胸腔积液在临床症状中很常见，导致胸腔积液的病因较多，可分为结核性和肿瘤性胸腔积液，明确病因对正确诊断和治疗至关重要。但胸腔积液的早期诊断较为困难，部分患者采用常规的方法不能明确胸腔积液的性质。本文探讨腺苷脱氨酶在胸腔积液中的检测意义，现报告如下。
　　资料与方法
　　选择结核性胸腔积液患者70例，作为结核组，其中男38例，女32例，年龄20～65岁，平均40.1±5.2岁。结核性胸腔积液诊断条件：所选患者有结核中毒症状表现；合并有肺结核，痰涂片检测到抗酸杆菌；胸水为渗出性改变；结核菌素试验阳性；血沉加快；抗结核药物治疗有效。上述5条中具备3条即可诊断为结核性胸腔积液。同时选择我院肿瘤性胸腔积液患者60例，作为肿瘤组，其中男42例，女18例，年龄19～66岁，平均39.1±7.2岁。肿瘤组患者中，28例纤维支气管镜取组织行病理检查，12例患者经肺活检确诊，20例患者胸腔积液中发现癌细胞。
　　方法：取两组患者胸腔积液，均为患者入院后第1次抽取的，离心后取上清液2ml置于管中待测。腺苷脱氨酶检测采用酶法，检测步骤严格根据说明书提供的步骤进行。当腺苷脱氨酶活性>19.6U/L为诊断结核阳性界值。
　　统计学处理：采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验，P<0.05显示差异有统计学意义。
　　结果
　　结核组和肿瘤组胸腔积液中腺苷脱氨酶活性检测结果：结核组胸腔积液中腺苷脱氨酶活性32.3±6.8，胸腔积液中腺苷脱氨酶阳性检出率94.3%（66/70）。肿瘤组中腺苷脱氨酶活性15.4±5.1，胸腔积液中腺苷脱氨酶阳性检出率16.7%（10/60）。结核组胸腔积液中腺苷脱氨酶活性显著高于肿瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）；结核组胸腔积液中腺苷脱氨酶阳性检出率显著高于肿瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　讨论
　　临床诊断胸腔积液病因的方法较多，如询问病史、依据临床症状和体征、分析患者影像学资料，但对胸腔积液的生化指标检测对其诊断来说非常重要。胸腔积液病因的诊断方法较多，但检查方法较为繁杂，传统的病原学诊断需要较长时间得到结果外，其阳性率较低，诊断方法缺乏特异性。所以，在鉴别胸腔积液是结核性或肿瘤性病因方面较困难，特别是胸腔积液早期鉴别诊断更为困难。
　　随着腺苷脱氨酶检测方法和检测仪器进一步改进，为结核性胸腔积液诊断提供了一个较为简便的诊断方法。腺苷脱氨酶活性检测方法简单、操作简便、结果可靠，在诸多研究中，腺苷脱氨酶活性检测被报道^1，2。腺苷脱氨酶属于一种巯基酶，是嘌呤核苷酸代谢中重要的酶类，腺苷脱氨酶能够把腺嘌呤核苷催化生成次黄嘌呤，次黄嘌呤最后被氧化成尿素排出机体外。腺苷脱氨酶与机体细胞免疫活性有关，是与此类细胞有重要关系的核酸代谢酶。腺苷脱氨酶在人体内存在广泛，其中在胸腺、脾等组织和器官内含量较多。
　　在联合免疫缺陷重癥患者中，其腺苷脱氨酶活性缺乏，所以可这样认为腺苷脱氨酶与免疫反应有一定关系。测定腺苷脱氨酶活性时，主要利用了腺苷脱氨酶的作用底物腺苷的分解速度、反应过程中次黄苷等产物的生成量、代谢终产物尿素的生存量等，利用上述原理对淋巴细胞、红细胞、体液、血清中的腺苷脱氨酶进行检测。结核性胸膜炎时，机体通过细胞免疫机制对抗结核对机体的损伤，淋巴细胞分化及单核细胞向巨噬细胞转变过程中，腺苷脱氨酶在其中发挥作用，当细胞免疫受到刺激时，机体内淋巴细胞显著升高，所以腺苷脱氨酶活性水平在胸腔积液内显著增加。在肿瘤性胸腔积液中，由于淋巴细胞增殖受到抑制，腺苷脱氨酶活性水平降低。在结核性胸腔积液中，腺苷脱氨酶主要以腺苷脱氨酶为主。
　　本文结果显示，结核性胸腔积液中腺苷脱氨酶活性显著高于肿瘤性胸腔积液，差异有统计学意义。所以，在胸腔积液患者中进行腺苷脱氨酶检测有助于对结核性胸腔积液及肿瘤性胸腔积液进行鉴别诊断，具有重要的检测意义。
　　参考文献
　　1周美霞，管茶英，陈肖燕.全自动酶联法测定腺苷脱氨酶[J].临床检验杂志，2004，22（5）：33.
　　2华裕忠，许俊华，陈敏等.胸腔积液腺苷脱氨酶测定对结核性胸膜炎的诊断价值[J].医学检验与临床，2006，17（2）：44.