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目的比较腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经(pelvic automatic nerve preservation,PANP)的直肠癌根治术对男性患者术后性功能的保护效果。方法 2008年9月～2010年8月对120例男性中低位直肠癌分别行腹腔镜PANP手术(L-PANP组,n=70)和开腹PANP手术(O-PANP组,n=50),采用国际勃起功能问卷表-5(IIEF-5)分别于术后3～6个月、6～12个月、12～20个月3个时段对男性患者性功能进行随访,评估2种手术方式对男性患者性功能的影响。结果 120例均顺利完成手术。术后随访1年以上90例:L-PANP组50例,O-PANP组40例。随访期内,L-PANP组和O-PANP组各有3例和4例术后1年内复发、转移,各有2例死亡,其余均健在。术后第1时段性功能(勃起及射精功能)分级,L-PANP组的Ⅰ型(完全保留骨盆自主神经)及Ⅱ型术式(切除一侧或双侧骶前神经丛,保留双侧盆神经丛)优于O-PANP组同型术式患者(Z=-2.207,P=0.027;Z=-2.207,P=0.027;Z=-2.203,P=0.042;Z=-2.226,P=0.026),但2组的Ⅲ型术式(切除一侧或双侧骶前神经丛,保留一侧盆神经丛)无统计学差异(Z=-1.656,P=0.095;Z=-1.163,P=0.245)。第2、3时段,L-PANP组各型术式患者的性功能分级与O-PANP同型术式对比无统计学差异(均P>0.05)。L-PANP组和O-PANP组1年生存率分别为97.1%(68/70)和96.0%(48/50),无统计学差异(Z=-0.184,P=0.854)。术后1年的盆腔局部复发率分别为4.3%(3/70)和8.0%(4/50),无统计学差异(Z=-0.457,P=0.647)。结论 L-PANP在不增加局部复发的前提下,对男性患者性功能的保护是可行的,且短期内优于O-PANP。