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目的 探讨地氟烷不同预处理方式对瓣膜置换手术患者心肌保护作用的效果.方法 将45例ASAⅢ级或Ⅳ级拟在体外循环CPB下行二尖瓣置换或主动脉瓣置换手术的风湿性心脏病患者,随机分为3组:丙泊酚组(P组)、地氟烷预处理一次组(DA组)、地氟烷预处理两次组(DB组).DA组吸人6％地氟烷15 min.DB组吸人6％地氟烷15 min 2次.P组持续静脉输注丙泊酚4～10 mg·kg-1·h-1,3组均辅以芬太尼.术中采用脉搏轮廓连续心排出量PiCCO测定技术,对血液动力学指标进行监测.分别于麻醉诱导后(baseline)、入ICU即刻、6h、12 h、24h、48 h等时间点由静脉抽取血样测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠利尿肽(BNP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和PiCCO技术指标心排出量及指数(CCO/CCI)、左心作功及指数(LCW/LCWI)等.结果 CPB后DA组左心作功指数、血管外肺水指数、胸腔内血容量指数和全心舒张末期血容量指数的恢复早于DB组和P组(P＜0.05).DA组的cTnl和BNP浓度明显低于DB组和P组(P＜0.05);DA组TNF-α和IL-6的释放减少.结论 瓣膜置换手术中使用1.0 MAC地氟烷预处理15 min有更好的心肌保护作用.