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【摘要】目的探讨老年消化性溃疡的治疗方法及疗效。方法回顾性分析我院2012年3月至8月收治的76例老年消化性溃疡患者的临床资料，分析其临床特点，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组38例，对照组采用西药三联疗法治疗，观察者在对照组的基础上采用布拉氏酵母菌治疗，比较两组的治疗效果。结果老年消化性溃疡常以出血为首发症状，观察组HP根治率、溃疡愈合率显著高于对照组，腹泻的发生率显著少于对照组（P<0.05）。结论布拉氏酵母菌能够提高三联疗法治疗消化性溃疡的HP根除率，并降低三联疗法引发的腹泻发生率，值得临床推广。
【关键词】老年消化性溃疡；临床特点；治疗；布拉氏酵母菌
消化性溃疡为消化系统常见病，以周期性、节律性上腹疼痛、反酸、嗳气、恶心等为主要临床症状，临床上常采用PPI+两种抗生素治疗[1]。对于老年消化性溃疡患者，他们的身体器官会出现一些退行性改变，愈合率较差，对不良反应的耐受性较差，且常有合并症，死亡率较高。现对老年消化性溃疡患者的临床特点及治疗方法进行分析，以期提高治愈率。
1资料与方法
1.1一般资料76例老年消化性溃疡患者，全部病例均经胃肠镜检查并经组织病理确诊，均为溃疡活动期，由尿素酶法测定HP检查阳性。所有病例肝、肾功能均正常；排除标准：严重心、肺、肝、肾功能不良者；消化道大出血、胃穿孔、幽门梗阻等严重并发症；精神状态差不能很好合作者；有胃肠病手术史者；病理检验证实为恶性肿瘤者；其中男52例，女24例，年龄55-76岁，平均（65.3±12.4）岁。病程4个月-5年，初次发病61例，复发性溃疡15例。胃溃疡28例，十二指肠溃疡42例，胃溃疡与十二指肠溃疡复合性溃疡6例。出血量<500ml。按照治疗方法的不同将该组患者分为观察组和对照组，每组38例，两组一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法两组患者均在饮食指导的基础上，⑴对照组：采用三联疗法治疗，阿莫西林丁（上海信谊制药有限公司）+克拉霉素（山东新华制药）+奥么拉唑治疗，阿莫西林克拉维酸钾625mg+克拉霉素0.5g，奥美拉唑20mg（安徽华源医药股份有限公司），2次/d，均为清晨和睡前服用。以2周为一个疗程。治疗前后对患者进行血、尿常规、肝肾功能检查，并观察组患者临床症状的变化和出现任何与用药有关的症状[2]。⑵观察组：在对照组的基础上采用布拉氏酵母菌（深圳市罗素醫药有限公司），500mg，2次/d，以2周为一个疗程。
1.3评价指标比较两组患者的HP感染的根除率、溃疡愈合率及腹泻的发生率。（1）溃疡愈合率的判定标准[2]①治愈：1个疗程内，自觉症状消失，胃镜下可见溃疡病灶由活动期转为瘢痕期或消失。②好转：1个疗程内，自觉症状明显改善，胃镜复查溃疡缩小1/2，瘢痕周围粘膜充血；③无效：1个疗程内，自觉症状无明显变化，胃镜复查溃疡未愈。（2）HP根除率：疗程结束后对患者进行尿素酶及14C-尿素呼气试验（14C-UBT），试验结果均阴性者为根除，阳性者为未根除。
1.4统计学处理用SPSS12.0统计学软件。以频数表示计数资料，率的比较采用卡方检验。以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1老年消化性溃疡的临床特点76例患者以出血为首发症状者较多，其中以呕血为首发症状者有24例，占31.6%，出血量在100-500ml；以黑便为首发症状者32例，占42.1%，出血量在50-500ml；以腹部不适为首发症状者19例，占25.0%；34例患者有过上腹部疼痛，占44.7%。58例合并有糖尿病、高血压等基础疾病，占76.3%。
2.2两组患者治疗效果比较观察组的HP根除率为90.0%显著高于对照组的80.0%（P<0.05）。观察组的溃疡愈合率显著高于对照组，腹泻的发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
老年患者中消化性溃疡比较常见，本研究结果显示，老年消化性溃疡患者常合并有多种基础疾病，常以出血为首发症状。临床上应该引起注意。HP感染在消化性溃疡的发病中占有重要地位，其余胃癌密切相关。三联疗法是治疗HP感染消化性溃疡的一线疗法。但标准三联疗法最主要的问题是克拉霉素等抗菌药物耐药性增加导致的Hp根除率不理想。另一方面，三联疗法会导致5%-30%的HP感染消化性溃疡患者发生不良反应，甚至中断治疗[2]。尤其对于老年患者其对不良反应的耐受性较差。益生菌可减少抗生素的副反应，提高治疗的依从性，同时部分益生菌菌种有抑制或杀灭HP的作用。目前已有报道益生菌可作为Hp根除疗法的辅助用药。布拉氏酵母菌是一种非致病性真菌类微生态制剂，是一种生物性止泻剂，可有效预防和治疗多种消化道疾病，例如抗生素相关性腹泻，儿童和成人的急性腹泻等[3]。本研究在常规三联疗法的基础上采用布拉氏酵母菌治疗老年消化性溃疡，结果发现，患者不仅HP根除率、溃疡愈合率提高了，而且腹泻减少了，与常规三联疗法治疗具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，老年消化性溃疡有自身的临床特点，不良反应的耐受性较差，布拉氏酵母菌能够提高三联疗法治疗消化性溃疡的HP根除率，并降低三联疗法引发的腹泻发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]廖国平，邓芳文，张忠义，等.布拉氏酵母菌联合标准三联疗法根治幽门螺杆菌感染的meta分析[J].中南药学，2012，10（7）：515-519.
[2]方燕，刘慧芳.布拉氏酵母菌散剂治疗婴幼儿秋季腹泻病疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（06）：375-376.
[3]郭健苗，张水木，罗洽，等.布拉氏酵母菌预防HP治疗中抗生素相关性腹泻[J].医学理论与实践，2011，24（19）：2318-2319.
【关键词】老年消化性溃疡；临床特点；治疗；布拉氏酵母菌
消化性溃疡为消化系统常见病，以周期性、节律性上腹疼痛、反酸、嗳气、恶心等为主要临床症状，临床上常采用PPI+两种抗生素治疗[1]。对于老年消化性溃疡患者，他们的身体器官会出现一些退行性改变，愈合率较差，对不良反应的耐受性较差，且常有合并症，死亡率较高。现对老年消化性溃疡患者的临床特点及治疗方法进行分析，以期提高治愈率。
1资料与方法
1.1一般资料76例老年消化性溃疡患者，全部病例均经胃肠镜检查并经组织病理确诊，均为溃疡活动期，由尿素酶法测定HP检查阳性。所有病例肝、肾功能均正常；排除标准：严重心、肺、肝、肾功能不良者；消化道大出血、胃穿孔、幽门梗阻等严重并发症；精神状态差不能很好合作者；有胃肠病手术史者；病理检验证实为恶性肿瘤者；其中男52例，女24例，年龄55-76岁，平均（65.3±12.4）岁。病程4个月-5年，初次发病61例，复发性溃疡15例。胃溃疡28例，十二指肠溃疡42例，胃溃疡与十二指肠溃疡复合性溃疡6例。出血量<500ml。按照治疗方法的不同将该组患者分为观察组和对照组，每组38例，两组一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法两组患者均在饮食指导的基础上，⑴对照组：采用三联疗法治疗，阿莫西林丁（上海信谊制药有限公司）+克拉霉素（山东新华制药）+奥么拉唑治疗，阿莫西林克拉维酸钾625mg+克拉霉素0.5g，奥美拉唑20mg（安徽华源医药股份有限公司），2次/d，均为清晨和睡前服用。以2周为一个疗程。治疗前后对患者进行血、尿常规、肝肾功能检查，并观察组患者临床症状的变化和出现任何与用药有关的症状[2]。⑵观察组：在对照组的基础上采用布拉氏酵母菌（深圳市罗素醫药有限公司），500mg，2次/d，以2周为一个疗程。
1.3评价指标比较两组患者的HP感染的根除率、溃疡愈合率及腹泻的发生率。（1）溃疡愈合率的判定标准[2]①治愈：1个疗程内，自觉症状消失，胃镜下可见溃疡病灶由活动期转为瘢痕期或消失。②好转：1个疗程内，自觉症状明显改善，胃镜复查溃疡缩小1/2，瘢痕周围粘膜充血；③无效：1个疗程内，自觉症状无明显变化，胃镜复查溃疡未愈。（2）HP根除率：疗程结束后对患者进行尿素酶及14C-尿素呼气试验（14C-UBT），试验结果均阴性者为根除，阳性者为未根除。
1.4统计学处理用SPSS12.0统计学软件。以频数表示计数资料，率的比较采用卡方检验。以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1老年消化性溃疡的临床特点76例患者以出血为首发症状者较多，其中以呕血为首发症状者有24例，占31.6%，出血量在100-500ml；以黑便为首发症状者32例，占42.1%，出血量在50-500ml；以腹部不适为首发症状者19例，占25.0%；34例患者有过上腹部疼痛，占44.7%。58例合并有糖尿病、高血压等基础疾病，占76.3%。
2.2两组患者治疗效果比较观察组的HP根除率为90.0%显著高于对照组的80.0%（P<0.05）。观察组的溃疡愈合率显著高于对照组，腹泻的发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
老年患者中消化性溃疡比较常见，本研究结果显示，老年消化性溃疡患者常合并有多种基础疾病，常以出血为首发症状。临床上应该引起注意。HP感染在消化性溃疡的发病中占有重要地位，其余胃癌密切相关。三联疗法是治疗HP感染消化性溃疡的一线疗法。但标准三联疗法最主要的问题是克拉霉素等抗菌药物耐药性增加导致的Hp根除率不理想。另一方面，三联疗法会导致5%-30%的HP感染消化性溃疡患者发生不良反应，甚至中断治疗[2]。尤其对于老年患者其对不良反应的耐受性较差。益生菌可减少抗生素的副反应，提高治疗的依从性，同时部分益生菌菌种有抑制或杀灭HP的作用。目前已有报道益生菌可作为Hp根除疗法的辅助用药。布拉氏酵母菌是一种非致病性真菌类微生态制剂，是一种生物性止泻剂，可有效预防和治疗多种消化道疾病，例如抗生素相关性腹泻，儿童和成人的急性腹泻等[3]。本研究在常规三联疗法的基础上采用布拉氏酵母菌治疗老年消化性溃疡，结果发现，患者不仅HP根除率、溃疡愈合率提高了，而且腹泻减少了，与常规三联疗法治疗具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，老年消化性溃疡有自身的临床特点，不良反应的耐受性较差，布拉氏酵母菌能够提高三联疗法治疗消化性溃疡的HP根除率，并降低三联疗法引发的腹泻发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]廖国平，邓芳文，张忠义，等.布拉氏酵母菌联合标准三联疗法根治幽门螺杆菌感染的meta分析[J].中南药学，2012，10（7）：515-519.
[2]方燕，刘慧芳.布拉氏酵母菌散剂治疗婴幼儿秋季腹泻病疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（06）：375-376.
[3]郭健苗，张水木，罗洽，等.布拉氏酵母菌预防HP治疗中抗生素相关性腹泻[J].医学理论与实践，2011，24（19）：2318-2319.