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【摘要】目的：总结杨培君教授从痰瘀毒论治胸痹临床经验。分别从杨培君教授对胸痹病因病机的认识、辩证与辩病等方面论述杨培君教授治疗经验，并以案例佐证。临证常以自拟活血通脉解毒汤 强心宝为基本方加减治疗。结论：杨培君教授采取“宣痹通阳，理气化痰，活血化瘀，清热解毒”的综合疗法。明显减轻胸痹心痛的症状，延缓本病的发展，冠心病患者的生活质量明显提高。笔者有聿跟师学习，故将老师治疗胸痹经验荟萃与各位同道分享。
【关键词】痰盂毒;论治;胸痹临床
【中图分类号】R249
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0027-02
1 从痰瘀热毒论治胸痹的理论基础
气血津液代谢紊乱、脏腑功能失调是产生痰癖毒的根源。瘀血、痰饮既是病理产物，又是致病因素，长期蕴积体内，日久蕴热生毒，进一步加重气血津液代谢紊乱、脏腑功能阴阳失调。
1.2 痰湿与胸痹
嗜食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，聚生痰湿是胸痹心痛发生的重要危险因素。路志正[1]国医大师采用瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤治疗疲湿闭阻之胸痹，如痰郁久化热，则以黄连温胆汤加味，病情缓解，消食导滞，建中气，杜绝生痰之源。
1.3 瘀血与胸痹
陈可冀[2]院士认为，瘀血的形成贯穿胸痹发病的始终，活血化瘀法是治疗胸痹的通则，亦不能忽视痰浊湿阻，往往要祛痰浊利水湿与活血化瘀并重。
1.4 毒邪与胸痹
中医学的毒邪可分为外毒与内毒[3]，冠心病中发生作用的主要是内毒。既加重原有病情，又能产生新的病症。现代医学的凝血及纤溶产物、血栓、血脂、炎性物质等，均可看为中医的毒邪。[4]陈可冀[5]院士等人在常规活血化瘀治疗基础上加黄连、虎杖或酒大黄等解毒中药，临床疗效有所提高。
2 从痰瘀毒辨治冠心病心绞痛
随着痰瘀毒理论的提出，当代医家运用清热解毒法、解毒活血法治疗冠心病心绞痛，取得了一定的疗效。张翠英[6]教授“等采用自拟通脉解毒汤（瓜蒌、半夏、丹参、三七、黄连、莲子心等）观察化痰祛癖解毒法治疗冠心病不稳定型心绞痛例，并与服用消心痛对照比较，结果表明，治疗组在症状疗效及心电图改善方面优于对照组，差异显著。
杨培君教授治疗胸痹的临床验方
2.1 自拟方
杨老自创活血通脉解毒汤 强心宝。组方瓜蒌109薤白109清半夏109金银花159连翘109野菊花159黄连109栀子109葶苈子159（布包）当归129赤芍129三七39（冲服）水蛭39西洋参109（另煎兑入）黄芪209本方集“宣痹通阳，理气化痰，活血化瘀，清热解毒”之法，以治疗胸痹之痰瘀热毒互结证。若痰热重加天竺黄129胆南星109、淤血化热明显加丹皮129赤芍129，虎杖159，淤血重者加丹参109檀香159砂仁129。
2.2 用药特点
2.2.1寓通于补：胸痹心痛属本虚标实、虚实夹杂证在临床治疗时，除应用活血化瘀、化痰通络之剂外，胸痹日久，正气亏耗，适当加益气养阴之品（如黄芪、西洋参、人参、五味子）以补为通，驱邪不伤正，标本兼顾。
2.2.2气血双调：气血调和，百病不生，气血失和则百病丛生。胸痹心痛患者更应重视调理气血，善用黄芪、人参、党参等补气之剂，另外，常用香附、郁金、佛手等理气之剂，气充神旺，气行则血行。
2.2.3善用虫药：根据“久病人络”的理论。杨培君教授治疗胸痹时常常讲到：病久则邪气深入脏腑脉络，病位较深，故“久病人络”。临床对于胸痹日久者常应用虫类药物如水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣等，可起到很好的疗效。
2.3 典型案例
2.3.1程某，女，67岁，农民初诊2018.03.20日主诉：间断性胸闷痛5年，加重14天。现病史：患者自诉5年前无明显诱因出现间断性胸闷痛、气短、乏力、心慌、持续时间约2分钟，自服数粒复方丹参滴丸后症状缓解，与当地医院就诊，诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。出院后规律服药，症状控制一般，5年来间断住院治疗，近14天上述症状呈进行性加重，每日发作3次，持续时间约10分钟，伴胸骨后灼烧感，诊查：间断性胸闷痛、气短乏力，心悸、烦躁，眠差梦多，小便频数，大便干燥，3日一次。舌质紫暗红，苔黄腻，脉滑数。诊断：胸痹。证属宣痹通阳，理气化痰，活血化瘀，清热解毒。自拟处方：活血通脉解毒汤 强心宝加减方药：瓜蒌109薤白109清半夏109金银花159连翘109野菊花159黄连109栀子109葶苈子159（布包）当归129赤芍129三七39（冲服）水蛭39西洋参109（另煎兑入）黄芪209共14剂，每日一剂，400ml水煎服，早晚两次。2018.04.03，二诊，患者诉近日胸部闷痛缓解，灼烧感，气短乏力，明显减轻，眠差，大便于燥未觉明显改善。舌质暗红，苔黄厚，脉弦。守法，上方加麦冬209夜交藤209共14剂，每日一剂，400ml水煎服，早晚二次。2018.04.17.三诊，患者自诉症状基本消除，患者诉胸闷、胸痛、心悸未再发，饮食可，睡眠可，二便调，舌暗红，苔略黄，脉弦。守法：14剂，并嘱其清淡饮食、适量运动、调畅情志，不适随诊。
按语：患者胸闷痛、气短、乏力、心慌、舌质紫暗红，苔黄腻，脉滑数，为痰浊化热内阻之征象，胸闷痛，舌暗红有瘀斑为瘀血之兆，胸中烧灼感，心烦易怒，小便频数，大便干燥，其为瘀毒化热之征象。痰瘀毒互结日久，热扰心神、心烦易怒、热灼血则胸中有烧灼感，心火下移则便秘尿赤。故杨老以“活血通脉解毒汤 强心宝加减”治疗，取得满意疗效。
[1]路志正调理脾胃法在胸痹治疗中的运用.中国中医急症，1995（5）：198-199
[2]马晓昌陈可冀教授治疗冠心病临床经验介绍——祛浊利湿与活血化瘀并重[J]西医结合心脑血管病杂志，2005，3 （5）： 441-442
[3]于俊生毒邪学说与临床[M].北京中国中医药出版社，2000：7-8.
[4]雷燕.絡病制胜论探微北京中医药大学学报，1998，（2）： 18-23
[5]陈可冀，史大卓，徐浩等冠心病稳定期因毒致病的辨证诊断量化标准[J]中国中西医结合杂志，2011，31.（3）：313-314
[6]张翠英，张治详，王占山.化痰祛瘀解毒法治疗冠心病不稳定型心绞痛临床研究.陕西中医学院学报，2004，27（4）： 21-22
【关键词】痰盂毒;论治;胸痹临床
【中图分类号】R249
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0027-02
1 从痰瘀热毒论治胸痹的理论基础
气血津液代谢紊乱、脏腑功能失调是产生痰癖毒的根源。瘀血、痰饮既是病理产物，又是致病因素，长期蕴积体内，日久蕴热生毒，进一步加重气血津液代谢紊乱、脏腑功能阴阳失调。
1.2 痰湿与胸痹
嗜食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，聚生痰湿是胸痹心痛发生的重要危险因素。路志正[1]国医大师采用瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤治疗疲湿闭阻之胸痹，如痰郁久化热，则以黄连温胆汤加味，病情缓解，消食导滞，建中气，杜绝生痰之源。
1.3 瘀血与胸痹
陈可冀[2]院士认为，瘀血的形成贯穿胸痹发病的始终，活血化瘀法是治疗胸痹的通则，亦不能忽视痰浊湿阻，往往要祛痰浊利水湿与活血化瘀并重。
1.4 毒邪与胸痹
中医学的毒邪可分为外毒与内毒[3]，冠心病中发生作用的主要是内毒。既加重原有病情，又能产生新的病症。现代医学的凝血及纤溶产物、血栓、血脂、炎性物质等，均可看为中医的毒邪。[4]陈可冀[5]院士等人在常规活血化瘀治疗基础上加黄连、虎杖或酒大黄等解毒中药，临床疗效有所提高。
2 从痰瘀毒辨治冠心病心绞痛
随着痰瘀毒理论的提出，当代医家运用清热解毒法、解毒活血法治疗冠心病心绞痛，取得了一定的疗效。张翠英[6]教授“等采用自拟通脉解毒汤（瓜蒌、半夏、丹参、三七、黄连、莲子心等）观察化痰祛癖解毒法治疗冠心病不稳定型心绞痛例，并与服用消心痛对照比较，结果表明，治疗组在症状疗效及心电图改善方面优于对照组，差异显著。
杨培君教授治疗胸痹的临床验方
2.1 自拟方
杨老自创活血通脉解毒汤 强心宝。组方瓜蒌109薤白109清半夏109金银花159连翘109野菊花159黄连109栀子109葶苈子159（布包）当归129赤芍129三七39（冲服）水蛭39西洋参109（另煎兑入）黄芪209本方集“宣痹通阳，理气化痰，活血化瘀，清热解毒”之法，以治疗胸痹之痰瘀热毒互结证。若痰热重加天竺黄129胆南星109、淤血化热明显加丹皮129赤芍129，虎杖159，淤血重者加丹参109檀香159砂仁129。
2.2 用药特点
2.2.1寓通于补：胸痹心痛属本虚标实、虚实夹杂证在临床治疗时，除应用活血化瘀、化痰通络之剂外，胸痹日久，正气亏耗，适当加益气养阴之品（如黄芪、西洋参、人参、五味子）以补为通，驱邪不伤正，标本兼顾。
2.2.2气血双调：气血调和，百病不生，气血失和则百病丛生。胸痹心痛患者更应重视调理气血，善用黄芪、人参、党参等补气之剂，另外，常用香附、郁金、佛手等理气之剂，气充神旺，气行则血行。
2.2.3善用虫药：根据“久病人络”的理论。杨培君教授治疗胸痹时常常讲到：病久则邪气深入脏腑脉络，病位较深，故“久病人络”。临床对于胸痹日久者常应用虫类药物如水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣等，可起到很好的疗效。
2.3 典型案例
2.3.1程某，女，67岁，农民初诊2018.03.20日主诉：间断性胸闷痛5年，加重14天。现病史：患者自诉5年前无明显诱因出现间断性胸闷痛、气短、乏力、心慌、持续时间约2分钟，自服数粒复方丹参滴丸后症状缓解，与当地医院就诊，诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。出院后规律服药，症状控制一般，5年来间断住院治疗，近14天上述症状呈进行性加重，每日发作3次，持续时间约10分钟，伴胸骨后灼烧感，诊查：间断性胸闷痛、气短乏力，心悸、烦躁，眠差梦多，小便频数，大便干燥，3日一次。舌质紫暗红，苔黄腻，脉滑数。诊断：胸痹。证属宣痹通阳，理气化痰，活血化瘀，清热解毒。自拟处方：活血通脉解毒汤 强心宝加减方药：瓜蒌109薤白109清半夏109金银花159连翘109野菊花159黄连109栀子109葶苈子159（布包）当归129赤芍129三七39（冲服）水蛭39西洋参109（另煎兑入）黄芪209共14剂，每日一剂，400ml水煎服，早晚两次。2018.04.03，二诊，患者诉近日胸部闷痛缓解，灼烧感，气短乏力，明显减轻，眠差，大便于燥未觉明显改善。舌质暗红，苔黄厚，脉弦。守法，上方加麦冬209夜交藤209共14剂，每日一剂，400ml水煎服，早晚二次。2018.04.17.三诊，患者自诉症状基本消除，患者诉胸闷、胸痛、心悸未再发，饮食可，睡眠可，二便调，舌暗红，苔略黄，脉弦。守法：14剂，并嘱其清淡饮食、适量运动、调畅情志，不适随诊。
按语：患者胸闷痛、气短、乏力、心慌、舌质紫暗红，苔黄腻，脉滑数，为痰浊化热内阻之征象，胸闷痛，舌暗红有瘀斑为瘀血之兆，胸中烧灼感，心烦易怒，小便频数，大便干燥，其为瘀毒化热之征象。痰瘀毒互结日久，热扰心神、心烦易怒、热灼血则胸中有烧灼感，心火下移则便秘尿赤。故杨老以“活血通脉解毒汤 强心宝加减”治疗，取得满意疗效。
[1]路志正调理脾胃法在胸痹治疗中的运用.中国中医急症，1995（5）：198-199
[2]马晓昌陈可冀教授治疗冠心病临床经验介绍——祛浊利湿与活血化瘀并重[J]西医结合心脑血管病杂志，2005，3 （5）： 441-442
[3]于俊生毒邪学说与临床[M].北京中国中医药出版社，2000：7-8.
[4]雷燕.絡病制胜论探微北京中医药大学学报，1998，（2）： 18-23
[5]陈可冀，史大卓，徐浩等冠心病稳定期因毒致病的辨证诊断量化标准[J]中国中西医结合杂志，2011，31.（3）：313-314
[6]张翠英，张治详，王占山.化痰祛瘀解毒法治疗冠心病不稳定型心绞痛临床研究.陕西中医学院学报，2004，27（4）： 21-22