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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.063
有关舒芬太尼复合帕瑞昔布对术后镇痛的效果鲜见报道。现将其观察效果报告如下。
资料与方法
一般资料：选择择期妇科全子宫切除手术患者76例，所有受试者同意并签署知情同意书，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄42～64岁，所有患者术前肝肾功能正常，无心血管病史、血液病史、药物过敏史及胃溃疡病史，近期内无服用非甾体类抗炎镇痛药物史。两组年龄、体重及体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义。76例患者随机分为两组，A组为舒芬太尼＋帕瑞昔布，B组舒芬太尼＋安慰剂。
麻醉方法：麻醉前30分钟常规肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，患者入室后常规吸氧，监测ECG、SpO2、BP。麻醉诱导均采用丙泊酚1～1.5mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，维库溴铵0.08mg/kg，术中静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，间断静注维库溴铵，手术结束缝皮前，A组静注帕瑞昔布40mg(5ml生理盐水稀释)；B组静注生理盐水5ml作为对照，患者清醒拔出喉罩后连接患者自控静脉镇痛。镇痛泵内为舒芬太尼100μg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/小时，追加剂量0.5mg/次，锁定时间15分钟。
观察指标：在静注帕瑞昔布4、8、12、24小时后随访患者，采集肘静脉血3ml检测血肌酐、血尿素氮，并记录各时点VAS评分及各时点的PCA实际有效次数、舒芬太尼总用量。
VAS评分标准(0～10分)：0分无痛；10分剧痛，询问有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料采用X±S表示，上述参数采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结 果
术后12、24小时PCA实际有效按压次数及舒芬太尼用量比较：B组明显大于A组，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。见表1。
术后4、8、12小时VAS评分比较：A组明显低于B组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)；术后24小时VAS评分比较，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
术后恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率比较：A组少于B组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)，呼吸抑制及尿潴留发生率比较，两组无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
肾功能比较：两组在术后各时点的血肌酐、血尿素氮经统计学分析比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。
讨 论
复合应用非阿片类镇痛药的多模式镇痛是疼痛治疗的方向。阿片类药物如吗啡、舒芬太尼等，是术后镇痛首选的经典用药，但此类药物常引起头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、过度镇静、胃肠蠕动减少等不良反应且随其剂量的增加而加重。非甾体类抗炎类药物可抑制外周痛觉感受器PG的合成而产生镇痛作用，帕瑞昔布钠是目前唯一可以静脉和肌肉注射用的选择性COX-2抑制药，通过特异性抑制COX-2从而阻断前列腺素(PG)的合成，抑制痛觉超敏，提高痛阈，达到术后镇痛或减轻疼痛的目的，降低和减轻对胃肠道黏膜的损伤，避免了其他非甾体抗炎药的消化道溃疡和胃出血等不良反应。吴新民等研究证明在我国妇科和骨科手术后静脉注射帕瑞昔布钠40mg，日2次，可以安全的减少术后吗啡用量，提高患者术后疼痛质量。本研究通过对全子宫切除患者舒芬太尼联合帕瑞昔布钠术后镇痛，及对照组单纯舒芬太尼术后镇痛中舒芬太尼用量进行观察比较，发现全子宫切除患者在关腹时静脉注射帕瑞昔布钠40mg，帕瑞昔布钠组镇痛效果明显，镇痛泵自控使用次数、镇痛药用量明显减少，胃肠道反应、嗜睡等不良反应均少于生理盐水组，未发生呼吸抑制。
本研究结果显示，短期、适量地使用帕瑞昔布对全子宫切除患者肾功能无明显影响。
舒芬太尼复合应用帕瑞昔布用于全子宫切除患者术后镇痛可实现平衡镇痛，安全、有效、不良反应较少，提高了围术期患者的术后镇痛的质量，有利于术后患者的恢复。
参考文献
1 吴新民,岳云,张利萍,等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性［J］.中华麻醉学杂志,2007,27:7-10.
有关舒芬太尼复合帕瑞昔布对术后镇痛的效果鲜见报道。现将其观察效果报告如下。
资料与方法
一般资料：选择择期妇科全子宫切除手术患者76例，所有受试者同意并签署知情同意书，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄42～64岁，所有患者术前肝肾功能正常，无心血管病史、血液病史、药物过敏史及胃溃疡病史，近期内无服用非甾体类抗炎镇痛药物史。两组年龄、体重及体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义。76例患者随机分为两组，A组为舒芬太尼＋帕瑞昔布，B组舒芬太尼＋安慰剂。
麻醉方法：麻醉前30分钟常规肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，患者入室后常规吸氧，监测ECG、SpO2、BP。麻醉诱导均采用丙泊酚1～1.5mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，维库溴铵0.08mg/kg，术中静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，间断静注维库溴铵，手术结束缝皮前，A组静注帕瑞昔布40mg(5ml生理盐水稀释)；B组静注生理盐水5ml作为对照，患者清醒拔出喉罩后连接患者自控静脉镇痛。镇痛泵内为舒芬太尼100μg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/小时，追加剂量0.5mg/次，锁定时间15分钟。
观察指标：在静注帕瑞昔布4、8、12、24小时后随访患者，采集肘静脉血3ml检测血肌酐、血尿素氮，并记录各时点VAS评分及各时点的PCA实际有效次数、舒芬太尼总用量。
VAS评分标准(0～10分)：0分无痛；10分剧痛，询问有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料采用X±S表示，上述参数采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结 果
术后12、24小时PCA实际有效按压次数及舒芬太尼用量比较：B组明显大于A组，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。见表1。
术后4、8、12小时VAS评分比较：A组明显低于B组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)；术后24小时VAS评分比较，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
术后恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率比较：A组少于B组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)，呼吸抑制及尿潴留发生率比较，两组无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
肾功能比较：两组在术后各时点的血肌酐、血尿素氮经统计学分析比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。
讨 论
复合应用非阿片类镇痛药的多模式镇痛是疼痛治疗的方向。阿片类药物如吗啡、舒芬太尼等，是术后镇痛首选的经典用药，但此类药物常引起头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、过度镇静、胃肠蠕动减少等不良反应且随其剂量的增加而加重。非甾体类抗炎类药物可抑制外周痛觉感受器PG的合成而产生镇痛作用，帕瑞昔布钠是目前唯一可以静脉和肌肉注射用的选择性COX-2抑制药，通过特异性抑制COX-2从而阻断前列腺素(PG)的合成，抑制痛觉超敏，提高痛阈，达到术后镇痛或减轻疼痛的目的，降低和减轻对胃肠道黏膜的损伤，避免了其他非甾体抗炎药的消化道溃疡和胃出血等不良反应。吴新民等研究证明在我国妇科和骨科手术后静脉注射帕瑞昔布钠40mg，日2次，可以安全的减少术后吗啡用量，提高患者术后疼痛质量。本研究通过对全子宫切除患者舒芬太尼联合帕瑞昔布钠术后镇痛，及对照组单纯舒芬太尼术后镇痛中舒芬太尼用量进行观察比较，发现全子宫切除患者在关腹时静脉注射帕瑞昔布钠40mg，帕瑞昔布钠组镇痛效果明显，镇痛泵自控使用次数、镇痛药用量明显减少，胃肠道反应、嗜睡等不良反应均少于生理盐水组，未发生呼吸抑制。
本研究结果显示，短期、适量地使用帕瑞昔布对全子宫切除患者肾功能无明显影响。
舒芬太尼复合应用帕瑞昔布用于全子宫切除患者术后镇痛可实现平衡镇痛，安全、有效、不良反应较少，提高了围术期患者的术后镇痛的质量，有利于术后患者的恢复。
参考文献
1 吴新民,岳云,张利萍,等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性［J］.中华麻醉学杂志,2007,27:7-10.