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[摘要]目的为观察长春西汀治疗骨折肢体肿胀的临床疗效。方法将452例患者按2：1的比例随机分成治疗组与对照组，治疗组给予长春西汀，对照组给予甘露醇，观察两组骨折肢体肿胀消退的程度和时间。结果显示治疗组治愈率与总有效率分别为85.5％与91.9％，优于对照组64.8％与75.9％，两组比较（P＜0.01）有显著性差异。结论表明长春西汀对肢体骨折手法复位或手术切开复位后肢体肿胀治疗有显著效果。
关键词：骨折并发症肢体肿胀长春西汀
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0211-02
在四肢骨折的治疗中，无论是手法复位或手术治疗，术后常伴有肢体肿胀，严重者可影响静脉回流，如果处理不当，则可能出现延长伤口愈合时间、伤口感染或引起骨髓炎。我科于2004年3月～2008年8月收治的452例患者为对象，以甘露醇为对照，观察长春西汀对骨折肢体肿胀的疗效，取得满意效果，现将结果报告如下。
1资料
1.1 临床资料
452例病人中男298例，女154例。年龄最大63岁，最小18岁，平均34岁。上臂骨折110例，肘关节骨折29例，前臂骨折98例，手指骨折18例，急诊手外伤53例，胫腓骨骨折56例，股骨胫骨折88例。开放性骨折239例，闭合性骨折213例，其中粉碎性骨折175例。按下列标准评定，轻度肿胀78例，中度肿胀297例，重度肿胀77例。
1.2 病例分组
依患者入院时间，按2：1的比例随机将452例患者分为两组，治疗组301例，对照组151例。
1.3 病例纳入标准
①有明确外伤史，经X线摄片确诊为闭合性骨折并有明显肢体肿胀者；②无血管、神经损伤指征者；③伤后半小时之内就诊入院接受治疗者。
1.4 病例剔除标准
①开放性骨折或闭合性骨折合并神经、血管损伤者；②伴有颅脑损伤及复合伤的患者；③心肾功能异常的患者；④糖尿病患者；⑤未按规定用药无法判断疗效者或资料不全者；⑥年龄在18岁以下65岁以上者。
1.5 肿胀程度评定
依据《中药新药临床研究指导原则》参考软组织损伤症状分级标准制定。轻度肿胀：较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度≤0.5cm。中度肿胀：皮肤肿胀中心高度为0.5～1cm，皮纹消失，但无水疱。重度肿胀：皮肤重度肿胀，中心高度＞1cm，出现水泡。
2方法
2.1 治疗方法
两组均使用抗生素预防术后感染，治疗组给予长春西汀注射液30mg/天，溶于0.9％氯化钠250ml溶液中静脉滴注；对照组给予甘露醇注射液250ml：50g/天，两组均观察7天。
2.2 观察方法
为了准确地观测记录术后肢体的变化，被测肢体用龙胆紫划好测量部位标志，用物理方法、标尺法于每天8：30和14：30分两次对比检测健患侧肢肢体肿胀状况，并做好记录。
2.3 临床疗效评价
参照《中药新药临床研究指导原则》以肿胀消除程度及天数为指标进行疗效评定。显效：肿胀治疗前后肢体差值≤0.2cm，消肿时间小于3天。有效：肿胀治疗前后肢体差值0.4～0.8cm，消肿时间3～6天。无效：肿胀肢体治疗前后肢体差值≥0.9cm，消肿时间大于6天。
3结果
两组病例均于治疗1个疗程后按上述标准评定疗效，结果治疗组301例中，显效126例，有效160例，无效15例，有效率95.02％ ；对照组151例中，显效54例，有效68例，无效29例，有效率80.79％ 。两组比较有显著性差异(P＜0.05)，说明长春西汀治疗骨折肢体肿胀，效果优于甘露醇。对于不同程度的肢体肿胀，效果不同(表1～3)。
表1两组轻度肿胀疗效比较例（%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 52 19（35.86%） 31（61.53%） 1（2.61） 98.07
对照组 26 9（34.60） 13（50.00） 4（15.40） 84.61
表2两组中度肿胀疗效比较例（%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 198 89（44.94） 101（51.01） 8（4.05） 95.95
对照组 99 38（38.38） 45（45.45） 16（16.17） 83.83
表3两组重度肿胀疗效比较例（%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 51 18（35.29） 27（52.94） 6（11.77） 88.20
对照组 26 7（26.92） 10（38.46） 9（34.62） 65.38
4讨论
肿胀对骨折病人术后康复有很大的影响，不仅可影响静脉回流，而且可影响动脉供血，使肢体康复得不到足够的营养和血液供应。另外，组织肿胀常使外固定(石膏或夹板)不合适，而必须更换或调整夹板松紧度，否则将影响骨折的治疗结果，因此及早消肿是十分重要的。以往对于骨折患者肢体肿胀常采用甘露醇进行脱水治疗，但甘露醇是渗透性脱水剂，对水、电解质平衡和肾脏功能有一定影响；且甘露醇外渗可致组织水肿，皮肤坏死；再者，较重的损伤常伴有失血性休克，此时脱水必然会加重已经存在的休克和水电解质紊乱，产生不良后果。
长春西汀是植物源源性的单分子化学合成药物，国外临床应用已有30余年历史，长春西汀具有改善组织供血供氧；促进细胞ATP合成代谢，清除氧自由基，保护细胞的作用「1」；故有较好的抗炎、抗渗出以及增加静脉张力，改善和加快静脉回流的作用，它的消炎作用是通过肾上腺皮质增加皮质醇类化合物的分泌实现的，抗渗出作用与机体及静脉组织中前列腺素PGF2的分泌增加有关，并能抑制PGE1引起肢体淋巴管通透性的增加。已知PGF2和PGE1在机体内有相互制约作用，组织中PGE1量增加能使血管和细胞的通透性增大，引起肿胀。而给予长春西汀能促使机体增加PGF2的分泌，从而抑制PGF1的作用使PGE2/PGE1比值增大，从而达到消肿抗瘀的作用「2」。
长春西汀注射液不需与其他的药物合用即可起到明显的消肿作用，同时该药安全可靠，无严重毒副作用，本组临床观察结果显示其疗效显著，尤其对于中、重度肿胀效果更为理想，值得临床使用推广。
参考文献
[1]曹贵方,杨期东.长春西汀(润坦)在神经科的应用及机制[J].中南药学,2004,2（3）:172～174.
[2]S H Lindgren, T L Andersson, E Vinge, K E Andersson.Effects of isozyme-selective phosphodiesterase inhibitors on rat aorta and human platelets: smooth muscle tone, platelet aggregation and cAMP levels[J]. Acta Physiol Scand,1990,140(2):209～19.
关键词：骨折并发症肢体肿胀长春西汀
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0211-02
在四肢骨折的治疗中，无论是手法复位或手术治疗，术后常伴有肢体肿胀，严重者可影响静脉回流，如果处理不当，则可能出现延长伤口愈合时间、伤口感染或引起骨髓炎。我科于2004年3月～2008年8月收治的452例患者为对象，以甘露醇为对照，观察长春西汀对骨折肢体肿胀的疗效，取得满意效果，现将结果报告如下。
1资料
1.1 临床资料
452例病人中男298例，女154例。年龄最大63岁，最小18岁，平均34岁。上臂骨折110例，肘关节骨折29例，前臂骨折98例，手指骨折18例，急诊手外伤53例，胫腓骨骨折56例，股骨胫骨折88例。开放性骨折239例，闭合性骨折213例，其中粉碎性骨折175例。按下列标准评定，轻度肿胀78例，中度肿胀297例，重度肿胀77例。
1.2 病例分组
依患者入院时间，按2：1的比例随机将452例患者分为两组，治疗组301例，对照组151例。
1.3 病例纳入标准
①有明确外伤史，经X线摄片确诊为闭合性骨折并有明显肢体肿胀者；②无血管、神经损伤指征者；③伤后半小时之内就诊入院接受治疗者。
1.4 病例剔除标准
①开放性骨折或闭合性骨折合并神经、血管损伤者；②伴有颅脑损伤及复合伤的患者；③心肾功能异常的患者；④糖尿病患者；⑤未按规定用药无法判断疗效者或资料不全者；⑥年龄在18岁以下65岁以上者。
1.5 肿胀程度评定
依据《中药新药临床研究指导原则》参考软组织损伤症状分级标准制定。轻度肿胀：较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度≤0.5cm。中度肿胀：皮肤肿胀中心高度为0.5～1cm，皮纹消失，但无水疱。重度肿胀：皮肤重度肿胀，中心高度＞1cm，出现水泡。
2方法
2.1 治疗方法
两组均使用抗生素预防术后感染，治疗组给予长春西汀注射液30mg/天，溶于0.9％氯化钠250ml溶液中静脉滴注；对照组给予甘露醇注射液250ml：50g/天，两组均观察7天。
2.2 观察方法
为了准确地观测记录术后肢体的变化，被测肢体用龙胆紫划好测量部位标志，用物理方法、标尺法于每天8：30和14：30分两次对比检测健患侧肢肢体肿胀状况，并做好记录。
2.3 临床疗效评价
参照《中药新药临床研究指导原则》以肿胀消除程度及天数为指标进行疗效评定。显效：肿胀治疗前后肢体差值≤0.2cm，消肿时间小于3天。有效：肿胀治疗前后肢体差值0.4～0.8cm，消肿时间3～6天。无效：肿胀肢体治疗前后肢体差值≥0.9cm，消肿时间大于6天。
3结果
两组病例均于治疗1个疗程后按上述标准评定疗效，结果治疗组301例中，显效126例，有效160例，无效15例，有效率95.02％ ；对照组151例中，显效54例，有效68例，无效29例，有效率80.79％ 。两组比较有显著性差异(P＜0.05)，说明长春西汀治疗骨折肢体肿胀，效果优于甘露醇。对于不同程度的肢体肿胀，效果不同(表1～3)。
表1两组轻度肿胀疗效比较例（%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 52 19（35.86%） 31（61.53%） 1（2.61） 98.07
对照组 26 9（34.60） 13（50.00） 4（15.40） 84.61
表2两组中度肿胀疗效比较例（%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 198 89（44.94） 101（51.01） 8（4.05） 95.95
对照组 99 38（38.38） 45（45.45） 16（16.17） 83.83
表3两组重度肿胀疗效比较例（%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 51 18（35.29） 27（52.94） 6（11.77） 88.20
对照组 26 7（26.92） 10（38.46） 9（34.62） 65.38
4讨论
肿胀对骨折病人术后康复有很大的影响，不仅可影响静脉回流，而且可影响动脉供血，使肢体康复得不到足够的营养和血液供应。另外，组织肿胀常使外固定(石膏或夹板)不合适，而必须更换或调整夹板松紧度，否则将影响骨折的治疗结果，因此及早消肿是十分重要的。以往对于骨折患者肢体肿胀常采用甘露醇进行脱水治疗，但甘露醇是渗透性脱水剂，对水、电解质平衡和肾脏功能有一定影响；且甘露醇外渗可致组织水肿，皮肤坏死；再者，较重的损伤常伴有失血性休克，此时脱水必然会加重已经存在的休克和水电解质紊乱，产生不良后果。
长春西汀是植物源源性的单分子化学合成药物，国外临床应用已有30余年历史，长春西汀具有改善组织供血供氧；促进细胞ATP合成代谢，清除氧自由基，保护细胞的作用「1」；故有较好的抗炎、抗渗出以及增加静脉张力，改善和加快静脉回流的作用，它的消炎作用是通过肾上腺皮质增加皮质醇类化合物的分泌实现的，抗渗出作用与机体及静脉组织中前列腺素PGF2的分泌增加有关，并能抑制PGE1引起肢体淋巴管通透性的增加。已知PGF2和PGE1在机体内有相互制约作用，组织中PGE1量增加能使血管和细胞的通透性增大，引起肿胀。而给予长春西汀能促使机体增加PGF2的分泌，从而抑制PGF1的作用使PGE2/PGE1比值增大，从而达到消肿抗瘀的作用「2」。
长春西汀注射液不需与其他的药物合用即可起到明显的消肿作用，同时该药安全可靠，无严重毒副作用，本组临床观察结果显示其疗效显著，尤其对于中、重度肿胀效果更为理想，值得临床使用推广。
参考文献
[1]曹贵方,杨期东.长春西汀(润坦)在神经科的应用及机制[J].中南药学,2004,2（3）:172～174.
[2]S H Lindgren, T L Andersson, E Vinge, K E Andersson.Effects of isozyme-selective phosphodiesterase inhibitors on rat aorta and human platelets: smooth muscle tone, platelet aggregation and cAMP levels[J]. Acta Physiol Scand,1990,140(2):209～19.