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摘要：目的：对结石导致的嵌顿性急性胆囊炎手术时机以及治疗方式的选择进行探讨。方法：将2013年6月-2014年1月在我院进行嵌顿性急性胆囊炎手术治疗的220例患者根据手术时间分为两组，包括在发病72h内的早期手术组及发病72h后的延期手术组，对两组的医源性胆囊损伤、术后并发症等的 发生率及手术时间、住院时间差别进行比较分析。结果：两组患者的医源性胆囊损伤、术后并发症的发生率差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；同时两组患者的手术时间、住院时间亦有显著差异，并具有统计学意义（P<0.05）。结论：发生结石性急性胆囊炎的患者应根据患者的具体情况选择正确的手术方式并尽快进行手术治疗，有利于患者康复。
关键词：急性胆囊炎；手术时机；治疗方式
急性胆囊炎是外科中较常见的疾病，多由于结石嵌顿、胆囊管梗阻、囊壁血液循环障碍等因素引起[1]。其中，结石嵌顿是导致胆道梗阻的最常见因素。结石嵌顿性急性胆囊炎局部容易发生较重的炎性水肿和粘连，所以在临床治疗中应该选择适当的手术时机及治疗方法以减少术后并发症。我们现对结石导致的嵌顿性急性胆囊炎手术时机以及治疗方式的选择进行研究，研究结果如下。
1.資料与方法
1.1.一般资料 选择于2013年6月-2014年1月在我院进行急性胆囊炎手术治疗的220例患者，根据手术时间的不同分为两组，在急性发病72h内进行手术治疗的138例患者作为早期手术组，将在发病72h后进行手术的82例患者作为延期手术组。其中，男性患者102例，女性患者118例，患者年龄29～76岁。诊断为急性结石嵌顿性胆囊炎的患者有159例，慢性结石嵌顿性胆囊炎急性发作的有47例，胆囊颈部结石嵌顿导致的坏疽性胆囊炎患者有14例。两组资料在年龄、性别上经统计学分析显示差异无统计学意义，可进行比较。
1.2.治疗方法 本研究所选择的患者均行手术治疗，早期手术组患者在入院后行常规术前准备，在全麻下进行手术治疗；延期手术组在入院后先缓解患者的临床症状，行对症处理后在进行手术治疗。根据患者的不同病情，选择不同的手术治疗方法。其中，行顺行胆囊切除术患者有53例，逆行胆囊切除术患者101例，腹腔镜胆囊切除术患者有45例，胆囊黏膜剔除术患者有7例，胆囊造瘘术5例，胆总管探查术9例。
1.3.统计方法 将所记录的数据结果应用SPSS软件进行统计分析，两组间计数资料差异通过t检验，计量资料通过卡方检验进行统计学分析，P<0.05表示两组间差异显著，具有统计学意义。
2.结果
早期手术组与延期手术组两组患者的医源性胆囊损伤、术后并发症的发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表1；而两组患者的手术时间、住院时间亦有显著的差异并具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
传统的观点认为，胆囊急性炎症发生时应进行保守治疗，在临床症状缓解后3～6个月再行手术治疗是较为安全可靠的治疗方法[2]。而结石嵌顿性胆囊炎为急性胆囊炎的一种特殊的类型，由于胆结石在胆囊颈部发生嵌顿导致胆道流出受阻，胆内压增高，引起胆囊的血液循环出现障碍，致使胆囊壁发生充血水肿，动脉血管受压阻塞进而造成胆囊壁缺血坏死，最终穿孔[3]。对于此种情况，通过手术解除梗阻是唯一能够起到治愈目的的方法。但是，在临床上手术时机的选择还存在着不少的争议。而本文研究结果显示，早期手术组手术时间较短，而且术后并发症少，恢复较快。所以，结石嵌顿性胆囊炎患者在发病后72h内应视为最佳的手术时机。此研究结果与大多相关性研究结果相一致[1，3]。在患者发病72h内，胆囊炎症虽然明显，但是粘连并不严重，解剖结构尚为清晰，一般情况下能够完成手术剥离，因此可以直接进行胆囊切除术而不至于选择胆囊造瘘术。而且，此时不易造成胆道的医源性损伤。而延期手术组较早期手术组的手术难度有所增加，胆囊及胆管的解剖结构由于炎症的时间延长显得更为模糊，此时更易造成胆道的损伤，术后并发症高于早期手术组。此外，随着手术时机的延迟，患者进行手术的时间以及住院时间亦发生延长，不利于患者的康复。关于治疗方法的选择也同样重要，原则上结石嵌顿胆囊炎患者均应行规范的胆囊切除术。但是，由于炎症及粘连的严重情况有所不同，临床上选择的治疗方法也不尽相同。对于一般情况下的胆囊炎患者，优先选择能够直观的看到胆囊解剖结构的腹腔镜胆囊切除术，其损伤小、恢复时间短；对于胆囊炎较为严重的患者，由于粘连较重导致胆囊的解剖结构不清，所以多选择逆行胆囊切除术，可以更好的避免在术中对胆囊周围组织的损伤。有总胆管探查指征的患者应进行胆道探查加T管引流术。胆囊黏膜剔除术即胆囊部分切除术，常用于较为严重的胆囊炎症所致的解剖结构模糊的患者，可以减少术中胆道损伤及出血，并缩短手术时间；对于病情危重的高龄患者，宜选择手术时间更短，创伤更小的胆囊造瘘术。
综上所述，结石嵌顿性胆囊炎患者如若条件允许应尽早进行手术治疗，根据病人的具体病情选择适宜的治疗方式，可以减少术中的胆道损伤及术后并发症的发生，并缩短住院时间，促进患者康复。
参考文献：
[1]何诗建.急性胆囊炎手术时机和手术方式的探讨[J].中国医药指南，2012，10：579-580.
[2]佘贤忠，张维新，宋玉君.不同手术时机在急性结石性胆囊炎中的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，04：542-543.
[3]蒋家顺，雷绍奎.急性化脓性胆囊炎手术时机和手术方法分析[J].大家健康（学术版），2013，17：32-33.
关键词：急性胆囊炎；手术时机；治疗方式
急性胆囊炎是外科中较常见的疾病，多由于结石嵌顿、胆囊管梗阻、囊壁血液循环障碍等因素引起[1]。其中，结石嵌顿是导致胆道梗阻的最常见因素。结石嵌顿性急性胆囊炎局部容易发生较重的炎性水肿和粘连，所以在临床治疗中应该选择适当的手术时机及治疗方法以减少术后并发症。我们现对结石导致的嵌顿性急性胆囊炎手术时机以及治疗方式的选择进行研究，研究结果如下。
1.資料与方法
1.1.一般资料 选择于2013年6月-2014年1月在我院进行急性胆囊炎手术治疗的220例患者，根据手术时间的不同分为两组，在急性发病72h内进行手术治疗的138例患者作为早期手术组，将在发病72h后进行手术的82例患者作为延期手术组。其中，男性患者102例，女性患者118例，患者年龄29～76岁。诊断为急性结石嵌顿性胆囊炎的患者有159例，慢性结石嵌顿性胆囊炎急性发作的有47例，胆囊颈部结石嵌顿导致的坏疽性胆囊炎患者有14例。两组资料在年龄、性别上经统计学分析显示差异无统计学意义，可进行比较。
1.2.治疗方法 本研究所选择的患者均行手术治疗，早期手术组患者在入院后行常规术前准备，在全麻下进行手术治疗；延期手术组在入院后先缓解患者的临床症状，行对症处理后在进行手术治疗。根据患者的不同病情，选择不同的手术治疗方法。其中，行顺行胆囊切除术患者有53例，逆行胆囊切除术患者101例，腹腔镜胆囊切除术患者有45例，胆囊黏膜剔除术患者有7例，胆囊造瘘术5例，胆总管探查术9例。
1.3.统计方法 将所记录的数据结果应用SPSS软件进行统计分析，两组间计数资料差异通过t检验，计量资料通过卡方检验进行统计学分析，P<0.05表示两组间差异显著，具有统计学意义。
2.结果
早期手术组与延期手术组两组患者的医源性胆囊损伤、术后并发症的发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表1；而两组患者的手术时间、住院时间亦有显著的差异并具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
传统的观点认为，胆囊急性炎症发生时应进行保守治疗，在临床症状缓解后3～6个月再行手术治疗是较为安全可靠的治疗方法[2]。而结石嵌顿性胆囊炎为急性胆囊炎的一种特殊的类型，由于胆结石在胆囊颈部发生嵌顿导致胆道流出受阻，胆内压增高，引起胆囊的血液循环出现障碍，致使胆囊壁发生充血水肿，动脉血管受压阻塞进而造成胆囊壁缺血坏死，最终穿孔[3]。对于此种情况，通过手术解除梗阻是唯一能够起到治愈目的的方法。但是，在临床上手术时机的选择还存在着不少的争议。而本文研究结果显示，早期手术组手术时间较短，而且术后并发症少，恢复较快。所以，结石嵌顿性胆囊炎患者在发病后72h内应视为最佳的手术时机。此研究结果与大多相关性研究结果相一致[1，3]。在患者发病72h内，胆囊炎症虽然明显，但是粘连并不严重，解剖结构尚为清晰，一般情况下能够完成手术剥离，因此可以直接进行胆囊切除术而不至于选择胆囊造瘘术。而且，此时不易造成胆道的医源性损伤。而延期手术组较早期手术组的手术难度有所增加，胆囊及胆管的解剖结构由于炎症的时间延长显得更为模糊，此时更易造成胆道的损伤，术后并发症高于早期手术组。此外，随着手术时机的延迟，患者进行手术的时间以及住院时间亦发生延长，不利于患者的康复。关于治疗方法的选择也同样重要，原则上结石嵌顿胆囊炎患者均应行规范的胆囊切除术。但是，由于炎症及粘连的严重情况有所不同，临床上选择的治疗方法也不尽相同。对于一般情况下的胆囊炎患者，优先选择能够直观的看到胆囊解剖结构的腹腔镜胆囊切除术，其损伤小、恢复时间短；对于胆囊炎较为严重的患者，由于粘连较重导致胆囊的解剖结构不清，所以多选择逆行胆囊切除术，可以更好的避免在术中对胆囊周围组织的损伤。有总胆管探查指征的患者应进行胆道探查加T管引流术。胆囊黏膜剔除术即胆囊部分切除术，常用于较为严重的胆囊炎症所致的解剖结构模糊的患者，可以减少术中胆道损伤及出血，并缩短手术时间；对于病情危重的高龄患者，宜选择手术时间更短，创伤更小的胆囊造瘘术。
综上所述，结石嵌顿性胆囊炎患者如若条件允许应尽早进行手术治疗，根据病人的具体病情选择适宜的治疗方式，可以减少术中的胆道损伤及术后并发症的发生，并缩短住院时间，促进患者康复。
参考文献：
[1]何诗建.急性胆囊炎手术时机和手术方式的探讨[J].中国医药指南，2012，10：579-580.
[2]佘贤忠，张维新，宋玉君.不同手术时机在急性结石性胆囊炎中的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，04：542-543.
[3]蒋家顺，雷绍奎.急性化脓性胆囊炎手术时机和手术方法分析[J].大家健康（学术版），2013，17：32-33.