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【摘要】目的探讨经皮经椎弓根穿刺活检置管冲洗治疗椎间隙感染的护理。方法对16例椎间隙感染患者采取经皮穿刺活检、置管冲洗术。术后继续抗感染，做好置管冲洗引流的护理，保持冲洗引流的通畅，正确指导功能锻炼。结果患者腰痛症状明显缓解，血常规、血沉及C-反应蛋白逐渐降至正常，3-5周后患者治愈出院，随访无复发。结论经皮经椎弓根穿刺活检置管冲洗治疗椎间隙感染，创伤小，可有效地将病灶的坏死组织和脓液充分引流，提高了治疗效果。
【关键词】椎间隙感染；置管冲洗；护理
椎间隙感染是一种临床上比较少见但病情严重的疾病，其发生率为0.1%-4%[1-2]。随着脊柱各种手术的广泛开展，椎间隙感染的发病率呈上升趋势[3-4]。因缺乏细菌培养药敏结果的指导，单纯大剂量抗生素保守治疗常不能治愈，而开放手术清创植骨固定，手术创伤大，治疗周期长，患者痛苦大[5]。我院从2008年开始开展经皮经椎弓根穿刺活检置管冲洗治疗椎间隙感染16例，疗效满意，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料原发性椎间隙感染5例，继发性椎间隙感染11例，男6例，女10例，年龄35-70岁，平均48岁；腰3/4椎间隙4例，腰4/5椎间隙7例，腰5/骶1椎间隙5例。所有患者术前均行血常规、血沉及C-反应蛋白等实验室检查，并行X线、CT及MRI检查初步诊断，并经术后病理结果确诊。
1.2方法
1.2.1灌注引流管制作一根导尿管前端剪1-2个侧孔，将一根硬膜外管套入输液管中，硬膜外管前端超出导尿管1.5cm，硬膜外管尾端从导尿管侧壁开孔穿出。
1.2.2手术方法患者俯卧位于手术台上，在C型臂X线机监视下根据病灶的位置确定皮肤进针点。常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，以进针点为中心在皮肤上做0.5cm横行切口。在C型臂X线机透视引导下穿刺，经椎弓根进入病灶，取出钻芯，更换工作套管后緩慢置入骨钻钻至病灶。取出骨钻后，髓核钳局部清创，将灌注引流管经工作套管置入，注水检测套管通畅，退出工作套管。将灌注引流管固定在皮肤上。
1.2.3术后治疗患者卧床，经硬膜外管做为灌注管，用生理盐水冲洗，待培养药敏出来后，改为敏感抗生素盐水冲洗，每日3000ml。尿管做为引流管，接负压引流瓶。冲洗时间3-5周。同时静脉给予敏感抗生素治疗，拔除引流管后改为口服抗生素2周。
2结果
体温平均9.6天后下降至正常，局部症状平均2周缓解，冲洗液3周左右清亮，3次细菌培养阴性后先拔除灌注管，引流液少于50ml时拔除引流管，拔除引流管。无引流管松脱及阻塞，4例治疗过程中出现冲洗管堵塞，其中2例经高压冲洗后通畅，2例无法通畅给予拔管。双下肢功能适度锻炼，肌肉无萎缩。平均28天治愈出院，随访平均12个月无复发。
3讨论
椎间隙感染是脊柱较少见的疾病，多发生在腰椎，达59%[6]。其病因大多数是由于各种医源性操作，诸如腰椎穿刺、脊柱手术或脊髓造影等缺乏严格的无菌要求，以至将细菌带入椎间隙而导致，多为金黄色葡萄球菌[7]。但近些年的报道，条件致病菌不断增加，阴性杆菌多见[8]。患者表现为剧烈腰痛、腰肌痉挛，搬动肢体或腰部即诱发。大多数患者有血沉快、发热、白细胞升高、CRP增高。因缺乏细菌培养药敏结果的指导，单纯大剂量抗生素保守治疗常不能治愈，而开放手术清创植骨内固定，手术创伤大，治疗周期长，患者痛苦大。经皮经椎弓根穿刺活检置管冲洗引流术是一种简单有效的治疗方法，术后效果明显，术后护理关系到手术的成败。加强心理护理，灌注引流管的护理，预防并发症的护理，可以减轻病人痛苦，加快病人康复。
灌注引流管的护理：术后保持灌注引流管的通畅关系到手术的最终效果。引流管常规负压吸引，翻身时注意引流管不能绷得过紧，以防拔出或脱落。灌注管接一次性输液管冲洗液灌洗。期间应每日更换引流瓶及输液管，更换时注意保持灌注引流管的通畅，防止受压、扯脱、扭曲。术后2周内会有絮状坏死组织从引流管流出，易堵管，及时发现报告医生处理。记录每日冲洗和引流量，如引流液过少，可能是管道阻塞；过多可能有出血或脑脊液漏，应及时报告医师给予处理。一般冲洗速度约为20滴/分钟，每天早班和晚班调快冲洗速度至5ml/分钟约2分钟，将坏死组织冲出，防止堵管。根据细菌药敏结果，选用敏感抗生素加生理盐水持续冲洗，每日冲洗量3000ml。一般3周后，患者体温正常，腰痛症状消失，引流液清亮，引流液做细菌培养，如连续3次阴性，拔除灌洗管，改为单纯引流。引流液少于50ml时拔除引流管。
心理护理：椎间隙感染多表现为患者剧烈腰痛、腰肌痉挛，搬动肢体或腰部即诱发。发作时十分痛苦，患者极度紧张、焦虑。针对此类患者的心理特点，术前我们进行正确的心理疏导，加强护患沟通，讲解椎间隙感染的特点，消除患者的紧张情绪，消除对手术的恐惧，提高战胜疾病的信心，主动配合治疗护理。
康复护理：术后1周患者腰痛症状仍较重，可协助患者进行下肢的伸屈、内收外展的锻炼。待疼痛减轻后，作直腿抬高试验，以防神经根粘连，卧床行四肢屈伸功能锻炼，鼓励患者腰背肌功能锻炼。
参考文献
[1]Fernand R，Lee CK.Postlaminectomy disc space infection.A review of the literature and a report in three cases[J].Clin Orthop，1986，10（209）：215-218.
[2]Iversen E，Nielsen VA，Hansen LG.Prognosis in postoperative discitis：a retrospective study 111 cases[J].Acts Orthop Scand，1992，63（3）：305-309.
[3]Muller EJ，Russe OJ，Muhr G.Osteomyelitis of the spine[J].Orthopade，2004，33（3）：305–315.
[4]Cai HX.Liu C.Fan SW.Routinely using prophylactic antibiotic may not effectively prevent intervertebral disc infection：A new strategy to preventing postoperative intervertebral disc infection[J].Med Hypotheses，2011，76（4）：464-466.
[5]吕波，吕建军，韩玉升，等.椎间盘术后椎间隙感染的诊断和治疗.实用骨科杂志，2005，11（1）：24-25.
[6]陈姣.经皮置管冲洗急性化脓性椎体间盘炎的护理，中华现代护理杂志，2012，16（12）：1428-1430.
[7]娄延举，陈旌展，张聪，等.侧路椎间盘镜治疗成人自发腰椎间盘炎的探讨.颈腰痛杂志，2007，28（4）：343-344.
[8]刘昱君，刘发生，常磊.经皮微创技术治疗继发性腰椎间隙感染.实用骨科杂志，2009，15（1）：40-42.
【关键词】椎间隙感染；置管冲洗；护理
椎间隙感染是一种临床上比较少见但病情严重的疾病，其发生率为0.1%-4%[1-2]。随着脊柱各种手术的广泛开展，椎间隙感染的发病率呈上升趋势[3-4]。因缺乏细菌培养药敏结果的指导，单纯大剂量抗生素保守治疗常不能治愈，而开放手术清创植骨固定，手术创伤大，治疗周期长，患者痛苦大[5]。我院从2008年开始开展经皮经椎弓根穿刺活检置管冲洗治疗椎间隙感染16例，疗效满意，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料原发性椎间隙感染5例，继发性椎间隙感染11例，男6例，女10例，年龄35-70岁，平均48岁；腰3/4椎间隙4例，腰4/5椎间隙7例，腰5/骶1椎间隙5例。所有患者术前均行血常规、血沉及C-反应蛋白等实验室检查，并行X线、CT及MRI检查初步诊断，并经术后病理结果确诊。
1.2方法
1.2.1灌注引流管制作一根导尿管前端剪1-2个侧孔，将一根硬膜外管套入输液管中，硬膜外管前端超出导尿管1.5cm，硬膜外管尾端从导尿管侧壁开孔穿出。
1.2.2手术方法患者俯卧位于手术台上，在C型臂X线机监视下根据病灶的位置确定皮肤进针点。常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，以进针点为中心在皮肤上做0.5cm横行切口。在C型臂X线机透视引导下穿刺，经椎弓根进入病灶，取出钻芯，更换工作套管后緩慢置入骨钻钻至病灶。取出骨钻后，髓核钳局部清创，将灌注引流管经工作套管置入，注水检测套管通畅，退出工作套管。将灌注引流管固定在皮肤上。
1.2.3术后治疗患者卧床，经硬膜外管做为灌注管，用生理盐水冲洗，待培养药敏出来后，改为敏感抗生素盐水冲洗，每日3000ml。尿管做为引流管，接负压引流瓶。冲洗时间3-5周。同时静脉给予敏感抗生素治疗，拔除引流管后改为口服抗生素2周。
2结果
体温平均9.6天后下降至正常，局部症状平均2周缓解，冲洗液3周左右清亮，3次细菌培养阴性后先拔除灌注管，引流液少于50ml时拔除引流管，拔除引流管。无引流管松脱及阻塞，4例治疗过程中出现冲洗管堵塞，其中2例经高压冲洗后通畅，2例无法通畅给予拔管。双下肢功能适度锻炼，肌肉无萎缩。平均28天治愈出院，随访平均12个月无复发。
3讨论
椎间隙感染是脊柱较少见的疾病，多发生在腰椎，达59%[6]。其病因大多数是由于各种医源性操作，诸如腰椎穿刺、脊柱手术或脊髓造影等缺乏严格的无菌要求，以至将细菌带入椎间隙而导致，多为金黄色葡萄球菌[7]。但近些年的报道，条件致病菌不断增加，阴性杆菌多见[8]。患者表现为剧烈腰痛、腰肌痉挛，搬动肢体或腰部即诱发。大多数患者有血沉快、发热、白细胞升高、CRP增高。因缺乏细菌培养药敏结果的指导，单纯大剂量抗生素保守治疗常不能治愈，而开放手术清创植骨内固定，手术创伤大，治疗周期长，患者痛苦大。经皮经椎弓根穿刺活检置管冲洗引流术是一种简单有效的治疗方法，术后效果明显，术后护理关系到手术的成败。加强心理护理，灌注引流管的护理，预防并发症的护理，可以减轻病人痛苦，加快病人康复。
灌注引流管的护理：术后保持灌注引流管的通畅关系到手术的最终效果。引流管常规负压吸引，翻身时注意引流管不能绷得过紧，以防拔出或脱落。灌注管接一次性输液管冲洗液灌洗。期间应每日更换引流瓶及输液管，更换时注意保持灌注引流管的通畅，防止受压、扯脱、扭曲。术后2周内会有絮状坏死组织从引流管流出，易堵管，及时发现报告医生处理。记录每日冲洗和引流量，如引流液过少，可能是管道阻塞；过多可能有出血或脑脊液漏，应及时报告医师给予处理。一般冲洗速度约为20滴/分钟，每天早班和晚班调快冲洗速度至5ml/分钟约2分钟，将坏死组织冲出，防止堵管。根据细菌药敏结果，选用敏感抗生素加生理盐水持续冲洗，每日冲洗量3000ml。一般3周后，患者体温正常，腰痛症状消失，引流液清亮，引流液做细菌培养，如连续3次阴性，拔除灌洗管，改为单纯引流。引流液少于50ml时拔除引流管。
心理护理：椎间隙感染多表现为患者剧烈腰痛、腰肌痉挛，搬动肢体或腰部即诱发。发作时十分痛苦，患者极度紧张、焦虑。针对此类患者的心理特点，术前我们进行正确的心理疏导，加强护患沟通，讲解椎间隙感染的特点，消除患者的紧张情绪，消除对手术的恐惧，提高战胜疾病的信心，主动配合治疗护理。
康复护理：术后1周患者腰痛症状仍较重，可协助患者进行下肢的伸屈、内收外展的锻炼。待疼痛减轻后，作直腿抬高试验，以防神经根粘连，卧床行四肢屈伸功能锻炼，鼓励患者腰背肌功能锻炼。
参考文献
[1]Fernand R，Lee CK.Postlaminectomy disc space infection.A review of the literature and a report in three cases[J].Clin Orthop，1986，10（209）：215-218.
[2]Iversen E，Nielsen VA，Hansen LG.Prognosis in postoperative discitis：a retrospective study 111 cases[J].Acts Orthop Scand，1992，63（3）：305-309.
[3]Muller EJ，Russe OJ，Muhr G.Osteomyelitis of the spine[J].Orthopade，2004，33（3）：305–315.
[4]Cai HX.Liu C.Fan SW.Routinely using prophylactic antibiotic may not effectively prevent intervertebral disc infection：A new strategy to preventing postoperative intervertebral disc infection[J].Med Hypotheses，2011，76（4）：464-466.
[5]吕波，吕建军，韩玉升，等.椎间盘术后椎间隙感染的诊断和治疗.实用骨科杂志，2005，11（1）：24-25.
[6]陈姣.经皮置管冲洗急性化脓性椎体间盘炎的护理，中华现代护理杂志，2012，16（12）：1428-1430.
[7]娄延举，陈旌展，张聪，等.侧路椎间盘镜治疗成人自发腰椎间盘炎的探讨.颈腰痛杂志，2007，28（4）：343-344.
[8]刘昱君，刘发生，常磊.经皮微创技术治疗继发性腰椎间隙感染.实用骨科杂志，2009，15（1）：40-42.