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摘 要 目的：探讨两种方法防治乳癌改良根治术后皮下积液的临床对比情况。方法：40例乳腺癌根治术患者平分两组，治疗组在手术分离皮瓣的同时加用肾上腺素盐水冲洗，对照组单用手术分离皮瓣。结果：治疗组发生皮下积液2例（10.0%），对照组发生皮下积液6例（33.0%）。治疗组和对照组比较，皮下积液发生率显著减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：肾上腺素盐水冲洗是有效的预防乳癌改良根治术后皮下积液措施。
关键词 乳腺癌 改良根治术 皮下积液 肾上腺素盐水
AbstractObjective:To evaluate two methods for preventing subcutaneous fluid after breast cancer modified radical mastectomy.Methods:40 patients with radical mastectomy patients were equally divided into two groups,the control group used the surgery for separating flap,and The treatment group added the epinephrine saline irrigation.Results:there were 2 subcutaneous fluid cases in the treatment group （10.0%）,so that were 10 case in the control group （33.0%）（P＜0.01）.Conclusion:The adrenaline saline irrigation is an effective methods for preventing subcutaneous fluid after breast cancer modified radical mastectomy,worthy to be popularized.
Key Wordsbreast cancer;modified radical mastectomy;subcutaneous effusion;adrenaline saline
乳腺癌改良根治术是经典的手术治疗方法，是乳腺癌外科治疗常用的手术方法，但是并发症比较多，在应用上一直被诟病，其中皮下积液就是乳腺癌改良根治术术后最常见并发症，发生率高达60%。在预后，乳腺癌改良根治术后皮下积液一旦发生，常导致患者出现各种不良反应，也影响乳腺癌改良根治术效果，同时延长了治疗时间，进而影响到治疗的进行［1］。为减少乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生，2009年6月～2010年10月采用两种方法防治乳癌改良根治术后皮下积液，现将结果报告如下。
资料与方法
2009年6月～2010年10月收治乳腺癌患者40例。其中左乳癌25例，右乳癌15例。TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ～Ⅲ期25例，Ⅳ期2例。均经病理证实，其中浸润性导管癌20例，浸润性小叶癌12例，黏液性腺癌8例。把上述患者随机平分为治疗组与对照组，两组一般资料情况对比差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
防治方法：治疗组采用一边在切口皮下注射肾上腺素盐水（400ml 10% NaCl加入1ml肾上腺素），一边用電刀分离皮瓣。对照组单用电刀分离皮瓣。具体方法如下：取乳腺横行切口电刀切取，先用大量生理盐水反复冲洗创面，寻找潜在的出血彻底止血，微小的渗血用电凝，明显出血结扎，同时常规结扎所有由上肢向腋窝走行的淋巴管。皮瓣无张力缝合，用多侧孔内径0.5cm硅胶管引流，外接负压引流盒。创面以棉垫覆盖，锁骨下、腋窝、胸骨旁以小纱布团填塞，再用胸带加压包扎，创面各处均匀受压，患肢三角巾固定制动1周。
确认标准：采用参考文献确认标准［2］：术后乳腺局部有波动感，局部穿刺可抽液，＜50ml为少量积液，＞50ml为大量积液。
统计分析：采用SPSS15.0统计软件，计数资料采用X>/sup>2检验，P＜0.05代表差异有显著性。
结 果
治疗组发生皮下积液2例（10.0%），对照组发生皮下积液6例（33.0%）。治疗组和对照组比较，皮下积液发生率显著减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
讨 论
皮下积液是乳腺癌手术后主要的并发症，其发生率10%～20%，甚至可高达35%以上，腋下、锁骨下、胸骨旁是好发部位。本文两组的总发生率17.5%（8/40），相对比较低。皮下积液发生的原因在于：腋下及胸壁易与皮瓣之间形成死腔，不能有效保持创面通畅引流，引流方式和位置选择不当；术后包扎压迫不完全，填充物厚薄不均，包扎顺序不正确等［3］。在预后方面，皮下积液使皮瓣漂浮，增加切口张力，影响切口愈合，诱发感染，导致皮瓣坏死，影响乳腺癌的进一步治疗和预后［4］。
表1 两组术后皮下积液、皮瓣坏死发生情况比较（n）
目前来说，预防皮下积液除了彻底止血、结扎腋窝所有条索状管道结构、尽量减少电刀使用、皮瓣张力适度、保持皮瓣血运等，最重要的仍然是充分引流［5］。其中加压包扎加双引流管负压引流对预防皮下积液等并发症具有很好的疗效，并在临床中得到广泛应用。由于皮瓣范围大，各处张力不均，导致张力大处缺血，张力小处积液，这种张力不均，不仅有缝合上的原因，还有负压过大和皮肤外加压等原因所致。还有研究认为皮下术后持续负压吸引有利于新的毛细血管形成，为皮瓣提供血供。皮下注射肾上腺素盐水，使皮肤与浅筋膜相对疏散，便于游离，肾上腺素使皮下小血管收缩，减少游离过程中的出血，减轻皮下小血管网的破坏［6］。关闭切口前用大量生理盐水反复冲洗创面，吸引器吸出脱落的脂肪颗粒和凝血块，仔细寻找潜在的出血点，微小的渗血用电凝，明显出血勿使用电刀，应行血管结扎。乳腺及腋窝周围的淋巴管网丰富，如果不能将淋巴管逐一结扎，术后会形成淋巴管瘘，导致皮下积液。所以术中要常规结扎所有由上肢向腋窝走行的淋巴管，防止淋巴液外漏。皮瓣应在无张力下缝合，勿使皮肤过紧或过松，张力过大应植皮。本文治疗组患者缝合切口前创腔彻底止血和用大量肾上腺素盐水冲洗，冲洗掉附着在皮瓣上的大颗粒脂肪及缓解应用电刀所致组织灼伤。结果显示治疗组和对照组比较，皮下积液发生率显著减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
目前国内外研究表明乳腺癌改良根治术后加压包扎加双引流管负压引流对预防皮下积液等并发症具有很好的疗效，并在临床中得到广泛应用［7］。由于加压包扎所需要的皮瓣范围大，各处张力不均，导致张力大处缺血，张力小处积液。还有研究认为皮下抽吸成负压，使皮瓣紧贴胸壁，术后持续负压吸引，有利于新的毛细血管形成，为皮瓣提供血供［8］。同时，加压常使患者感觉胸闷等不适，所以本文没有采取类似方法。
总之，乳腺癌术后皮下积液是多种因素所致，在治疗中要合理使用电刀，同时肾上腺素盐水冲洗是有效的预防措施，大大减少了术后积液发生，值得临床推广。
参考文献
1 胡立莎.乳腺癌改良根治术后胸壁皮瓣的护理探讨［J］.临床和实验医学杂志,2007,6（8）:179-180.
2 谭君花,许瑞华.乳腺癌改良根治术后两种负压引流装置效果观察［J］.护理研究,2008,22（2）:129-130.
3 章安庆,侯亚峰,方志恒.腹腔镜胆总管探查取石“T”管引流术15例报告［J］.中国临床保健杂志,2007,10（4）:415-416.
4 金普乐,李松林,金风,等.两种胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效观察［J］.第三军医大学学报,2008,30（4）:365-366.
5 李明瑞,陆旭,张平,等.综合治疗乳腺癌临床疗效观察［J］.中国基层医药,2006,13（1）:135-136.
6 张青松,丁焕然.乳腺癌根治术后皮下积液的防治［J］.中国综合临床,2006,22（12）:1129.
7 张宝成,袁世增.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防措施［J］.中华临床医学杂志,2004,5（3）:61-63.
8 陈非,梅伟.乳腺癌术后并发症103例分析［J］.中华乳腺病杂志（电子版）,2008,2（3）:348-351.
关键词 乳腺癌 改良根治术 皮下积液 肾上腺素盐水
AbstractObjective:To evaluate two methods for preventing subcutaneous fluid after breast cancer modified radical mastectomy.Methods:40 patients with radical mastectomy patients were equally divided into two groups,the control group used the surgery for separating flap,and The treatment group added the epinephrine saline irrigation.Results:there were 2 subcutaneous fluid cases in the treatment group （10.0%）,so that were 10 case in the control group （33.0%）（P＜0.01）.Conclusion:The adrenaline saline irrigation is an effective methods for preventing subcutaneous fluid after breast cancer modified radical mastectomy,worthy to be popularized.
Key Wordsbreast cancer;modified radical mastectomy;subcutaneous effusion;adrenaline saline
乳腺癌改良根治术是经典的手术治疗方法，是乳腺癌外科治疗常用的手术方法，但是并发症比较多，在应用上一直被诟病，其中皮下积液就是乳腺癌改良根治术术后最常见并发症，发生率高达60%。在预后，乳腺癌改良根治术后皮下积液一旦发生，常导致患者出现各种不良反应，也影响乳腺癌改良根治术效果，同时延长了治疗时间，进而影响到治疗的进行［1］。为减少乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生，2009年6月～2010年10月采用两种方法防治乳癌改良根治术后皮下积液，现将结果报告如下。
资料与方法
2009年6月～2010年10月收治乳腺癌患者40例。其中左乳癌25例，右乳癌15例。TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ～Ⅲ期25例，Ⅳ期2例。均经病理证实，其中浸润性导管癌20例，浸润性小叶癌12例，黏液性腺癌8例。把上述患者随机平分为治疗组与对照组，两组一般资料情况对比差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
防治方法：治疗组采用一边在切口皮下注射肾上腺素盐水（400ml 10% NaCl加入1ml肾上腺素），一边用電刀分离皮瓣。对照组单用电刀分离皮瓣。具体方法如下：取乳腺横行切口电刀切取，先用大量生理盐水反复冲洗创面，寻找潜在的出血彻底止血，微小的渗血用电凝，明显出血结扎，同时常规结扎所有由上肢向腋窝走行的淋巴管。皮瓣无张力缝合，用多侧孔内径0.5cm硅胶管引流，外接负压引流盒。创面以棉垫覆盖，锁骨下、腋窝、胸骨旁以小纱布团填塞，再用胸带加压包扎，创面各处均匀受压，患肢三角巾固定制动1周。
确认标准：采用参考文献确认标准［2］：术后乳腺局部有波动感，局部穿刺可抽液，＜50ml为少量积液，＞50ml为大量积液。
统计分析：采用SPSS15.0统计软件，计数资料采用X>/sup>2检验，P＜0.05代表差异有显著性。
结 果
治疗组发生皮下积液2例（10.0%），对照组发生皮下积液6例（33.0%）。治疗组和对照组比较，皮下积液发生率显著减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
讨 论
皮下积液是乳腺癌手术后主要的并发症，其发生率10%～20%，甚至可高达35%以上，腋下、锁骨下、胸骨旁是好发部位。本文两组的总发生率17.5%（8/40），相对比较低。皮下积液发生的原因在于：腋下及胸壁易与皮瓣之间形成死腔，不能有效保持创面通畅引流，引流方式和位置选择不当；术后包扎压迫不完全，填充物厚薄不均，包扎顺序不正确等［3］。在预后方面，皮下积液使皮瓣漂浮，增加切口张力，影响切口愈合，诱发感染，导致皮瓣坏死，影响乳腺癌的进一步治疗和预后［4］。
表1 两组术后皮下积液、皮瓣坏死发生情况比较（n）
目前来说，预防皮下积液除了彻底止血、结扎腋窝所有条索状管道结构、尽量减少电刀使用、皮瓣张力适度、保持皮瓣血运等，最重要的仍然是充分引流［5］。其中加压包扎加双引流管负压引流对预防皮下积液等并发症具有很好的疗效，并在临床中得到广泛应用。由于皮瓣范围大，各处张力不均，导致张力大处缺血，张力小处积液，这种张力不均，不仅有缝合上的原因，还有负压过大和皮肤外加压等原因所致。还有研究认为皮下术后持续负压吸引有利于新的毛细血管形成，为皮瓣提供血供。皮下注射肾上腺素盐水，使皮肤与浅筋膜相对疏散，便于游离，肾上腺素使皮下小血管收缩，减少游离过程中的出血，减轻皮下小血管网的破坏［6］。关闭切口前用大量生理盐水反复冲洗创面，吸引器吸出脱落的脂肪颗粒和凝血块，仔细寻找潜在的出血点，微小的渗血用电凝，明显出血勿使用电刀，应行血管结扎。乳腺及腋窝周围的淋巴管网丰富，如果不能将淋巴管逐一结扎，术后会形成淋巴管瘘，导致皮下积液。所以术中要常规结扎所有由上肢向腋窝走行的淋巴管，防止淋巴液外漏。皮瓣应在无张力下缝合，勿使皮肤过紧或过松，张力过大应植皮。本文治疗组患者缝合切口前创腔彻底止血和用大量肾上腺素盐水冲洗，冲洗掉附着在皮瓣上的大颗粒脂肪及缓解应用电刀所致组织灼伤。结果显示治疗组和对照组比较，皮下积液发生率显著减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
目前国内外研究表明乳腺癌改良根治术后加压包扎加双引流管负压引流对预防皮下积液等并发症具有很好的疗效，并在临床中得到广泛应用［7］。由于加压包扎所需要的皮瓣范围大，各处张力不均，导致张力大处缺血，张力小处积液。还有研究认为皮下抽吸成负压，使皮瓣紧贴胸壁，术后持续负压吸引，有利于新的毛细血管形成，为皮瓣提供血供［8］。同时，加压常使患者感觉胸闷等不适，所以本文没有采取类似方法。
总之，乳腺癌术后皮下积液是多种因素所致，在治疗中要合理使用电刀，同时肾上腺素盐水冲洗是有效的预防措施，大大减少了术后积液发生，值得临床推广。
参考文献
1 胡立莎.乳腺癌改良根治术后胸壁皮瓣的护理探讨［J］.临床和实验医学杂志,2007,6（8）:179-180.
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7 张宝成,袁世增.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防措施［J］.中华临床医学杂志,2004,5（3）:61-63.
8 陈非,梅伟.乳腺癌术后并发症103例分析［J］.中华乳腺病杂志（电子版）,2008,2（3）:348-351.