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【摘要】目的：观察宫颈注射利多卡因联合安定静脉注射和BEL-SON700可视人流系统应用下丙泊酚联合芬太尼静脉注射两种方法用于人工流产术的临床效果。方法：将700例人工流产患者随机分为两组，A组：BEL-SON700可视人流系统应用下采用丙泊酚联合芬太尼静脉注射。B组：宫颈注射利多卡因联合安定静脉注射。结果：A组镇痛效果、人流综合征发生率、手术时间、术中出血情况均优于B组（P＜0.05）。结论：BEL-SON700可视人流系统应用下丙泊酚联合芬太尼用于人工流产术镇痛效果好，手术时间短，安全系数高，孕妇满意率高，值得临床推广运用。
【关键词】人工流产 ；镇痛；BEL-SON700可视系统
【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0143-01
近年来，随着医学技术的不断发展和人们生活水平的不断提高，在产生意外妊娠后，希望到医院选择安全系数高、手术时间短、无身心痛苦的条件下进行人工流产者越来越多。我院于2009年11月开始在应用无锡贝尔森影像技术有限公司研制的BEL-SON700可视内窥式人流系统下静脉注射丙泊酚联合芬太尼用于人流术镇痛，取得满意效果。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年11月～2010年4月在门诊行人工流产且无手术禁忌证的早孕患者700例，均B超检查证实宫内妊娠，年龄 15 ～ 46岁，妊娠5～10周。将孕妇随机分成两组，A组：BEL-SON700可视人流系统应用下采用丙泊芬联合芬太尼静脉注射350例；B组：宫颈注射利多卡因联合安定静脉注射350例。两组年龄、孕周、孕次差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：A组孕妇术前称体重、禁食6h、禁饮4 h，B组不需禁食、禁饮，两组术前均测生命体征无异常后进入人流室。入室后给予心电监护，建立静脉通道，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈， A组：应用BEL-SON700可视人流系统，缓慢静推芬太尼0.1mg，2～3分钟后静推丙泊酚2mg/kg，10～20秒钟孕妇意识消失后施行手术；术中根据孕妇对手术耐受情况及手术时间长短追加丙泊酚20～30mg，维持效果，总用量100～130mg，平均100mg；B组：缓慢静推安定100mg，常规消毒后在宫颈3点、9点处进针，抽吸无回血后各注射2%利多卡因2ml，2分钟后施行手术。两组孕妇术中及术后均严密观测生命体征、血氧饱和度、面色等情况。
1.3 观察指标
1.3.1 镇痛判定标准：根据WHO疼痛分级标准[1]分为0级：孕妇安静、无痛苦；Ⅰ级：孕妇轻度疼痛、安静、无痛苦表情；Ⅱ级：孕妇中度疼痛、有痛苦表情；Ⅲ级：孕妇重度疼痛、躁动不合作。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。
1.3.2 人流综合征：根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、心率下降至60次/min以下，或心率较术前下降≥20次/min，血压下降到10.64/7.98kpa以下，或血压较术前下降≥2.67kpa[2]为准进行观察。
1.3.3 呼吸抑制评定标准:呼吸频率小于12次/min为呼吸抑制。
1.3.4 术中出血量:用量杯法计算。
1.3.5 手术时间:从探测宫腔开始、扩张宫颈至手术结束，以分钟计算。
1.4 统计学方法:采用SPSS 11.0软件进行数据处理， 采用x2检验和检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
见表1、表2。
3 讨论
我国人工流产人数每年大约在1000万次左右，而人流综合征的发生率为12～13% 。宫颈注射利多卡因复合安定静脉注射，具有局部浸润麻醉作用，且吸收快，起效时间短等特点，安定具有较强的肌肉松驰作用，能选择性松驰宫颈肌纤维，两者合用，宫颈松驰有效率达98.6%，有效减少了人流综合征的发生。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快、作用平稳以及苏醒迅速、作用时间短、无明显的蓄积作用[3]等优点，芬太尼是阿片受体激动剂，镇痛作用强，芬太尼与丙泊酚联合应用，可加强镇痛，减少丙泊酚的用量，加大静脉麻醉的安全性。
表1 两组镇痛效果和并发症比较
表2 两组出血量和手术时间比较
本观察结果：丙泊酚联合芬太尼静脉注射与宫颈注射利多卡因联合安定静脉注射在人流术中均有镇痛效果。但丙泊酚复合芬太尼镇痛效果显著高于利多卡因复合安定，且在BLE-SON700可视系统下直接吸孕囊及周边的蜕膜组织，避免了盲吸及损伤，手术用时及出血量均少于利多卡因复合安定组。丙泊酚能使迷走神经受到抑制，因此A组人流综合征发生率明显低于B组。A组发生呼吸抑制高于B组，但均为一过性呼吸抑制，只要观察到位，及时给予托下颌或复苏囊面罩加压给氧1～2分钟即时恢复。值得注意的是：极少数孕妇使用丙泊酚联合芬太尼静脉注射后，可发生呼吸减慢，一过性呼吸暂停，血压、心率、血氧饱和度稍下降等，通过托下颌或复苏囊面罩加压给氧1～2分钟即时恢复。1例孕妇心率明显下降，46次/min，立即静脉注射阿托品0.5mg，心率即时恢复正常。因此，实施全麻无痛人流术时，需要严格控制药物用量及进药速度，严密观察生命体征，需有专职麻醉师监护，完善的急救设备、设施，急救药品，可行的抢救应急预案，以确保受术者生命安全。
随着人们物质生活水平及健康意识的提高，追求安全、舒适的群体越来越多，虽然A组手术费用略高于B组，但是A组方法镇痛效果好，手术时间短，安全系数高，可靠，深受孕妇青睐，值得临床推广与普及。
参考文献
[1] 李小寒，尚小梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2006：53
[2] 廖向英，叶梦化，张华冬.米索前列醇与利多卡因联合在人工流产术中的应用[J].实用医技杂志，2005：12（8）：2205
[3] 张志华，李梅.舒芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人工流产临床观察.中国妇幼保健，2011，26（4）：618～620
【关键词】人工流产 ；镇痛；BEL-SON700可视系统
【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0143-01
近年来，随着医学技术的不断发展和人们生活水平的不断提高，在产生意外妊娠后，希望到医院选择安全系数高、手术时间短、无身心痛苦的条件下进行人工流产者越来越多。我院于2009年11月开始在应用无锡贝尔森影像技术有限公司研制的BEL-SON700可视内窥式人流系统下静脉注射丙泊酚联合芬太尼用于人流术镇痛，取得满意效果。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年11月～2010年4月在门诊行人工流产且无手术禁忌证的早孕患者700例，均B超检查证实宫内妊娠，年龄 15 ～ 46岁，妊娠5～10周。将孕妇随机分成两组，A组：BEL-SON700可视人流系统应用下采用丙泊芬联合芬太尼静脉注射350例；B组：宫颈注射利多卡因联合安定静脉注射350例。两组年龄、孕周、孕次差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：A组孕妇术前称体重、禁食6h、禁饮4 h，B组不需禁食、禁饮，两组术前均测生命体征无异常后进入人流室。入室后给予心电监护，建立静脉通道，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈， A组：应用BEL-SON700可视人流系统，缓慢静推芬太尼0.1mg，2～3分钟后静推丙泊酚2mg/kg，10～20秒钟孕妇意识消失后施行手术；术中根据孕妇对手术耐受情况及手术时间长短追加丙泊酚20～30mg，维持效果，总用量100～130mg，平均100mg；B组：缓慢静推安定100mg，常规消毒后在宫颈3点、9点处进针，抽吸无回血后各注射2%利多卡因2ml，2分钟后施行手术。两组孕妇术中及术后均严密观测生命体征、血氧饱和度、面色等情况。
1.3 观察指标
1.3.1 镇痛判定标准：根据WHO疼痛分级标准[1]分为0级：孕妇安静、无痛苦；Ⅰ级：孕妇轻度疼痛、安静、无痛苦表情；Ⅱ级：孕妇中度疼痛、有痛苦表情；Ⅲ级：孕妇重度疼痛、躁动不合作。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。
1.3.2 人流综合征：根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、心率下降至60次/min以下，或心率较术前下降≥20次/min，血压下降到10.64/7.98kpa以下，或血压较术前下降≥2.67kpa[2]为准进行观察。
1.3.3 呼吸抑制评定标准:呼吸频率小于12次/min为呼吸抑制。
1.3.4 术中出血量:用量杯法计算。
1.3.5 手术时间:从探测宫腔开始、扩张宫颈至手术结束，以分钟计算。
1.4 统计学方法:采用SPSS 11.0软件进行数据处理， 采用x2检验和检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
见表1、表2。
3 讨论
我国人工流产人数每年大约在1000万次左右，而人流综合征的发生率为12～13% 。宫颈注射利多卡因复合安定静脉注射，具有局部浸润麻醉作用，且吸收快，起效时间短等特点，安定具有较强的肌肉松驰作用，能选择性松驰宫颈肌纤维，两者合用，宫颈松驰有效率达98.6%，有效减少了人流综合征的发生。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快、作用平稳以及苏醒迅速、作用时间短、无明显的蓄积作用[3]等优点，芬太尼是阿片受体激动剂，镇痛作用强，芬太尼与丙泊酚联合应用，可加强镇痛，减少丙泊酚的用量，加大静脉麻醉的安全性。
表1 两组镇痛效果和并发症比较
表2 两组出血量和手术时间比较
本观察结果：丙泊酚联合芬太尼静脉注射与宫颈注射利多卡因联合安定静脉注射在人流术中均有镇痛效果。但丙泊酚复合芬太尼镇痛效果显著高于利多卡因复合安定，且在BLE-SON700可视系统下直接吸孕囊及周边的蜕膜组织，避免了盲吸及损伤，手术用时及出血量均少于利多卡因复合安定组。丙泊酚能使迷走神经受到抑制，因此A组人流综合征发生率明显低于B组。A组发生呼吸抑制高于B组，但均为一过性呼吸抑制，只要观察到位，及时给予托下颌或复苏囊面罩加压给氧1～2分钟即时恢复。值得注意的是：极少数孕妇使用丙泊酚联合芬太尼静脉注射后，可发生呼吸减慢，一过性呼吸暂停，血压、心率、血氧饱和度稍下降等，通过托下颌或复苏囊面罩加压给氧1～2分钟即时恢复。1例孕妇心率明显下降，46次/min，立即静脉注射阿托品0.5mg，心率即时恢复正常。因此，实施全麻无痛人流术时，需要严格控制药物用量及进药速度，严密观察生命体征，需有专职麻醉师监护，完善的急救设备、设施，急救药品，可行的抢救应急预案，以确保受术者生命安全。
随着人们物质生活水平及健康意识的提高，追求安全、舒适的群体越来越多，虽然A组手术费用略高于B组，但是A组方法镇痛效果好，手术时间短，安全系数高，可靠，深受孕妇青睐，值得临床推广与普及。
参考文献
[1] 李小寒，尚小梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2006：53
[2] 廖向英，叶梦化，张华冬.米索前列醇与利多卡因联合在人工流产术中的应用[J].实用医技杂志，2005：12（8）：2205
[3] 张志华，李梅.舒芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人工流产临床观察.中国妇幼保健，2011，26（4）：618～620