结核性变态反应性关节炎误诊为风湿性关节炎1例张友峥　 关键词：关节炎，风湿性/诊断；误诊分类号：R593.21　文献标识码：D1　病例报告　　男，32岁，于1998年以来无明显诱因开始低热、多汗，乏力，由右踝关节红、肿、热 、痛，逐渐转为右膝关节红、肿、热、痛。多次在当地乡医院就诊，诊断为风湿热，风湿性 关节炎，给予水杨酸钠、消炎痛、青霉素等治疗2个月不见好转，且出现持续高热6d。查体 ：T39℃，P82次/min，R24次/min，BP126/80mmHg，两肺肺呼吸音减弱，未闻及干湿性罗音 ， 右膝关节伸屈时疼痛，局部轻度红肿，有触痛和压痛。生理反射存在，病理反射未引出。化 验：RBC5.2×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.72，L0.36，ESR28mm/h，抗O 400U以下 ，X 透视：两肺野呈弥慢性、分布均匀、粟粒性结节状阴影。诊断：急性粟粒性肺结核，结核性 变态反应性关节炎。给予利福定、雷米封、链霉素等抗结核药物治疗3个月，体温恢复正常 ，上述关节症状消失，功能正常，肺部病灶多数钙化，仅有少量浸润点，继续给抗结核药物 治疗0.5a，肺部病灶被钙化点所代替，上述症状无复发。2　讨论　　结核性变态反应性关节炎，是比较少见的关节疾病，患者大多为中青年人。本病为由结核杆 菌素引起的机体过敏状态，多并发于成人原发性肺结核和淋巴结结核。个别并发于肠结核或 肾结核。急性发作时表现为弛张热或不规则热型，乏力，结节性红斑和关节炎。关节症状是 本病的重要临床表现，易与风湿性关节炎相混淆。急性期关节红、肿、热、痛等征象。常由 小关节开始，渐而波及大关节，主要为指、腕、膝、踝、肩、腰等关节，部份病例仅有关节酸痛。作者单位：张友峥（重庆市垫江县人民医院　408300）　收稿日期：2000年11月20日修稿日期：2001年1月23日