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摘要： 目的：了解手足口病的临床新表现。方法：采用回顾性调查方法，对我院2013年4月3日至7月15日113例手足口住院患儿临床表现进行统计分析。结果：113例住院患儿中仅口腔臀部皮疹者占9.7%，胸腹部皮疹者占0.88%，手肘，膝盖，双下肢，皮疹伴口腔疱疹者占1.77%，重症占5.31%，死亡占3.53%，其中重症患儿中，4例表现为精神差，嗜睡等症状，2例表现为易惊。结论：手足口病临床表现出现皮疹不典型者增多，甚至手，足，口腔无皮疹，仅躯干，四肢出现疱疹，重症出现早，进展快，分期不明显，患儿死亡率高，死亡原因以脑炎，心肌损害者增多。临床医生应仔细观察患儿病情，防治误诊，漏诊。
关键词：儿科； 手足口病； 临床表现； 分析
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0137-01 近年来，手足口病已成为威胁我国5岁以下小儿身体健康的主要传染病之一，大多数患儿以发热，流涎，纳差，咽痛，口腔内疼痛，手，足，口腔疱疹为主要临床表现，部分伴有恶心，呕吐，精神差，嗜睡，易惊等症状，但有部分患儿可以无发热，手心，足底，臀部可无皮疹，仅口腔，胸腹部，手肘，膝盖，双下肢等部位出现较明显皮疹。重症患儿可无咳嗽，喀粉红色泡沫痰，呼吸困难等肺水肿症状。为了解手足口病临床新表现，笔者对我院2013年4月3日至7月15日113例手足口病住院患儿临床表现进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 调查方法：采用回顾性调查方法对我院2013年4月3日至7月15日113例手足口病住院患儿临床表现进行统计分析。
1.2 统计学方法：不同年龄及不同临床表现均以百分率表示
2 结果
113例住院患儿中男孩71例占62.8%，女孩42例占37.2%，大于5岁者1例，小于5岁112例，另有2例患儿家长感染手足口病，重症6例占5.31%，死亡4例占3.53%，有发热症状者110例占97.34%，流涎者94例占83.18%，纳差者108例占95.58%，咽痛者91例占80.53%，口腔疼痛者104例占80.00%，手心，足底，臀部皮疹者102例占90.27%，其中仅口腔臀部皮疹者11例占9.73%，胸腹部皮疹者1例占0.88%，手肘，膝盖，双下肢，皮疹伴口腔疱疹者2例占1.77%，伴恶心，呕吐者16例占14.16%， 6例重症患儿中，4例表现为精神差，嗜睡等症状，2例表现为易惊。死亡病例中2例表现为神差，嗜睡，2例表现为易惊。小于5岁者显著多于小于5岁者。
3 讨论
手足口病又称手足口综合征，是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，引发手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒A组的16，4，5，9，10型，B组的2，5型，以及肠道病毒71型均为手足口病的常见病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。本组资料中5岁以下者占99%以上，5岁以上甚至成人均有可能感染，儿科医生往往容易忽略 5岁以上患儿患此病可能。
该病的潜伏期为2-7天，大多数患儿以发热，流涎，纳差，手，足，口腔，咽痛，口腔疼痛，疱疹为主要临床表现，在发病期间会在孩子的手掌，指端，足底和足趾及足趾外侧，臀部，下肢等部位，出现直径2-10mm的皮疹或玫瑰色斑疹，中央有清澈透明的小水泡，成离心性分布。本组资料中其中仅口腔臀部皮疹者11例占9.73%，胸腹部皮疹者1例占0.88%，手肘，膝盖，双下肢，皮疹伴口腔疱疹者2例占1.77%，儿科医生如果只观察手心，足底，口腔，臀部等处皮疹忽略了躯干，四肢甚至头面部等处皮疹的观察，易造成漏诊，误诊。
重症患儿病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎，脑炎（以脑干脑炎最为凶险），脑脊髓炎，肺水肿，循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差，嗜睡，易惊，头痛，呕吐，烦躁，肢体抖动，惊醒，肢体无力，颈项强直等脑膜炎，脑炎，脑脊髓灰质炎样综合征，脑脊髓炎症状体征。此属于手足口病第2期即神经系统受累期。若病情发展，进入第3期即心肺功能衰竭前期：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干脑炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫损伤时发病机制之一。本期病例表現为心率，呼吸增快，出冷汗，皮肤花纹，四肢发凉，血压升高，血糖升高等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，及时发现上述表现并正确治疗，示降低病死率的关键。病情继续发展，进入第4期，即心肺功能衰竭期，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿，心肺功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克，亦有病例以严重脑功能衰竭未主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐，严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率高。本资料中6例重症患儿中，4例表现为精神差，嗜睡等症状，2例表现为易惊。死亡病例中2例表现为神差，嗜睡，2例表现为易惊。病情进展快，可直接由2期进入4期导致死亡，儿科医生若只关注易惊，咳嗽，呼吸困难咯粉红色泡沫痰等脑炎，神经源性肺水肿等症状，而忽略了精神差，嗜睡，心音低钝等脑炎所致心肌损害症状，不易早期发现重症手足口病，从而耽搁患儿病情，造成不必要的伤亡。
综上所述，手足口病是一种传染性较大的儿科疾病，易感人群以5岁以下儿童居多，较大儿童亦可感染，临床表现可仅有不典型皮疹，重症手足口病病情进展快，死亡率高，儿科医生详细查体，早期发现，早期治疗手足口病，早期鉴别重症症状有助于控制感染，降低死亡率。
参考文献
[1] 王晓明.手足口病诊疗指南（2010年）.手足口病诊疗指南（2011年）.手足口病诊疗指南（2012年）.
[2] 浅谈小儿手足口病233网校论文中心.（2010-04-25）大英县人民医院儿科2013年4月3日至7月15日手足口病患者住院病历.
关键词：儿科； 手足口病； 临床表现； 分析
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0137-01 近年来，手足口病已成为威胁我国5岁以下小儿身体健康的主要传染病之一，大多数患儿以发热，流涎，纳差，咽痛，口腔内疼痛，手，足，口腔疱疹为主要临床表现，部分伴有恶心，呕吐，精神差，嗜睡，易惊等症状，但有部分患儿可以无发热，手心，足底，臀部可无皮疹，仅口腔，胸腹部，手肘，膝盖，双下肢等部位出现较明显皮疹。重症患儿可无咳嗽，喀粉红色泡沫痰，呼吸困难等肺水肿症状。为了解手足口病临床新表现，笔者对我院2013年4月3日至7月15日113例手足口病住院患儿临床表现进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 调查方法：采用回顾性调查方法对我院2013年4月3日至7月15日113例手足口病住院患儿临床表现进行统计分析。
1.2 统计学方法：不同年龄及不同临床表现均以百分率表示
2 结果
113例住院患儿中男孩71例占62.8%，女孩42例占37.2%，大于5岁者1例，小于5岁112例，另有2例患儿家长感染手足口病，重症6例占5.31%，死亡4例占3.53%，有发热症状者110例占97.34%，流涎者94例占83.18%，纳差者108例占95.58%，咽痛者91例占80.53%，口腔疼痛者104例占80.00%，手心，足底，臀部皮疹者102例占90.27%，其中仅口腔臀部皮疹者11例占9.73%，胸腹部皮疹者1例占0.88%，手肘，膝盖，双下肢，皮疹伴口腔疱疹者2例占1.77%，伴恶心，呕吐者16例占14.16%， 6例重症患儿中，4例表现为精神差，嗜睡等症状，2例表现为易惊。死亡病例中2例表现为神差，嗜睡，2例表现为易惊。小于5岁者显著多于小于5岁者。
3 讨论
手足口病又称手足口综合征，是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，引发手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒A组的16，4，5，9，10型，B组的2，5型，以及肠道病毒71型均为手足口病的常见病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。本组资料中5岁以下者占99%以上，5岁以上甚至成人均有可能感染，儿科医生往往容易忽略 5岁以上患儿患此病可能。
该病的潜伏期为2-7天，大多数患儿以发热，流涎，纳差，手，足，口腔，咽痛，口腔疼痛，疱疹为主要临床表现，在发病期间会在孩子的手掌，指端，足底和足趾及足趾外侧，臀部，下肢等部位，出现直径2-10mm的皮疹或玫瑰色斑疹，中央有清澈透明的小水泡，成离心性分布。本组资料中其中仅口腔臀部皮疹者11例占9.73%，胸腹部皮疹者1例占0.88%，手肘，膝盖，双下肢，皮疹伴口腔疱疹者2例占1.77%，儿科医生如果只观察手心，足底，口腔，臀部等处皮疹忽略了躯干，四肢甚至头面部等处皮疹的观察，易造成漏诊，误诊。
重症患儿病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎，脑炎（以脑干脑炎最为凶险），脑脊髓炎，肺水肿，循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差，嗜睡，易惊，头痛，呕吐，烦躁，肢体抖动，惊醒，肢体无力，颈项强直等脑膜炎，脑炎，脑脊髓灰质炎样综合征，脑脊髓炎症状体征。此属于手足口病第2期即神经系统受累期。若病情发展，进入第3期即心肺功能衰竭前期：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干脑炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫损伤时发病机制之一。本期病例表現为心率，呼吸增快，出冷汗，皮肤花纹，四肢发凉，血压升高，血糖升高等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，及时发现上述表现并正确治疗，示降低病死率的关键。病情继续发展，进入第4期，即心肺功能衰竭期，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿，心肺功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克，亦有病例以严重脑功能衰竭未主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐，严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率高。本资料中6例重症患儿中，4例表现为精神差，嗜睡等症状，2例表现为易惊。死亡病例中2例表现为神差，嗜睡，2例表现为易惊。病情进展快，可直接由2期进入4期导致死亡，儿科医生若只关注易惊，咳嗽，呼吸困难咯粉红色泡沫痰等脑炎，神经源性肺水肿等症状，而忽略了精神差，嗜睡，心音低钝等脑炎所致心肌损害症状，不易早期发现重症手足口病，从而耽搁患儿病情，造成不必要的伤亡。
综上所述，手足口病是一种传染性较大的儿科疾病，易感人群以5岁以下儿童居多，较大儿童亦可感染，临床表现可仅有不典型皮疹，重症手足口病病情进展快，死亡率高，儿科医生详细查体，早期发现，早期治疗手足口病，早期鉴别重症症状有助于控制感染，降低死亡率。
参考文献
[1] 王晓明.手足口病诊疗指南（2010年）.手足口病诊疗指南（2011年）.手足口病诊疗指南（2012年）.
[2] 浅谈小儿手足口病233网校论文中心.（2010-04-25）大英县人民医院儿科2013年4月3日至7月15日手足口病患者住院病历.