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【摘要】 目的 探讨20例脑室外引流管治疗高血压脑出血的护理体会。方法 对20例脑室外引流管治疗高血压脑出血患者术前、术后进行密切的病情观察，加强对颅内压、引流管的管理，制定切实可行的护理措施。 结果 术后死亡2例，好转出院8，康复出院10例。结论 精心、有效的护理可减少并发症的发生，减少死亡率，促进患者康复。
【关键词】 高血压脑出血;脑室外引流;护理
高血压脑出血是脑血管疾病中死亡率及至残率极高的一种疾病，死亡率约40~50％，是老年住院患者三大死亡原因之首〔1〕。脑脊液由侧脑室脉络丛分泌产生，如脑出血后脑脊液循环障碍 ，可引起颅内压增高（颅高压﹥200mmH2O），引起脑危象。对于原发性脑室内出血或血肿破入脑室者，以及出现梗阻性脑积水的病人行引流术可立即缓解梗阻性脑积水，降低颅内压，也可排出脑室内血肿的液化部分，减少血肿体积，缓解病情〔2〕。脑室外引流方法：通过引流装置将脑脊液引流至体外。在侧脑室穿刺部位置入引流管，固定于头皮上，另一端接于脑室引流装置上，作持续或间断引流，以降低颅内压力。
1 一般资料
2008年12月到2010年12月我科收治的20例高血压脑出血患者中，男12例，女8例，年龄＜60岁9例，＞60岁11例，均有高血压病史。GCS 6~10分，一侧瞳孔不规则10例，两侧瞳孔不规则6例，呼吸不规则5例，嗜睡、昏睡9例，昏迷11例。CT示：一侧或双侧脑室和第三、第四脑室铸型以及不同程度的脑室系统扩大，出血量28~75ml。均在急诊下行脑室外引流术。术后死亡2例，脑室内再出血2例，颅内感染1例。
2 术前护理
2.1 观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。使用20％甘露醇等快速脱水降低颅内压，防止再出血。
2.2 急诊手术准备 快速进行血型、备血、凝血功能等抽血检查，剃光头，清理呼吸道分泌物，禁食、禁水等。
3 术后护理
3.1 观察要点
3.1.1 病情观察 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体运动和锥体束征情况的变化，注意有无颅内压增高三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿，Cushing反应：呼吸、心率减慢，血压升高等；或有无头晕、头痛、呕吐、血压降低等低颅压的表现；偏瘫或肢体无力症状有无好转。
3.1.2 引流情况观察 观察引流液的颜色、性状及量；观察头部伤口敷料情况，伤口有无渗血、脑脊液外漏。正常的脑脊液是澄清、无色透明的，每天生成约400~500ml，其中一部分参与静脉系统的循环，所以每天的引流量200~300ml为宜。一般术后1~2天引流液为血性，逐渐转清，引流管内见脑脊液水柱波动。如果出现异常脑脊液 （1）红色：提示脑脊液中混有血液，多因脑出血所致。离心后上层为淡红色或黄色。（2）黄色：见于陈旧性脑出血，重症黄疸。（3）乳白色：见于化脓性脑膜炎。 （4）引流液混浊，毛玻璃状或有絮状物，提示颅内感染。
3.2 护理
3.2.1 一般护理
3.2.1.1 保持引流管固定、通畅，在帮患者擦浴、翻身及移动患者等操作时引流管勿牵拉、反折、扭曲及受压，防止引流管脱出。保持安静，意识不清、躁动患者予镇静，适当适当约束，防拔管。
3.2.1.2 观察观察引流液的颜色、性状、引流速度及量并记录。护理人员应班班交接，班班记录。有变化时及时记录。
3.2.1.3 保持引流系统的密闭性，各接头应用无菌敷料包裹，头部垫无菌治疗巾，保持伤口敷料干洁，勿湿水或弄脏；更换引流瓶或引流袋时严格无菌操作，防止外源性感染；外出检查应关闭引流管，以免引起逆行感染。如果伤口渗血多或脑脊液外漏应及时报告医生及时处理。
3.2.1.4 保持病室环境清洁，每天通风两次，限制陪护和探视人员，做好手消毒卫生，避免交叉感染。
3.2.2 特殊护理
3.2.2.1 平卧位，引流瓶高于侧脑室平面上10 cm～15 cm ，而非出口平面以下，以免过度引流引起低颅压。
3.2.2.2 保持水、电解质平衡，避免输液过快，避免呼吸道痰液梗塞，防止感冒、便秘，必要时使用轻泻剂开塞露，切忌用力排便及高压灌肠，以免颅内压升高引起脑疝。
3.3 并发症护理
3.3.1 颅内感染 继发性化脓性脑室炎和脑膜炎是脑室穿刺脑脊液引流术最严重的并发症。系引流管放置时间过长，一般发生在第13天、第16天。引流液混浊，毛玻璃状或有絮状物伴发热，提示颅内感染。应放低引流器低于侧脑室7cm，以引流感染脑脊液，配合医生留取脑脊液送检，进行脑脊液培养，选用敏感抗生素全身抗感染治疗，也可在无菌操作下引流管注入抗生素治疗。严密观察体温的变化，高热者予有效降温方法，如冰敷、酒精擦浴等物理降温，必要时药物降温。
3.3.2 脑室内再出血 如果引流管在短时间内见大量新鲜红色脑脊液引出，有颅内压升高的表现，应警惕大量脑室内出血的可能。立刻报告医生，加大止血药物治疗，严密观察病情，控制血压，避免搬动病人等一切引起颅内压升高的因素，警惕脑疝的发生，床边备好抢救车和呼吸机等急救用品。必要时配合医生复查头颅CT等。
高血压脑出血来势比较凶险，短时间可引起颅内高压引发脑危象，紧急脑室外引流术是降低颅内压的有效方法。脑室穿刺外引流术简单,易行,安全有效,损伤小,并发症少。术后保持有效引流，严密观察引流情况，无菌操作，预防颅内感染，减少脑室内再出血是提高手术成功的关键，可减少死亡及并发症的发生，提高了患者的生存数量及质量。
参考文献
［1］刘鑫，王东杰，刘英等.脑室外引流+去骨瓣减压术治疗高血压脑出血85例.中华神经科疾病研究杂志，2011，2（1）：72—73。
［2］吴承运，刘玉光.高血压脑出血.临床神经外科学，人民卫生出版社.2001，3（1）：532。
【关键词】 高血压脑出血;脑室外引流;护理
高血压脑出血是脑血管疾病中死亡率及至残率极高的一种疾病，死亡率约40~50％，是老年住院患者三大死亡原因之首〔1〕。脑脊液由侧脑室脉络丛分泌产生，如脑出血后脑脊液循环障碍 ，可引起颅内压增高（颅高压﹥200mmH2O），引起脑危象。对于原发性脑室内出血或血肿破入脑室者，以及出现梗阻性脑积水的病人行引流术可立即缓解梗阻性脑积水，降低颅内压，也可排出脑室内血肿的液化部分，减少血肿体积，缓解病情〔2〕。脑室外引流方法：通过引流装置将脑脊液引流至体外。在侧脑室穿刺部位置入引流管，固定于头皮上，另一端接于脑室引流装置上，作持续或间断引流，以降低颅内压力。
1 一般资料
2008年12月到2010年12月我科收治的20例高血压脑出血患者中，男12例，女8例，年龄＜60岁9例，＞60岁11例，均有高血压病史。GCS 6~10分，一侧瞳孔不规则10例，两侧瞳孔不规则6例，呼吸不规则5例，嗜睡、昏睡9例，昏迷11例。CT示：一侧或双侧脑室和第三、第四脑室铸型以及不同程度的脑室系统扩大，出血量28~75ml。均在急诊下行脑室外引流术。术后死亡2例，脑室内再出血2例，颅内感染1例。
2 术前护理
2.1 观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。使用20％甘露醇等快速脱水降低颅内压，防止再出血。
2.2 急诊手术准备 快速进行血型、备血、凝血功能等抽血检查，剃光头，清理呼吸道分泌物，禁食、禁水等。
3 术后护理
3.1 观察要点
3.1.1 病情观察 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体运动和锥体束征情况的变化，注意有无颅内压增高三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿，Cushing反应：呼吸、心率减慢，血压升高等；或有无头晕、头痛、呕吐、血压降低等低颅压的表现；偏瘫或肢体无力症状有无好转。
3.1.2 引流情况观察 观察引流液的颜色、性状及量；观察头部伤口敷料情况，伤口有无渗血、脑脊液外漏。正常的脑脊液是澄清、无色透明的，每天生成约400~500ml，其中一部分参与静脉系统的循环，所以每天的引流量200~300ml为宜。一般术后1~2天引流液为血性，逐渐转清，引流管内见脑脊液水柱波动。如果出现异常脑脊液 （1）红色：提示脑脊液中混有血液，多因脑出血所致。离心后上层为淡红色或黄色。（2）黄色：见于陈旧性脑出血，重症黄疸。（3）乳白色：见于化脓性脑膜炎。 （4）引流液混浊，毛玻璃状或有絮状物，提示颅内感染。
3.2 护理
3.2.1 一般护理
3.2.1.1 保持引流管固定、通畅，在帮患者擦浴、翻身及移动患者等操作时引流管勿牵拉、反折、扭曲及受压，防止引流管脱出。保持安静，意识不清、躁动患者予镇静，适当适当约束，防拔管。
3.2.1.2 观察观察引流液的颜色、性状、引流速度及量并记录。护理人员应班班交接，班班记录。有变化时及时记录。
3.2.1.3 保持引流系统的密闭性，各接头应用无菌敷料包裹，头部垫无菌治疗巾，保持伤口敷料干洁，勿湿水或弄脏；更换引流瓶或引流袋时严格无菌操作，防止外源性感染；外出检查应关闭引流管，以免引起逆行感染。如果伤口渗血多或脑脊液外漏应及时报告医生及时处理。
3.2.1.4 保持病室环境清洁，每天通风两次，限制陪护和探视人员，做好手消毒卫生，避免交叉感染。
3.2.2 特殊护理
3.2.2.1 平卧位，引流瓶高于侧脑室平面上10 cm～15 cm ，而非出口平面以下，以免过度引流引起低颅压。
3.2.2.2 保持水、电解质平衡，避免输液过快，避免呼吸道痰液梗塞，防止感冒、便秘，必要时使用轻泻剂开塞露，切忌用力排便及高压灌肠，以免颅内压升高引起脑疝。
3.3 并发症护理
3.3.1 颅内感染 继发性化脓性脑室炎和脑膜炎是脑室穿刺脑脊液引流术最严重的并发症。系引流管放置时间过长，一般发生在第13天、第16天。引流液混浊，毛玻璃状或有絮状物伴发热，提示颅内感染。应放低引流器低于侧脑室7cm，以引流感染脑脊液，配合医生留取脑脊液送检，进行脑脊液培养，选用敏感抗生素全身抗感染治疗，也可在无菌操作下引流管注入抗生素治疗。严密观察体温的变化，高热者予有效降温方法，如冰敷、酒精擦浴等物理降温，必要时药物降温。
3.3.2 脑室内再出血 如果引流管在短时间内见大量新鲜红色脑脊液引出，有颅内压升高的表现，应警惕大量脑室内出血的可能。立刻报告医生，加大止血药物治疗，严密观察病情，控制血压，避免搬动病人等一切引起颅内压升高的因素，警惕脑疝的发生，床边备好抢救车和呼吸机等急救用品。必要时配合医生复查头颅CT等。
高血压脑出血来势比较凶险，短时间可引起颅内高压引发脑危象，紧急脑室外引流术是降低颅内压的有效方法。脑室穿刺外引流术简单,易行,安全有效,损伤小,并发症少。术后保持有效引流，严密观察引流情况，无菌操作，预防颅内感染，减少脑室内再出血是提高手术成功的关键，可减少死亡及并发症的发生，提高了患者的生存数量及质量。
参考文献
［1］刘鑫，王东杰，刘英等.脑室外引流+去骨瓣减压术治疗高血压脑出血85例.中华神经科疾病研究杂志，2011，2（1）：72—73。
［2］吴承运，刘玉光.高血压脑出血.临床神经外科学，人民卫生出版社.2001，3（1）：532。