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【摘 要】由于目前中医康复这种新兴学科发展的不规范，全国康复理疗师的短缺，导致护理中医康复住院患者存在很多不安全因素，为了避免这些不安全因素的发生，本文把一些容易发生的安全隐患进行梳理分析，供大家借鉴。
【关键词】中医康复护理；不安全因素；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2437-02
中医康复学是指针对由于损伤、各种急慢性疾病、老龄化带来的功能障碍以及先天发育障碍的残疾者，通过应用中医学的基础理论和方法以及有关技术，使机体功能衰退或障礙者的潜在能力和残存功能得到充分发挥的科学体系，其目标在于减轻或消除因病残带来的身体障碍，配合中医特色治疗手段，如针灸，推拿，中药治疗，物理治疗，以恢复功能重返社会。但由于在我国既往以疾病为中心的护理模式中常常忽视了患者的功能问题，护士的任务往往只是简单地完成各种治疗医嘱执行打针、发药、测体温及量血压等简单的操作而以功能维护与促进患者身心健康为中心的康复护理在这种模式中难以实现从而影响了康复医学干预的整体效果，导致中医康复学科发展不规范，因此，作为中医康复的医护人员决不能因为住院患者都是病情稳定的患者而掉以轻心，要防患于未然。近几年来，我科对住院患者的不安全因素进行查找和分析，提出防范措施，确保了患者在住院期间不发生意外，并取得了显著效果，现报告如下。
1.背景资料： 我科自2008年成立，是集康复治疗、传统中医治疗，康复工程治疗为一体的综合性科室，主要从事物理治疗与各种功能障碍的康复，目前中西医专业医师11名，其中进修康复专业医师4名，有2名医师考取了康复理疗师证，护士17名，编制床位50张，设有物理治疗室（PT）、高频电疗室、低中频电疗室、综合理疗室、作业疗法室（OT）等多个治疗室，拥有先进的康复综合训练器材，配备德国的Proxomed Compass治疗仪、SET悬吊系统，骨质疏松治疗仪等综合康复设备。病人来源主要为我院骨科术后病人、神经内外科恢复期病人及院外的各种功能障碍的患者。通过物理疗法、作业疗法等综合性康复治疗措施，最大限度地促进了患者功能障碍的恢复，提高患者的生活质量。自2008年1O月～2013年12月，共收治住院患者1654例次。
2 不安全因素
2.1陪护人员缺少因素 科室病人大部分生活都不能自理，需要依赖他人，需要家属的密切配合。由于当今老龄化社会的现状，计划生育政策，康复周期时间长等原因，导致很多家庭长期护理病人力不从心，而康复专业陪护缺少正规机构培养，质量良莠不齐，因为陪护疏忽大意导致病人发生跌倒2起。
2.2环境因素 病房占地面积不足1000平米，不符合康复科建设指南要求，病房狭小，甚至没有物品柜，病人物品无处堆放，势必占用公共通道位置，容易发生绊倒；保洁工人安全意识差，厕所开水房等危险地段不能一直保持干燥；床档等公共设施，设备科不能及时维修，导致病人发生坠床1例。
2.3 医护人员因素 工作责任心不强：观察病情不仔细，风险意识不强。本科患者绝大多数处于恢复期，危重抢救现象比较少，医师多忙于患者的功能康复训练，护士多忙于日常治疗、护理工作，观察病情不仔细，忽视潜在的不安全因素，对存在的不安全隐患抱侥幸心理，得过且过[1] ，导致偏瘫瘫患者在采用热水袋热敷时，发生患者烫伤2例；人员结构不合理，护理人员代替理疗师进 行治疗，专业知识不够丰富，导致做中频操作不当，发生电击伤1例；医护之间缺少沟通，缺乏安全意识，护士不知晓医生扎针数，护士取针责任心不强，导致漏拔针多例，所幸未造成严重后果，发生遗漏针1例在床上，针刺伤病人事件；牵引方法不当，导致病人牵引后病情加重；因为拔罐未及时取，导致病人发生水泡多例。
2.4 设备管理因素 各种医疗仪器机械故障未及时维修，导致患者治疗无法按时完成14例；制度执行不严格，造成患者及陪护自行操作仪器等现象有发生；转科人员交替时，因带教不认真，危害性告知不到位，新近人员发生仪器操作错误2例；设备科没有定时检修设备，没有有效测试设备正常的方法，导致微波波长为无效波长，治疗效果不理想。
3 安全护理管理
3.1 加强患者及家属的健康教育 护士应重视入院前对患者及陪护的健康宣教，及时发现并消除不安全隐患；责任护士对辖区患者存在的问题要了如指掌，加强与患者及家属的沟通，及时向患者及家属进行疾病相关知识的讲解，并让他们掌握康复治疗的原则、目的，以书面的形式告知患者为其制定的康复治疗计划，并征求患者的意见，争取患者主动参与并积极配合康复治疗计划的实施；每周对康复效果进行评价并记录，及时发现安全隐患；对特殊治疗，用药要及时告知，做热疗冷疗讲解注意事项，责任护士亲自指导，以免发生烫伤冻伤。
3.2 强化护理人员的安全教育 提高法律意识，及时修订和健全各项护理制度，督察落实。有调查显示，在形成安全隐患的原因中，未执行医疗护理制度常规位居首位，说明安全管理的重点应放在建立、完善、学习、执行、检查相关制度常规上[2]。而法律知识薄弱也是造成护士防范风险能力不足的主要原因。因此，护理管理者应经常组织护士学习法律法规及各项护理制度，并且严抓落实，使每位护士具备法律意识，并树立“制度不容侵犯”的思想，从而防范差错事故发生。并结合医疗护理缺陷、差错、事故及患者发生的危险事例进行警示教育，提高医护人员的风险意识，并落实到具体工作上，例如：特别要强调护士在日常工作中应重视安全护理，认真执行各项规章制度，严格规范操作；在做物理因子（如高、中、低频、微波、磁热等）牵引等治疗时，应加强巡视，及时观察治疗部位皮肤颜色、温度变化，及早发现危险因素；规范治疗流程，不执行口头医嘱，请医生开具理疗治疗单，及时签名；规范护理人员理疗签名，明确责任，便于追溯。
3.3 培养人员医护人员责任心，加强医护沟通 通过案例分析学习，培养风险意识。建立取针登记本，请医生及时告知扎针数，并及时登记，取针时核对并签名，让病人及家属共同参与医疗安全，保证病人安全。 3.4 加强病区环境管理 对清洁人员进行安全警示教育，增强其安全意识。病区地面保持清洁干燥；卫生间、冼漱间易溅湿，要勤清洁并放置“防止滑倒”的警示牌，刚清洁过的地面也需放置警示牌。
3.5 專业技能培训 （1）所有理疗仪器在使用前、后均应检查其完好情况和性能，发现问题及时检修。严格按照操作程序进行操作，治疗前告知患者注意事项，治疗中经常巡视并询问患者的感觉情况，禁止患者私自操作治疗仪器。制定科室仪器操作使用手册，人手一本，加强新进人员培训是重点。（2）把中医康复的特殊操作，如良肢位摆放，中药涂檫，膀胱直肠功能训练，间歇导尿等操作例为科室三基培训计划，专人负责，使人人都掌握。
3.6 加强职业道德教育：安全护理不仅是护理质量的要求，也是
职业道德的要求。由于护理工作具有独立性，大多数护理工作都是在无人监督的情况下完成的，因此要经常对护士进行职业责任感和慎独精神的教育，使大家明白职业道德与护理安全息息相关。
3.7 培训沟通技巧，保证良好的护患沟通：沟通是指可理解的信
息在两个或两个以上人群中传递或交换的过程。护患之间良好有效的沟通可以增加相互之间的理解和信任，利于护患合作。如何进行及时有效的沟通需要一定的技巧和策略，因此要注重培训护士的沟通技巧，如沟通时必须具有“同理心”，换位思考，沟通过程中要注意学会有效地聆听，及时反馈，避免一味说教等。
3.8加强心理护理 现代医学模式认为，患者是生心理不健康直接影响到生理的健康，尤其对于残疾人的康复影响更为重大。因为在整个康复护理过程中，患者所起的作用极其重要[3]，治疗操作中细心观察患者的心理和情绪变化，对于抑郁和情绪低落者进行心理疏导，取得家人对他们的关心和关注，增强患者康复的信心和生活的勇气。
3.9严格落实各项规章制度 科室成立各级风险管理小组，定期检查各项制度的落实情况。建立所有医疗仪器使用、检修、维修、清洁登记本，并定时检查运行记录是否按时准确记录，选取设备管理兼职人员，负责设备维修保养，通过询问患者、不定期的巡视，了解医护人员对仪器的使用是否规范，各项宣教工作是否及时有效等。科室应备有常用理疗仪器，以备应急之用。规范各级人员责任，责任明确，便于追溯。
讨论：针对这些重点制定具体的防范措施，对每班工作质量持续控制，查找安全隐患，逐条检查落实，并及时纠正偏差，杜绝不良事件发生，建立不良事件三级上报流程，一旦发生，尽量把损伤降到最小，尽量减少可能出现的不安全因素。住院患者安全管理是保障患者安全的必要条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键环节[4]。通过查找住院患者不安全因素，分析原因，提高护理人员专业素质，健全安全管理制度，通过对重点人员以及病房设施的管理，构建起了安全的气氛，也提高了护理人员对安全的重视程度，从而防范了差错事故的发生，进一步确保了住院患者的安全[5]。
参考文献
[1] 刘文珍，濮丽英.日渐化疗护理中的潜在风险及防范措施[J].中国实用护理杂志，2007，23（5）：61.
[2] 张玉平.护士长在加强护理安全管理和提升护理服务质量中的作用[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（12）：157o—l 571
[3] 张玲芝，周菊芝.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008
[4] 缪微菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（9）：830.
[5] 浅谈护理安全管理的几点体会[J].中华现代护理杂志，2009，5（26）：85.
【关键词】中医康复护理；不安全因素；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2437-02
中医康复学是指针对由于损伤、各种急慢性疾病、老龄化带来的功能障碍以及先天发育障碍的残疾者，通过应用中医学的基础理论和方法以及有关技术，使机体功能衰退或障礙者的潜在能力和残存功能得到充分发挥的科学体系，其目标在于减轻或消除因病残带来的身体障碍，配合中医特色治疗手段，如针灸，推拿，中药治疗，物理治疗，以恢复功能重返社会。但由于在我国既往以疾病为中心的护理模式中常常忽视了患者的功能问题，护士的任务往往只是简单地完成各种治疗医嘱执行打针、发药、测体温及量血压等简单的操作而以功能维护与促进患者身心健康为中心的康复护理在这种模式中难以实现从而影响了康复医学干预的整体效果，导致中医康复学科发展不规范，因此，作为中医康复的医护人员决不能因为住院患者都是病情稳定的患者而掉以轻心，要防患于未然。近几年来，我科对住院患者的不安全因素进行查找和分析，提出防范措施，确保了患者在住院期间不发生意外，并取得了显著效果，现报告如下。
1.背景资料： 我科自2008年成立，是集康复治疗、传统中医治疗，康复工程治疗为一体的综合性科室，主要从事物理治疗与各种功能障碍的康复，目前中西医专业医师11名，其中进修康复专业医师4名，有2名医师考取了康复理疗师证，护士17名，编制床位50张，设有物理治疗室（PT）、高频电疗室、低中频电疗室、综合理疗室、作业疗法室（OT）等多个治疗室，拥有先进的康复综合训练器材，配备德国的Proxomed Compass治疗仪、SET悬吊系统，骨质疏松治疗仪等综合康复设备。病人来源主要为我院骨科术后病人、神经内外科恢复期病人及院外的各种功能障碍的患者。通过物理疗法、作业疗法等综合性康复治疗措施，最大限度地促进了患者功能障碍的恢复，提高患者的生活质量。自2008年1O月～2013年12月，共收治住院患者1654例次。
2 不安全因素
2.1陪护人员缺少因素 科室病人大部分生活都不能自理，需要依赖他人，需要家属的密切配合。由于当今老龄化社会的现状，计划生育政策，康复周期时间长等原因，导致很多家庭长期护理病人力不从心，而康复专业陪护缺少正规机构培养，质量良莠不齐，因为陪护疏忽大意导致病人发生跌倒2起。
2.2环境因素 病房占地面积不足1000平米，不符合康复科建设指南要求，病房狭小，甚至没有物品柜，病人物品无处堆放，势必占用公共通道位置，容易发生绊倒；保洁工人安全意识差，厕所开水房等危险地段不能一直保持干燥；床档等公共设施，设备科不能及时维修，导致病人发生坠床1例。
2.3 医护人员因素 工作责任心不强：观察病情不仔细，风险意识不强。本科患者绝大多数处于恢复期，危重抢救现象比较少，医师多忙于患者的功能康复训练，护士多忙于日常治疗、护理工作，观察病情不仔细，忽视潜在的不安全因素，对存在的不安全隐患抱侥幸心理，得过且过[1] ，导致偏瘫瘫患者在采用热水袋热敷时，发生患者烫伤2例；人员结构不合理，护理人员代替理疗师进 行治疗，专业知识不够丰富，导致做中频操作不当，发生电击伤1例；医护之间缺少沟通，缺乏安全意识，护士不知晓医生扎针数，护士取针责任心不强，导致漏拔针多例，所幸未造成严重后果，发生遗漏针1例在床上，针刺伤病人事件；牵引方法不当，导致病人牵引后病情加重；因为拔罐未及时取，导致病人发生水泡多例。
2.4 设备管理因素 各种医疗仪器机械故障未及时维修，导致患者治疗无法按时完成14例；制度执行不严格，造成患者及陪护自行操作仪器等现象有发生；转科人员交替时，因带教不认真，危害性告知不到位，新近人员发生仪器操作错误2例；设备科没有定时检修设备，没有有效测试设备正常的方法，导致微波波长为无效波长，治疗效果不理想。
3 安全护理管理
3.1 加强患者及家属的健康教育 护士应重视入院前对患者及陪护的健康宣教，及时发现并消除不安全隐患；责任护士对辖区患者存在的问题要了如指掌，加强与患者及家属的沟通，及时向患者及家属进行疾病相关知识的讲解，并让他们掌握康复治疗的原则、目的，以书面的形式告知患者为其制定的康复治疗计划，并征求患者的意见，争取患者主动参与并积极配合康复治疗计划的实施；每周对康复效果进行评价并记录，及时发现安全隐患；对特殊治疗，用药要及时告知，做热疗冷疗讲解注意事项，责任护士亲自指导，以免发生烫伤冻伤。
3.2 强化护理人员的安全教育 提高法律意识，及时修订和健全各项护理制度，督察落实。有调查显示，在形成安全隐患的原因中，未执行医疗护理制度常规位居首位，说明安全管理的重点应放在建立、完善、学习、执行、检查相关制度常规上[2]。而法律知识薄弱也是造成护士防范风险能力不足的主要原因。因此，护理管理者应经常组织护士学习法律法规及各项护理制度，并且严抓落实，使每位护士具备法律意识，并树立“制度不容侵犯”的思想，从而防范差错事故发生。并结合医疗护理缺陷、差错、事故及患者发生的危险事例进行警示教育，提高医护人员的风险意识，并落实到具体工作上，例如：特别要强调护士在日常工作中应重视安全护理，认真执行各项规章制度，严格规范操作；在做物理因子（如高、中、低频、微波、磁热等）牵引等治疗时，应加强巡视，及时观察治疗部位皮肤颜色、温度变化，及早发现危险因素；规范治疗流程，不执行口头医嘱，请医生开具理疗治疗单，及时签名；规范护理人员理疗签名，明确责任，便于追溯。
3.3 培养人员医护人员责任心，加强医护沟通 通过案例分析学习，培养风险意识。建立取针登记本，请医生及时告知扎针数，并及时登记，取针时核对并签名，让病人及家属共同参与医疗安全，保证病人安全。 3.4 加强病区环境管理 对清洁人员进行安全警示教育，增强其安全意识。病区地面保持清洁干燥；卫生间、冼漱间易溅湿，要勤清洁并放置“防止滑倒”的警示牌，刚清洁过的地面也需放置警示牌。
3.5 專业技能培训 （1）所有理疗仪器在使用前、后均应检查其完好情况和性能，发现问题及时检修。严格按照操作程序进行操作，治疗前告知患者注意事项，治疗中经常巡视并询问患者的感觉情况，禁止患者私自操作治疗仪器。制定科室仪器操作使用手册，人手一本，加强新进人员培训是重点。（2）把中医康复的特殊操作，如良肢位摆放，中药涂檫，膀胱直肠功能训练，间歇导尿等操作例为科室三基培训计划，专人负责，使人人都掌握。
3.6 加强职业道德教育：安全护理不仅是护理质量的要求，也是
职业道德的要求。由于护理工作具有独立性，大多数护理工作都是在无人监督的情况下完成的，因此要经常对护士进行职业责任感和慎独精神的教育，使大家明白职业道德与护理安全息息相关。
3.7 培训沟通技巧，保证良好的护患沟通：沟通是指可理解的信
息在两个或两个以上人群中传递或交换的过程。护患之间良好有效的沟通可以增加相互之间的理解和信任，利于护患合作。如何进行及时有效的沟通需要一定的技巧和策略，因此要注重培训护士的沟通技巧，如沟通时必须具有“同理心”，换位思考，沟通过程中要注意学会有效地聆听，及时反馈，避免一味说教等。
3.8加强心理护理 现代医学模式认为，患者是生心理不健康直接影响到生理的健康，尤其对于残疾人的康复影响更为重大。因为在整个康复护理过程中，患者所起的作用极其重要[3]，治疗操作中细心观察患者的心理和情绪变化，对于抑郁和情绪低落者进行心理疏导，取得家人对他们的关心和关注，增强患者康复的信心和生活的勇气。
3.9严格落实各项规章制度 科室成立各级风险管理小组，定期检查各项制度的落实情况。建立所有医疗仪器使用、检修、维修、清洁登记本，并定时检查运行记录是否按时准确记录，选取设备管理兼职人员，负责设备维修保养，通过询问患者、不定期的巡视，了解医护人员对仪器的使用是否规范，各项宣教工作是否及时有效等。科室应备有常用理疗仪器，以备应急之用。规范各级人员责任，责任明确，便于追溯。
讨论：针对这些重点制定具体的防范措施，对每班工作质量持续控制，查找安全隐患，逐条检查落实，并及时纠正偏差，杜绝不良事件发生，建立不良事件三级上报流程，一旦发生，尽量把损伤降到最小，尽量减少可能出现的不安全因素。住院患者安全管理是保障患者安全的必要条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键环节[4]。通过查找住院患者不安全因素，分析原因，提高护理人员专业素质，健全安全管理制度，通过对重点人员以及病房设施的管理，构建起了安全的气氛，也提高了护理人员对安全的重视程度，从而防范了差错事故的发生，进一步确保了住院患者的安全[5]。
参考文献
[1] 刘文珍，濮丽英.日渐化疗护理中的潜在风险及防范措施[J].中国实用护理杂志，2007，23（5）：61.
[2] 张玉平.护士长在加强护理安全管理和提升护理服务质量中的作用[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（12）：157o—l 571
[3] 张玲芝，周菊芝.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008
[4] 缪微菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（9）：830.
[5] 浅谈护理安全管理的几点体会[J].中华现代护理杂志，2009，5（26）：85.