目的:探讨肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的价值和手术方法。方法:对3年间收治的442例肝内外胆管结石(410例合并肝外胆管结石)患者的手术方法及效果进行回顾性分析。结果:442例患者中,206例行肝叶切除术(A组),236例行单纯胆管切开取石(B组)。术后每组各死亡1例。A组与手术相关的并发症发生率为8.8%(18/205),B组为11.1%(26/235),差异无统计学意义(χ2=0.634,P=0.263)。A组和B组的结石残留率分别为16.1%(33/205)和46.8%(96/235),差异有统计学意义(χ2=32.4,P<0.001)。A组结石残留率的高低与结石的分布情况有关(χ2=14.0,P=0.001),而与是否行规则肝叶切除无关(χ2=0.892,P=0.451)。A组发现肝内胆管细胞癌7例,均顺利切除;B组在随访2年后发现肝脏肿瘤4例,行手术切除2例。随访2年后A组和B组再发胆道结石、梗阻或胆管感染的总数分别为16例(8.1%)和62例(26.8%),差异有统计学意义(χ2=25.2,P<0.001);而A组16例中,行规则肝叶切除患者1例(1.8%,1/57),肝叶部分切除的患者15例(10.6%,15/141),差异有统计学意义(P=0.043)。结论:肝叶切除可降低肝内胆管结石患者术后结石残留率,而规则的肝叶切除能及时切除可能的恶性病变,并有效地降低远期结石再发、梗阻或胆管感染的发生率。