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【摘 要】 探讨无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用；方法 对我院2009年6月-2014年6月收治的83例腹股沟疝患者，采用聚丙烯锥形疝环充填物及补片，对其患者行疝环充填式无张力疝修补术的病例资料进行回顾性分析；结果 全组患者均痊愈出院，平均手术时间65 分钟，无切口感染、血肿，无复发病例，无手术死亡病例；结论 疝环充填式无张力疝修补术是一种符合腹股沟管生理解剖的手术方法，具有安全，创伤小，痛苦小，术后恢复快，复发率低，疗效满意等优点，适用于各型腹股沟疝，值得临床推广应用。
【关键词】 腹股沟疝 无张力修补术 临床分析
【中图分类号】 R572 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0008-01
临床上将发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，是普外科常见病、多发病，手术是目前治愈腹股沟疝的惟一方法。本文对我院收治的83例腹股沟疝气患者，采用开放式无张力修补术进行治疗，近期效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年12月—2014年6月腹股沟疝患者83例。其中男71例，女12例；年龄18～78岁，平均50.5岁，其中，患有腹股沟斜疝的患者54例，患有腹股沟直疝的患者26例，3例为双侧疝。复发疝3例，有对侧疝手术史2例，嵌顿疝4例。手术共86例次。60岁以上53例， 占63.86% 。病史4～21年。
1.2 手术方式
选用 美国Bard公司生产的Ba rd Mesh Per FixPlug定型产品，包括一个锥型的疝环充填物和一个成型Marlex补片。对患者实施连续硬膜外麻醉，常规腹股沟疝切口，长度5～6cm。切开患者腹外斜肌腱膜以及患者腹横筋膜，观察组织结构实施分离，两侧分离范围相当于成型补片大小；打开提睾肌找到疝囊，将疝囊完全、高位游离至疝囊颈部，游离精索。小疝囊直接将疝囊推人腹腔，大疝囊横断后近端用丝线严密连续缝合，形成能容纳锥型疝环充填物的小疝囊；嵌顿性疝则重建疝囊，还纳腹腔，并置入疝环充填物（有效填入），并固定，然后将补片按精索大小裁剪后平铺于精索后方，下至耻骨结节1.5cm以上，上至燕尾端内环外上方3～4crn，补片固定于周围组织，缝合腹外斜肌腱膜及外层组织关闭切口。
2 结果
该组83例患者，手术时间在45～90分钟之间，平均65分钟。手术中出血平均20 ml 。术后疼痛轻微，仅5例使用止痛药物。术后8例体温出现低热（37.3～38.0℃），3天后体温恢复正常。4例出现阴囊水肿，垫高阴囊1周后水肿消失。本组无1例切口感染，无手术死亡，全组病人均痊愈出院。术后住院时间平均6天。对患者进行为期最短为6个月，最长为24个月的随访，无1例复发及发生排斥反应。
3 讨论
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，仅占腹股沟疝的5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，右侧比左侧多见。随着年龄的增加，人体的组织结构逐渐改变，老年人出现腹壁变薄以及肌肉萎缩，多数老年人因患有前列腺增生排便困难以及咳喘导致患者腹压升高，腹腔内脏器通过变薄的腹壁向体表突出形成疝气。如果延误了治疗，则可能发生严重并发症，甚至危及患者生命。
临床上对腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补；传统疝气修补手术方法，存在缝合张力大，牵拉感明显、疼痛和修补的组织愈合差等缺点，且复发率及并发症发生率较高。自1993年Rutkou用聚丙烯网制成伞形网塞（Perfix Plug）及网片（Mesh）用于临床，使疝修补术发生了巨大的变化。PMHR术式的网塞和网片的使用，提供了“无张力”修补的条件，精索解剖位置不变、腹股沟区保持原状，无需广泛分离组织，创伤小。自20世纪80年代无张力修补术问世以来，随着修补材料的发展及对腹股沟解剖特点的进一步认识，无张力修补法逐渐成为主流，并迅速得到推广，使疝的手术治疗方式发生很大的改变；无张力疝修补术是以腹股沟解剖为基础，用人工材料加强腹股沟管后壁，在修补时可做到正常解剖层次的对合，且对合不具有张力，最大的优点是可节省手术时间、组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少及远期复发率低，有利于患者的术后康复，是腹股沟疝患者较好的治疗方法[3]。常用的修补材料是合成纤维网，具有一定抗菌性，避免为加强腹股沟管后壁而将缺损周边的组织拉拢缝合的弊端[4]。本文对83例患者采用无张力疝修补术方法治疗腹股沟疝，结果显示，83例患者平均手术时间65分钟。手术中平均出血20 ml 。术后疼痛轻微，仅5例使用止痛药物。术后8例出现发热症状，3天后恢复正常。本组无1例切口感染，无手术死亡，全组病人均痊愈出院。术后住院时间平均6天。随访无1例复发及发生排斥反应。由此说明充填式无张力疝修补术临床疗效是肯定的。另外，该术试的补片材料由聚丙烯单丝编织的Bard补片是不可吸收的，与组织相容性好。承受能力较强，其结构形态有利于分散腹腔内压力，另外补片可刺激周围组织快速发生成纤维细胞反应以加强薄弱后壁的强度，因此可大大降低复发率，所以无张力疝修补术是目前治疗腹股沟疝理想的方法，有一定的临床推广价值。
参考文献
[1]梁存河，王宇，谭嗣伟，等.开放式腹股沟疝无张力修补术1136例临床分析[J].首都医科大学学报，2010，6（21）：105-106.
[2]吴炳宏.腹股沟疝无张力修补术41例及腹股沟嵌顿疝修补术4例临床分析[D].山西医科大学，2012，5（10）：1015-1016.
[3]武奎安. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝34例临床疗效观察.中国医药指南.2012.2.10（6）：135～136.
[4]李光新.于振海.腹股沟疝修补术的回顾与进展[J].中国现代普通外科进展.2009.12（10）：882～
【关键词】 腹股沟疝 无张力修补术 临床分析
【中图分类号】 R572 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0008-01
临床上将发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，是普外科常见病、多发病，手术是目前治愈腹股沟疝的惟一方法。本文对我院收治的83例腹股沟疝气患者，采用开放式无张力修补术进行治疗，近期效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年12月—2014年6月腹股沟疝患者83例。其中男71例，女12例；年龄18～78岁，平均50.5岁，其中，患有腹股沟斜疝的患者54例，患有腹股沟直疝的患者26例，3例为双侧疝。复发疝3例，有对侧疝手术史2例，嵌顿疝4例。手术共86例次。60岁以上53例， 占63.86% 。病史4～21年。
1.2 手术方式
选用 美国Bard公司生产的Ba rd Mesh Per FixPlug定型产品，包括一个锥型的疝环充填物和一个成型Marlex补片。对患者实施连续硬膜外麻醉，常规腹股沟疝切口，长度5～6cm。切开患者腹外斜肌腱膜以及患者腹横筋膜，观察组织结构实施分离，两侧分离范围相当于成型补片大小；打开提睾肌找到疝囊，将疝囊完全、高位游离至疝囊颈部，游离精索。小疝囊直接将疝囊推人腹腔，大疝囊横断后近端用丝线严密连续缝合，形成能容纳锥型疝环充填物的小疝囊；嵌顿性疝则重建疝囊，还纳腹腔，并置入疝环充填物（有效填入），并固定，然后将补片按精索大小裁剪后平铺于精索后方，下至耻骨结节1.5cm以上，上至燕尾端内环外上方3～4crn，补片固定于周围组织，缝合腹外斜肌腱膜及外层组织关闭切口。
2 结果
该组83例患者，手术时间在45～90分钟之间，平均65分钟。手术中出血平均20 ml 。术后疼痛轻微，仅5例使用止痛药物。术后8例体温出现低热（37.3～38.0℃），3天后体温恢复正常。4例出现阴囊水肿，垫高阴囊1周后水肿消失。本组无1例切口感染，无手术死亡，全组病人均痊愈出院。术后住院时间平均6天。对患者进行为期最短为6个月，最长为24个月的随访，无1例复发及发生排斥反应。
3 讨论
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，仅占腹股沟疝的5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，右侧比左侧多见。随着年龄的增加，人体的组织结构逐渐改变，老年人出现腹壁变薄以及肌肉萎缩，多数老年人因患有前列腺增生排便困难以及咳喘导致患者腹压升高，腹腔内脏器通过变薄的腹壁向体表突出形成疝气。如果延误了治疗，则可能发生严重并发症，甚至危及患者生命。
临床上对腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补；传统疝气修补手术方法，存在缝合张力大，牵拉感明显、疼痛和修补的组织愈合差等缺点，且复发率及并发症发生率较高。自1993年Rutkou用聚丙烯网制成伞形网塞（Perfix Plug）及网片（Mesh）用于临床，使疝修补术发生了巨大的变化。PMHR术式的网塞和网片的使用，提供了“无张力”修补的条件，精索解剖位置不变、腹股沟区保持原状，无需广泛分离组织，创伤小。自20世纪80年代无张力修补术问世以来，随着修补材料的发展及对腹股沟解剖特点的进一步认识，无张力修补法逐渐成为主流，并迅速得到推广，使疝的手术治疗方式发生很大的改变；无张力疝修补术是以腹股沟解剖为基础，用人工材料加强腹股沟管后壁，在修补时可做到正常解剖层次的对合，且对合不具有张力，最大的优点是可节省手术时间、组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少及远期复发率低，有利于患者的术后康复，是腹股沟疝患者较好的治疗方法[3]。常用的修补材料是合成纤维网，具有一定抗菌性，避免为加强腹股沟管后壁而将缺损周边的组织拉拢缝合的弊端[4]。本文对83例患者采用无张力疝修补术方法治疗腹股沟疝，结果显示，83例患者平均手术时间65分钟。手术中平均出血20 ml 。术后疼痛轻微，仅5例使用止痛药物。术后8例出现发热症状，3天后恢复正常。本组无1例切口感染，无手术死亡，全组病人均痊愈出院。术后住院时间平均6天。随访无1例复发及发生排斥反应。由此说明充填式无张力疝修补术临床疗效是肯定的。另外，该术试的补片材料由聚丙烯单丝编织的Bard补片是不可吸收的，与组织相容性好。承受能力较强，其结构形态有利于分散腹腔内压力，另外补片可刺激周围组织快速发生成纤维细胞反应以加强薄弱后壁的强度，因此可大大降低复发率，所以无张力疝修补术是目前治疗腹股沟疝理想的方法，有一定的临床推广价值。
参考文献
[1]梁存河，王宇，谭嗣伟，等.开放式腹股沟疝无张力修补术1136例临床分析[J].首都医科大学学报，2010，6（21）：105-106.
[2]吴炳宏.腹股沟疝无张力修补术41例及腹股沟嵌顿疝修补术4例临床分析[D].山西医科大学，2012，5（10）：1015-1016.
[3]武奎安. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝34例临床疗效观察.中国医药指南.2012.2.10（6）：135～136.
[4]李光新.于振海.腹股沟疝修补术的回顾与进展[J].中国现代普通外科进展.2009.12（10）：882～