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【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0666-01
琥珀酸钠氢化可的松是肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用。2012年4月我科收治1例急性喘息性支气管炎、冠心病患者，住院期间应用甲泼尼龙后出现肾上腺皮质功能减退症，用氢化可的松对抗治疗期间出现了血压下降等一系列过敏性休克表现，经积极抢救治疗与护理，患者康复出院。现报告如下。
1 临床资料
患者老年女性，88岁，因发作性喘憋10年，加重伴咳嗽咳痰5天于2012年4月7日收入院。入院查体：神志清楚，精神差，血压180/90mmHg，心率86次/分，律不齐，体温36摄氏度，桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中量干性罗音，以右肺为著；心电图示窦性心律，频发房性早搏，T波高尖。入院诊断：急性喘息性支气管炎，冠心病。入院后遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗感染、祛痰、平喘、改善循环强心利尿、控制血压心率、扩张冠脉、抗血小板聚集等对症及支持治疗，在治疗过程中应用甲泼尼龙逐渐减量至0.9%氯化钠加甲泼尼龙40mg静脉推注qd，于2012年4月20日停用，改为琥珀酸強的松龙5mgtid口服，以维持治疗，于4月24日19时出现病情加重，意识模糊、呼吸困难、血压下降至77/46mmHg、血氧饱和度下降至86%、心率137次/分、律不齐、呼吸22次/分，心电图示快速房颤、前壁广泛心肌缺血表现，考虑为肾上腺皮质功能减退致心源性休克，立即遵医嘱给予抗休克、强心等抢救治疗，通知病重，于4月25日7时意识转清，精神好转，继用激素氢化可的松治疗，应用氢化可的松5分钟后出现血压下降至80/40mmHg、心率60次/分、血氧饱和度降至88%、胸闷加重、呼吸困难、烦躁不安、表情淡漠等精神神经症状，考虑为氢化可的松过敏，立即撤去氢化可的松组液体，换用甲泼尼龙40mg静脉推注，加快另一路抗生素液体静脉滴速，更换输液器，建立另一条静脉通道应用升压药，提高氧流量吸氧，约10分钟后，上肢收缩压升至95/50mmHg，心率74次/分，逐渐减慢升压药滴速，血压渐回升至141/63mmHg，神志意识逐渐转清，病情趋于稳定，经进一步治疗，患者于5月1日康复出院。
2 护理
2.1病情观察
结合原发病观察咳嗽、咳痰、喘憋改善情况，密切观察神志、精神、心率、心律、脉搏、体温、血压、尿量、血氧饱和度的变化，准确记录24小时出入量。由于本病人年龄大，病情重，机体代谢差，密切观察生命体征变化，一旦出现病情变化，立即通知医生并配合医生进行积极抢救治疗。在治疗初期，大量应用抗生素和激素，易出现电解质紊乱，定期进行电解质监测，出现紊乱及时给予相应处理。氢化可的松本身是抗过敏、抗休克药物，在应用中如果出现过敏反应，容易被忽视，误以为是其他药物引起的过敏反应，这就需要护士有敏锐的观察力和果断的判断力。
2.2抢救准备
保证急救药品物品齐全，抢救物品处于应激状态，使气管插管、吸痰器、除颤仪等处于完好备用状态，放于触手可及之处，吸痰器管道连接好，备好吸痰盘，检查吸引装置压力，除颤仪连接好电源，导电糊准备好，以备随时使用[1]。抢救车放置离患者最近的地方，便于紧急快速用药，护士熟练掌握各种抢救药品的用法、用量及抢救仪器的使用方法。
2.3 建立静脉通路保证输液通畅，遵医嘱及时准确给药。选择弹性好且粗大的静脉进行穿刺，严格无菌操作。保留静脉留置针并注明穿刺日期、时间，便于抢救药物及其他药物的及时应用，输液完毕正确封管。
2.4 基础护理
（1）保持病室安静、整洁、舒适，减少探视，由于应用激素后，出汗较多，及时擦干汗液，更换被服，保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。（2）给患者氧气吸入，保持呼吸道通畅。（3）加盖被子，注意保暖，避免受寒。（4）患者平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，引起窒息。
2.5心理护理
（1）对于家属：由于患者病情重，病情反复且病程长，家属经济负担重，家属存在不良心理，可能抱怨、不理解，甚至有发生医疗纠纷的可能性[2]。应向家属讲明药物的作用及副作用，患者的特异体质，以取得患者家属的理解与配合。（2）对于患者：待患者意识转清后，主动与患者进行沟通，稳定患者情绪，以真诚、关怀的态度安慰患者，消除患者因抢救带来的紧张不安情绪，积极配合治疗护理。
3 体会
琥珀酸钠氢化可的松属于糖皮质激素，是由琥珀酸盐加氢化可的松人工合成，其吸收快，适用于急救，本病人在输入氢化可的松5分钟后出现血压下降、胸闷、呼吸困难、烦躁不安等临床症状，停用氢化可的松，给予甲泼尼龙等药物后，症状好转，确实可诊断为琥珀酸钠氢化可的松致过敏性休克。患者为特异体质，对氢化可的松过敏，而使用甲泼尼龙后症状改善。任何抗过敏药物本身可使机体发生过敏反应，在今后临床应用中应密切观察。
参考文献：
[1] 王卓.花椒中毒1例抢救与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（10）：107—108.
[2] 祝力，林静，丁洪琼.亚急性海绵状脑病1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（10）：108—109.
[3] 宋雪娟.琥珀酸钠氢化可的松致过敏性休克1例[J].中华现代内科学杂志，2006，3（3）：28.
琥珀酸钠氢化可的松是肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用。2012年4月我科收治1例急性喘息性支气管炎、冠心病患者，住院期间应用甲泼尼龙后出现肾上腺皮质功能减退症，用氢化可的松对抗治疗期间出现了血压下降等一系列过敏性休克表现，经积极抢救治疗与护理，患者康复出院。现报告如下。
1 临床资料
患者老年女性，88岁，因发作性喘憋10年，加重伴咳嗽咳痰5天于2012年4月7日收入院。入院查体：神志清楚，精神差，血压180/90mmHg，心率86次/分，律不齐，体温36摄氏度，桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中量干性罗音，以右肺为著；心电图示窦性心律，频发房性早搏，T波高尖。入院诊断：急性喘息性支气管炎，冠心病。入院后遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗感染、祛痰、平喘、改善循环强心利尿、控制血压心率、扩张冠脉、抗血小板聚集等对症及支持治疗，在治疗过程中应用甲泼尼龙逐渐减量至0.9%氯化钠加甲泼尼龙40mg静脉推注qd，于2012年4月20日停用，改为琥珀酸強的松龙5mgtid口服，以维持治疗，于4月24日19时出现病情加重，意识模糊、呼吸困难、血压下降至77/46mmHg、血氧饱和度下降至86%、心率137次/分、律不齐、呼吸22次/分，心电图示快速房颤、前壁广泛心肌缺血表现，考虑为肾上腺皮质功能减退致心源性休克，立即遵医嘱给予抗休克、强心等抢救治疗，通知病重，于4月25日7时意识转清，精神好转，继用激素氢化可的松治疗，应用氢化可的松5分钟后出现血压下降至80/40mmHg、心率60次/分、血氧饱和度降至88%、胸闷加重、呼吸困难、烦躁不安、表情淡漠等精神神经症状，考虑为氢化可的松过敏，立即撤去氢化可的松组液体，换用甲泼尼龙40mg静脉推注，加快另一路抗生素液体静脉滴速，更换输液器，建立另一条静脉通道应用升压药，提高氧流量吸氧，约10分钟后，上肢收缩压升至95/50mmHg，心率74次/分，逐渐减慢升压药滴速，血压渐回升至141/63mmHg，神志意识逐渐转清，病情趋于稳定，经进一步治疗，患者于5月1日康复出院。
2 护理
2.1病情观察
结合原发病观察咳嗽、咳痰、喘憋改善情况，密切观察神志、精神、心率、心律、脉搏、体温、血压、尿量、血氧饱和度的变化，准确记录24小时出入量。由于本病人年龄大，病情重，机体代谢差，密切观察生命体征变化，一旦出现病情变化，立即通知医生并配合医生进行积极抢救治疗。在治疗初期，大量应用抗生素和激素，易出现电解质紊乱，定期进行电解质监测，出现紊乱及时给予相应处理。氢化可的松本身是抗过敏、抗休克药物，在应用中如果出现过敏反应，容易被忽视，误以为是其他药物引起的过敏反应，这就需要护士有敏锐的观察力和果断的判断力。
2.2抢救准备
保证急救药品物品齐全，抢救物品处于应激状态，使气管插管、吸痰器、除颤仪等处于完好备用状态，放于触手可及之处，吸痰器管道连接好，备好吸痰盘，检查吸引装置压力，除颤仪连接好电源，导电糊准备好，以备随时使用[1]。抢救车放置离患者最近的地方，便于紧急快速用药，护士熟练掌握各种抢救药品的用法、用量及抢救仪器的使用方法。
2.3 建立静脉通路保证输液通畅，遵医嘱及时准确给药。选择弹性好且粗大的静脉进行穿刺，严格无菌操作。保留静脉留置针并注明穿刺日期、时间，便于抢救药物及其他药物的及时应用，输液完毕正确封管。
2.4 基础护理
（1）保持病室安静、整洁、舒适，减少探视，由于应用激素后，出汗较多，及时擦干汗液，更换被服，保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。（2）给患者氧气吸入，保持呼吸道通畅。（3）加盖被子，注意保暖，避免受寒。（4）患者平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，引起窒息。
2.5心理护理
（1）对于家属：由于患者病情重，病情反复且病程长，家属经济负担重，家属存在不良心理，可能抱怨、不理解，甚至有发生医疗纠纷的可能性[2]。应向家属讲明药物的作用及副作用，患者的特异体质，以取得患者家属的理解与配合。（2）对于患者：待患者意识转清后，主动与患者进行沟通，稳定患者情绪，以真诚、关怀的态度安慰患者，消除患者因抢救带来的紧张不安情绪，积极配合治疗护理。
3 体会
琥珀酸钠氢化可的松属于糖皮质激素，是由琥珀酸盐加氢化可的松人工合成，其吸收快，适用于急救，本病人在输入氢化可的松5分钟后出现血压下降、胸闷、呼吸困难、烦躁不安等临床症状，停用氢化可的松，给予甲泼尼龙等药物后，症状好转，确实可诊断为琥珀酸钠氢化可的松致过敏性休克。患者为特异体质，对氢化可的松过敏，而使用甲泼尼龙后症状改善。任何抗过敏药物本身可使机体发生过敏反应，在今后临床应用中应密切观察。
参考文献：
[1] 王卓.花椒中毒1例抢救与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（10）：107—108.
[2] 祝力，林静，丁洪琼.亚急性海绵状脑病1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（10）：108—109.
[3] 宋雪娟.琥珀酸钠氢化可的松致过敏性休克1例[J].中华现代内科学杂志，2006，3（3）：28.