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【摘要】目的:分析骨科护理中的不安全因素，提出相应对策。方法:回顾性的分析2009年1月至2010年1月在我院接受住院治疗的骨科患者的护理资料，总结出护理中存在的主要问题。结果:护理人员个人法律意识以及对相关规定的执行、相关记录、护理人员专业技术、专业设备以及护理态度等方面存在的问题较为突出。结论:采取相应措施有助于控制护理中不安全因素，避免纠纷的发生。
【关键词】骨科护理;不安全因素;分析;对策
【中图分类号】R362【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0150-02
护理安全，是指在对患者的护理过程中，患者在心理以及身体结构上未受到法律或者相关规程所设定范围之外的损害或伤害，机体功能未出现障碍。对于骨科患者来说，一般病情较重，医护人员的任何疏忽都有可能酿成护理差错事故，给患者造成很大的伤害，甚至会因此出现法律纠纷。因此，深入分析骨科护理工作中的不安全因素，并且有针对性的采取措施加以改善，具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 资料。本组选取的是2009年1月～2010年1月在我院接受住院治疗的骨科患者80例，男48例，女32例，年龄23岁～76岁，平均年龄38.4±3.5岁，患者均接受住院治疗。
1.2 方法。选取2009年1月～2010年1月在我院住院接受治疗的80例骨科患者，对其护理记录进行回顾性分析，从护理人员个人法律意识以及对相关规定的执行、相关记录、护理人员专业技术、专业设备以及护理态度等角度，对护理中存在的可能会给患者造成伤害的各种不安全因素进行分析总结。
2 结果
通过对80例患者的护理记录的分析总结，骨科护理中存在如下不安全因素：第一，护理人员普遍缺乏法律意识，在护理工作中没有严格执行交接班制度、查房制度等相关的规定，并且缺乏相关的监督和指导；第二，护理工作人员综合素质有待提高，对护理专业技术的掌握不够熟练，缺乏临床护理经验，面对突发情况不能及时作出正确反应，采取恰当的措施，心理素质普遍较差，面对患者的情绪不能冷静处理，主要表现为给患者摆脸色、不回答患者问题，甚至是和患者争吵；第三，相关文件填写不规范，随意涂改记录的现象较为常见，对于医嘱单，存在代签名、时间记录不准等问题，相关的护理记录中对患者的病情描述不详细、不及时、不完整；第四，医院的急救仪器更新、维护不及时，对仪器的清点和检查不够重视，存在延误抢救的隐患，并且医护人员对相关的设备仪器的操作技术水平有限，急救过程中出现设备障碍，不能及时作出处理；第五，护理人员忽视与患者的沟通，护士的冷淡态度和对患者疑问的不耐烦极易引发纠纷；第六，护理人员对患者的健康和注意事项的宣传教育工作不足，缺乏及时性和主动性，容易出现患者因为不知情而过早下地活动致使钢板断裂、术前患者不知道饮食禁忌而无法及时进行手术等状况。
3 讨论
对骨科患者的护理过程中存在的各种不安全因素，要有针对性的采取有效措施，防范护理危险的发生。
3.1 加强对护理人员的教育，严格制度的执行。一方面，定期对护理人员进行法制宣传和教育，使其知法、懂法，并在实际的护理工作中有效落实，注意相关证据的保存，维护双方的正当利益；另一方面，要严格落实相关规章制度，使护理人员时刻铭记自己的职责、一丝不苟的做好护理工作，并加强监督。
3.2 组织护理人员进行学习，提升技术水平。定期组织护理人员进行专业理论知识的学习和相关的技能培训，或者鼓励护士通过自学或函授方式更新知识，提升自己的专业素质，并且还要注意在临床护理实践中不断总结经验，熟练掌握专业护理技能；科室及医院也要尽量提供足够的支持和配合，给相关的护理人员创造外出深造、到其他医院交流经验的机会；此外，要注意锻炼和培养护理人员的预见性思维能力，对于护理中不安全因素的防范关键点之一就是对危险因素做出准确判断，护理人员要在扎实的专业知识的基础之上，注重锻炼预见性思维方式，对于在护理过程中各种突发情况，要根据具体的病情做出全面深入的分析，并及时总结工作中的经验和不足，科室也要注意结合具体的案例组织护理人员进行学习，力求每个护士心中都有风险防范意识。另外，还要注意锻炼护士的心理素质，对患者的疑问进行耐心讲解，使护理人员即使在在面对急躁、态度较差的患者时，也能面带微笑的进行耐心护理，以自己的实际行动去感化患者。
3.3 规范相关文件资料的填写。护理文书的规范填写具有重要意义，不仅可以在出现有关护理纠纷时作为有力的证据，对护理人员起到保护作用，还能避免因为记录不及时或者内容不完整所引发的延误抢救和治疗的不利后果，最大限度的维护患者的正当权利。相关的护理人员要注意规范、完整、及时的填写相关的护理记录，尤其是要注意在内容、形式以及记录的管理上与举证责任导致的要求相适应，坚决杜绝漏记、涂改、作假等情况的发生。此外，对于护理记录要严格执行负责制，并对护理记录进行不定期抽样检查，对于发现的问题要及时分析原因，加以改正，并针对问题进行讲解，问题严重的要追究记录人员的相关责任。
3.4 提高护理人员的应急能力。在遇到突发紧急情况时，护理人员要冷静的对患者病情做出准确判断，并及时采取抢救措施，通知主治医生，并对患者的病情发展做出预见性判断。切不可惊慌失措，避免加剧患者及其家属的紧张情绪。
3.5 设备及时维护和更新。医护人员要严格按照使用说明操作相关的仪器设备，医院要定期对相关的设备进行检修和维护，发现问题及时作出处理，避免在抢救过程中出现仪器故障，延误抢救时机，对于已到使用寿命期的仪器设备，要及时更换。
3.6 注意做好与患者的沟通以及注意事项的宣传指导工作。护理人员要注意与患者的沟通，提高自身的沟通能力，对于患者的疑问要耐心细致的予以解答，建立良好的护患关系。在护理过程中提醒患者相关的注意事项，并加强健康知识的宣传教育工作，以避免出现因为患者不了解而造成的严重后果。
3.7 增强风险防范意识，培养严谨工作作风。实践证明，越是平时被看做简单的常见病、常规护理越容易出现问题，骨科纠纷相当一部分是护理不合理引起病患的疼痛引发的。所以，防范此类纠纷隐患发生既要重视病人，对于病人给予非常大的安慰和真心的关爱。在护理过程中，不仅要始终坚持严肃的工作态度、严谨的工作作风。不断在实践中总结、摸索规律，只有树立这样的工作态度，才能避免主观主义盲目行事，减少护理上的失误，以及相关严重并发症的发生。
总之，通过对本组80例骨科患者的护理记录的回顾性分析，对其中存在的一系列不安全因素，有针对性的采取相关措施，有助于收到满意的护理效果，最大限度的避免纠纷的发生。
参考文献
[1] 任尉虹,王惠琴.临床骨科护理学.中国医药科技,2007
[2] 焦卫红,于梅.优质护理服务规范操作与考评.指导人民军医出版社,2010
[3] 凌云霞,杨顺秋.护理文书书写基本规范.军事医学科学出版社,2010
[4] 宋金兰,高小雁.实用骨科护理及技术.科学出版社,2008
[5] 罗凯燕,喻姣花.骨科护理学.中国协和医科大学出版社,2005
作者单位：425000 湖南省永州市中医院
【关键词】骨科护理;不安全因素;分析;对策
【中图分类号】R362【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0150-02
护理安全，是指在对患者的护理过程中，患者在心理以及身体结构上未受到法律或者相关规程所设定范围之外的损害或伤害，机体功能未出现障碍。对于骨科患者来说，一般病情较重，医护人员的任何疏忽都有可能酿成护理差错事故，给患者造成很大的伤害，甚至会因此出现法律纠纷。因此，深入分析骨科护理工作中的不安全因素，并且有针对性的采取措施加以改善，具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 资料。本组选取的是2009年1月～2010年1月在我院接受住院治疗的骨科患者80例，男48例，女32例，年龄23岁～76岁，平均年龄38.4±3.5岁，患者均接受住院治疗。
1.2 方法。选取2009年1月～2010年1月在我院住院接受治疗的80例骨科患者，对其护理记录进行回顾性分析，从护理人员个人法律意识以及对相关规定的执行、相关记录、护理人员专业技术、专业设备以及护理态度等角度，对护理中存在的可能会给患者造成伤害的各种不安全因素进行分析总结。
2 结果
通过对80例患者的护理记录的分析总结，骨科护理中存在如下不安全因素：第一，护理人员普遍缺乏法律意识，在护理工作中没有严格执行交接班制度、查房制度等相关的规定，并且缺乏相关的监督和指导；第二，护理工作人员综合素质有待提高，对护理专业技术的掌握不够熟练，缺乏临床护理经验，面对突发情况不能及时作出正确反应，采取恰当的措施，心理素质普遍较差，面对患者的情绪不能冷静处理，主要表现为给患者摆脸色、不回答患者问题，甚至是和患者争吵；第三，相关文件填写不规范，随意涂改记录的现象较为常见，对于医嘱单，存在代签名、时间记录不准等问题，相关的护理记录中对患者的病情描述不详细、不及时、不完整；第四，医院的急救仪器更新、维护不及时，对仪器的清点和检查不够重视，存在延误抢救的隐患，并且医护人员对相关的设备仪器的操作技术水平有限，急救过程中出现设备障碍，不能及时作出处理；第五，护理人员忽视与患者的沟通，护士的冷淡态度和对患者疑问的不耐烦极易引发纠纷；第六，护理人员对患者的健康和注意事项的宣传教育工作不足，缺乏及时性和主动性，容易出现患者因为不知情而过早下地活动致使钢板断裂、术前患者不知道饮食禁忌而无法及时进行手术等状况。
3 讨论
对骨科患者的护理过程中存在的各种不安全因素，要有针对性的采取有效措施，防范护理危险的发生。
3.1 加强对护理人员的教育，严格制度的执行。一方面，定期对护理人员进行法制宣传和教育，使其知法、懂法，并在实际的护理工作中有效落实，注意相关证据的保存，维护双方的正当利益；另一方面，要严格落实相关规章制度，使护理人员时刻铭记自己的职责、一丝不苟的做好护理工作，并加强监督。
3.2 组织护理人员进行学习，提升技术水平。定期组织护理人员进行专业理论知识的学习和相关的技能培训，或者鼓励护士通过自学或函授方式更新知识，提升自己的专业素质，并且还要注意在临床护理实践中不断总结经验，熟练掌握专业护理技能；科室及医院也要尽量提供足够的支持和配合，给相关的护理人员创造外出深造、到其他医院交流经验的机会；此外，要注意锻炼和培养护理人员的预见性思维能力，对于护理中不安全因素的防范关键点之一就是对危险因素做出准确判断，护理人员要在扎实的专业知识的基础之上，注重锻炼预见性思维方式，对于在护理过程中各种突发情况，要根据具体的病情做出全面深入的分析，并及时总结工作中的经验和不足，科室也要注意结合具体的案例组织护理人员进行学习，力求每个护士心中都有风险防范意识。另外，还要注意锻炼护士的心理素质，对患者的疑问进行耐心讲解，使护理人员即使在在面对急躁、态度较差的患者时，也能面带微笑的进行耐心护理，以自己的实际行动去感化患者。
3.3 规范相关文件资料的填写。护理文书的规范填写具有重要意义，不仅可以在出现有关护理纠纷时作为有力的证据，对护理人员起到保护作用，还能避免因为记录不及时或者内容不完整所引发的延误抢救和治疗的不利后果，最大限度的维护患者的正当权利。相关的护理人员要注意规范、完整、及时的填写相关的护理记录，尤其是要注意在内容、形式以及记录的管理上与举证责任导致的要求相适应，坚决杜绝漏记、涂改、作假等情况的发生。此外，对于护理记录要严格执行负责制，并对护理记录进行不定期抽样检查，对于发现的问题要及时分析原因，加以改正，并针对问题进行讲解，问题严重的要追究记录人员的相关责任。
3.4 提高护理人员的应急能力。在遇到突发紧急情况时，护理人员要冷静的对患者病情做出准确判断，并及时采取抢救措施，通知主治医生，并对患者的病情发展做出预见性判断。切不可惊慌失措，避免加剧患者及其家属的紧张情绪。
3.5 设备及时维护和更新。医护人员要严格按照使用说明操作相关的仪器设备，医院要定期对相关的设备进行检修和维护，发现问题及时作出处理，避免在抢救过程中出现仪器故障，延误抢救时机，对于已到使用寿命期的仪器设备，要及时更换。
3.6 注意做好与患者的沟通以及注意事项的宣传指导工作。护理人员要注意与患者的沟通，提高自身的沟通能力，对于患者的疑问要耐心细致的予以解答，建立良好的护患关系。在护理过程中提醒患者相关的注意事项，并加强健康知识的宣传教育工作，以避免出现因为患者不了解而造成的严重后果。
3.7 增强风险防范意识，培养严谨工作作风。实践证明，越是平时被看做简单的常见病、常规护理越容易出现问题，骨科纠纷相当一部分是护理不合理引起病患的疼痛引发的。所以，防范此类纠纷隐患发生既要重视病人，对于病人给予非常大的安慰和真心的关爱。在护理过程中，不仅要始终坚持严肃的工作态度、严谨的工作作风。不断在实践中总结、摸索规律，只有树立这样的工作态度，才能避免主观主义盲目行事，减少护理上的失误，以及相关严重并发症的发生。
总之，通过对本组80例骨科患者的护理记录的回顾性分析，对其中存在的一系列不安全因素，有针对性的采取相关措施，有助于收到满意的护理效果，最大限度的避免纠纷的发生。
参考文献
[1] 任尉虹,王惠琴.临床骨科护理学.中国医药科技,2007
[2] 焦卫红,于梅.优质护理服务规范操作与考评.指导人民军医出版社,2010
[3] 凌云霞,杨顺秋.护理文书书写基本规范.军事医学科学出版社,2010
[4] 宋金兰,高小雁.实用骨科护理及技术.科学出版社,2008
[5] 罗凯燕,喻姣花.骨科护理学.中国协和医科大学出版社,2005
作者单位：425000 湖南省永州市中医院