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【摘要】目的：观察洛赛克对慢性肺心病并发上消化道出血的临床疗效。方法：选取收治的32例慢性肺心病患者为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组16例。在常规治疗的基础上，治疗组加用洛赛克，对照组加用西咪替丁，比较两组的止血效果。结果：治疗组总有效率为938%，明显高于对照组的375%（P<001），治疗组平均止血时间比对照组明显缩短（P<001）。结论：洛赛克治疗慢性肺心病并发上消化道出血疗效突出、止血快速、安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】慢性肺心病；上消化道出血；洛赛克；临床观察
【中图分类号】R5415【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0054-01
慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺心病（chronic cor pulmonary），是我国呼吸系统的一种常见病，上消化道出血是慢性肺心病急性加重期的并发症之一，发病率57%左右，病死率高达923%[1]。因此，采取迅速、有效的措施治疗上消化道出血是抢救患者生命的关键。从2009年1月至2012年12月，我们应用洛赛克治疗慢性肺心病急性加重期并发上消化道出血症，取得了满意的临床效果，现将其报道如下。
1资料和方法
11一般资料选取我院收治的32例慢性肺源性心脏病患者为研究对象。随机将其分成治疗组（16例）对照组（16例）。全部病例均符合1977年全国第2次肺心病专业会议所修订的“慢性肺源性心脏病心电图诊断标准”[2]。且排除先心病、消化道溃疡或肿瘤、血液系统疾病等。治疗组，男性10例，女性6例；年龄47～85岁，平均年龄618岁；病程3个月至4年，平均病程23年。对照组，男性9例，女性7例；年龄45岁～83岁，平均年龄625岁；病程4个月至5年，平均病程26年。两组病例一般情况的比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法所有患者均采取合理氧疗、控制感染、化痰止咳平喘、控制心力衰竭、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等治疗。治疗组予以洛赛克注射液40mg静脉推注（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030945），每天两次，疗程5～7天。对照组给予西咪替丁600mg静脉滴注，每日两次，疗程5～7天。
13疗效评价依据显效：用药48h后，消化道出血停止；有效：用药48～72h内后，消化道出血停止；无效：用药72h以上，消化道仍然继续出血。其中，总有效率为显效与有效两者之和[2]。
14统计学处理使用软件SPSS140分析病例数据。其中，计量资料以（x±s）表示，组间差异分析采用t检验；计数资料以（%）表示，组间差异采用χ2检验。均以（P<005）时为差异有统计学意义。
3讨论
上消化道出血属于慢性肺源性心脏病急性加重期中常见的并发症。若发现或治疗的不及时，极易导致疾病恶化，甚至造成患者死亡。而诱发该病的因素主要包括：①缺氧严重与二氧化碳潴留。慢性肺心病患者由于长时间严重地缺氧，使胃酸分泌增多，刺激胃肠道粘膜而出现水肿、充血、糜烂渗血或溃疡等现象，进而引起上消化道出血[3]；②应激性溃疡。严重缺氧、感染、肺性脑病等条件下，机体长时间处于应激状态，会使局部粘膜组织持续地缺血，而造成胃粘膜损伤及胃溃疡，进而产生出血；③合并右心衰竭时，可使胃肠道瘀血，粘膜充血水肿，屏障能力下降，导致胃肠粘膜糜烂和溃疡而致出血。④缺氧可使血清胃泌素增加，血清胃泌素增多致胃酸分泌异常，也是造成消化道出血的原因之一[4]；⑤慢性肺心病患者因病情需要，难以避免应用糖皮质激素和茶碱类药物，从而造成对胃肠道粘膜的刺激和损伤，可诱发出血[5]；⑥凝血机制障碍。重症慢性肺心病患者在严重缺氧、感染、酸中毒等情况下，容易出现凝血功能障碍而产生DIC，导致上消化道出血。
由于高酸状态是导致消化道出血的一个重要因素。所以治疗上消化道出血的关键在于抑制胃酸的分泌[6]。洛赛克是质子泵抑制剂，其机制在于通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的巯基呈不可逆性的结合，生产亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸的分泌[7]。洛赛克不仅抑制基础胃酸分泌，而且还能够抑制因刺激而诱发胃酸分泌，故具有昼夜抑制的效果，确保胃酸PH值稳定在6以上，有利于血小板聚集，加速凝血过程起到止血作用[8]。西咪替丁是H2-受体阻滞剂，可抑制壁细胞分泌胃酸和胃蛋白酶，但其抑酸作用较弱，且只能通过抑制夜间胃酸的分泌而达到治疗作用[9]。此外，洛赛克停药后，其抑制胃酸分泌的作用仍可持续3～5天[10]。本临床分析结果显示：慢性肺心病急性加重期并发上消化道出血，治疗组应用洛赛克总有效率为938%，明显高于对照组的375%，两组差异具有高度统计学意义（P<001），且未见明显不良反应。
综上所述，洛赛克作用机制明确，可抑制持久胃酸，止血快速，疗效显著，用药安全，临床应用值得推广。
参考文献
[1]邓伟吾.实用临床呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003，704.
[2]张学庸，张宁仔.新编内科诊疗手册[M].3版.北京：金盾出版社，2004.229-231.
[3]叶任高，陆再英主编.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：136-139.
[4]程春生.重症肺心病消化道出血时血清胃泌素的变化[J].临床内科杂记，2002，19（2）：141.
[5]杨华.当代内科学[M].北京：中国中药出版社，2002：1624.
[6]孙玉英，黄永兰，郑新安，洛赛克治疗急性脑卒中后上消化道出血疗效观察[J].现代诊断与治疗，2003，14（3）：185.
[7]师海波，王克林主编.最新临床药物手册[M].北京：军事医学出版社2007：2、694.
[8]蔡惠芝，刘勇华，徐小峰.上消化道出血90例临床分析[J].中华腹部疾病杂记，2004，4（2）：117.
[9]周涛，李建华，祝春燕，等，洛赛克治疗脑出血合并应激性溃疡[J].中华微侵袭神经外科杂志，2007，12（1）：5.
[10]宋丽丽，段丽铭.洛赛克预防呼吸衰竭并发上消化道出血27例临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（6）：481.
（收稿日期：20140506）
【关键词】慢性肺心病；上消化道出血；洛赛克；临床观察
【中图分类号】R5415【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0054-01
慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺心病（chronic cor pulmonary），是我国呼吸系统的一种常见病，上消化道出血是慢性肺心病急性加重期的并发症之一，发病率57%左右，病死率高达923%[1]。因此，采取迅速、有效的措施治疗上消化道出血是抢救患者生命的关键。从2009年1月至2012年12月，我们应用洛赛克治疗慢性肺心病急性加重期并发上消化道出血症，取得了满意的临床效果，现将其报道如下。
1资料和方法
11一般资料选取我院收治的32例慢性肺源性心脏病患者为研究对象。随机将其分成治疗组（16例）对照组（16例）。全部病例均符合1977年全国第2次肺心病专业会议所修订的“慢性肺源性心脏病心电图诊断标准”[2]。且排除先心病、消化道溃疡或肿瘤、血液系统疾病等。治疗组，男性10例，女性6例；年龄47～85岁，平均年龄618岁；病程3个月至4年，平均病程23年。对照组，男性9例，女性7例；年龄45岁～83岁，平均年龄625岁；病程4个月至5年，平均病程26年。两组病例一般情况的比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法所有患者均采取合理氧疗、控制感染、化痰止咳平喘、控制心力衰竭、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等治疗。治疗组予以洛赛克注射液40mg静脉推注（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030945），每天两次，疗程5～7天。对照组给予西咪替丁600mg静脉滴注，每日两次，疗程5～7天。
13疗效评价依据显效：用药48h后，消化道出血停止；有效：用药48～72h内后，消化道出血停止；无效：用药72h以上，消化道仍然继续出血。其中，总有效率为显效与有效两者之和[2]。
14统计学处理使用软件SPSS140分析病例数据。其中，计量资料以（x±s）表示，组间差异分析采用t检验；计数资料以（%）表示，组间差异采用χ2检验。均以（P<005）时为差异有统计学意义。
3讨论
上消化道出血属于慢性肺源性心脏病急性加重期中常见的并发症。若发现或治疗的不及时，极易导致疾病恶化，甚至造成患者死亡。而诱发该病的因素主要包括：①缺氧严重与二氧化碳潴留。慢性肺心病患者由于长时间严重地缺氧，使胃酸分泌增多，刺激胃肠道粘膜而出现水肿、充血、糜烂渗血或溃疡等现象，进而引起上消化道出血[3]；②应激性溃疡。严重缺氧、感染、肺性脑病等条件下，机体长时间处于应激状态，会使局部粘膜组织持续地缺血，而造成胃粘膜损伤及胃溃疡，进而产生出血；③合并右心衰竭时，可使胃肠道瘀血，粘膜充血水肿，屏障能力下降，导致胃肠粘膜糜烂和溃疡而致出血。④缺氧可使血清胃泌素增加，血清胃泌素增多致胃酸分泌异常，也是造成消化道出血的原因之一[4]；⑤慢性肺心病患者因病情需要，难以避免应用糖皮质激素和茶碱类药物，从而造成对胃肠道粘膜的刺激和损伤，可诱发出血[5]；⑥凝血机制障碍。重症慢性肺心病患者在严重缺氧、感染、酸中毒等情况下，容易出现凝血功能障碍而产生DIC，导致上消化道出血。
由于高酸状态是导致消化道出血的一个重要因素。所以治疗上消化道出血的关键在于抑制胃酸的分泌[6]。洛赛克是质子泵抑制剂，其机制在于通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的巯基呈不可逆性的结合，生产亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸的分泌[7]。洛赛克不仅抑制基础胃酸分泌，而且还能够抑制因刺激而诱发胃酸分泌，故具有昼夜抑制的效果，确保胃酸PH值稳定在6以上，有利于血小板聚集，加速凝血过程起到止血作用[8]。西咪替丁是H2-受体阻滞剂，可抑制壁细胞分泌胃酸和胃蛋白酶，但其抑酸作用较弱，且只能通过抑制夜间胃酸的分泌而达到治疗作用[9]。此外，洛赛克停药后，其抑制胃酸分泌的作用仍可持续3～5天[10]。本临床分析结果显示：慢性肺心病急性加重期并发上消化道出血，治疗组应用洛赛克总有效率为938%，明显高于对照组的375%，两组差异具有高度统计学意义（P<001），且未见明显不良反应。
综上所述，洛赛克作用机制明确，可抑制持久胃酸，止血快速，疗效显著，用药安全，临床应用值得推广。
参考文献
[1]邓伟吾.实用临床呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003，704.
[2]张学庸，张宁仔.新编内科诊疗手册[M].3版.北京：金盾出版社，2004.229-231.
[3]叶任高，陆再英主编.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：136-139.
[4]程春生.重症肺心病消化道出血时血清胃泌素的变化[J].临床内科杂记，2002，19（2）：141.
[5]杨华.当代内科学[M].北京：中国中药出版社，2002：1624.
[6]孙玉英，黄永兰，郑新安，洛赛克治疗急性脑卒中后上消化道出血疗效观察[J].现代诊断与治疗，2003，14（3）：185.
[7]师海波，王克林主编.最新临床药物手册[M].北京：军事医学出版社2007：2、694.
[8]蔡惠芝，刘勇华，徐小峰.上消化道出血90例临床分析[J].中华腹部疾病杂记，2004，4（2）：117.
[9]周涛，李建华，祝春燕，等，洛赛克治疗脑出血合并应激性溃疡[J].中华微侵袭神经外科杂志，2007，12（1）：5.
[10]宋丽丽，段丽铭.洛赛克预防呼吸衰竭并发上消化道出血27例临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（6）：481.
（收稿日期：20140506）