目的分析空芯针穿刺活检在超声BI-RADS 4级乳腺病灶性质诊断中的应用价值。方法选取超声检查BI-RADS 4级的女性乳腺病灶患者254例(BI-RADS 4A级27例、4B级114例、4C级113例),均在超声介导下行空芯针穿刺活检,对比分析其与手术切除病灶的组织学病理结果。结果手术切除病理组织学检查发现良性病变41例、高危病变15例、恶性病变198例,空芯针穿刺活检发现良性病变46例、高危病变29例、恶性病变179例;空芯针穿刺活检恶性病灶漏诊19例,其中导管原位癌7例、导管内乳头状癌4例、浸润性导管癌8例。空芯针穿刺活检诊断恶性病灶的总漏诊率9.60%,其中4A级33.33%、4B级10.71%、4C级5.88%,4A级高于4B、4C级(P均<0.05);与手术切除病灶的组织学病理结果比较,空芯针穿刺活检诊断恶性病灶的总敏感度90.40%,其中4A级66.67%、4B级89.29%、4C级94.12%,4A级低于4B、4C级(P均<0.05);空芯针穿刺活检总诊断恶性病灶的符合率92.52%,其中4A级85.19%、4B级92.11%、4C级94.69%。结论乳腺超声BI-RADS4级病灶中,4A级使用空芯针穿刺活检恶性病灶漏诊率较高,4B、4C级使用空芯针穿刺活检诊断恶性病灶的结果比较准确;对于病灶直径<1 cm或超声提示导管内乳头状瘤者,建议常规手术切除病灶活检替代空芯针穿刺活检。