凉、苍白，足背动脉搏动消失，胫后动脉搏动正常。入院后诊断：右膝下刀砍伤，胫前动脉断裂，失血性休克。入院后立即扩容补液、输血等抗休克治疗，并行清创探查术，术中见胫前肌群近端挫裂，骨间膜破裂，胫前动脉断裂，近端缩入胫后间隙，结扎远断端，做膝后方S形切口，窝入路显露动脉分叉部及腓动脉，结扎胫前动脉，分层缝合创口，术后对症治疗应用抗生素。术后12d拆线，后切口愈合，前切口上段3 cm一段裂开，有混浊渗液，创腔内可见坏死组织，换药2wk仍见胫前肌灰白色，切之不出血，按胫前肌走行用刮匙刮出10g坏死肌肉组织，继续换药，创口虽缩小但仍不愈。术后第6周在局麻下向小腿中下段延长创口6 cm，可见深筋膜下胫前肌呈黄绿色软泥状，彻底清除，又经3wk换药创口愈合。