目的:评价鼻咽癌调强放疗的远期疗效、预后影响因素和不良反应。方法:回顾性分析近年来解放军第303医院采用IMRT初治的78例鼻咽癌患者。放疗处方剂量:鼻咽大体肿瘤靶区(GTVnx)74Gy/33次,颈部淋巴结大体肿瘤靶区(GTVnd)70Gy/33次,临床靶体积1(CTV1)62Gy/33次,临床靶体积2(CTV2)54Gy/33次。67例出现淋巴转移患者接受同步放化疗,同期化疗方案为顺铂(100mg/m~2第1、22、43天)。11例局部晚期患者接受了2个周期PF方案诱导化疗(顺铂30mg/m~2第1~3天+氟尿嘧啶900mg/m~2第1~4天)。结果:随访率为96.2%。全组患者3年OS、PFS、DMFS和LRFS分别为82.8%、77.6%、75.9%和81.0%。单因素分析显示影响无进展生存的因素有N分期(P=0.014)、同期放化疗是否加诱导化疗(P=0.00),影响无远处转移生存的因素有N分期(P=0.002)、同期放化疗是否加诱导化疗(P=0.00),年龄影响局部无复发生存(P=0.035)。多因素分析显示年龄是总生存、无进展生存、无远处转移生存和无局部复发生存的预后因素。急性不良反应主要为1和2级,全组患者3级晚期不良反应发生率仅有2.6%。结论:鼻咽癌IMRT技术提高了局部和区域控制率,降低了不良反应发生率,远处转移成为现阶段治疗失败主要模式。诱导化疗方式在局部晚期鼻咽癌治疗中的作用仍需进一步研究。