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摘 要 目的：研究点穴法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法：观察150例第三腰椎横突综合征患者治疗前后腰部疼痛及脊柱活动情况。结果：指压法治疗第三腰椎横突综合征能使临床症状减轻或消失，总有效率95%。结论：指压法能改善腰部血液循环、解除痉挛、疏通气血、调整紊乱关节，治疗第三腰椎横突综合征。
关键词 指压 第三腰椎横突
第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛，又称为第三腰椎横突周围炎、第三腰椎横突滑囊炎。它是腰及筋膜劳损的一种类型。本病多见于青壮年，尤其以女性多见，且多发于体力劳动者。第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，同时位于整个腰椎的中心，是腰椎活动的枢纽，第三腰椎横突较长，活动度大，受到拉力也大，损伤机会多，因此痛点就固定在第三腰椎横突尖部附近，形成第三腰椎横突综合征。
资料与方法
一般资料：本组第三腰椎横突综合征患者150例，男29例，女121例，年龄20～55岁。
诊断标准：参照《中医病症诊断的标准》[1]。
治疗方法：用指压法治疗，每2日1次。①预备手法：患者俯卧位或站立位，医者用手从第10胸椎平面开始，从上向下推、揉、按、压脊柱两侧竖棘肌、骶棘肌，一直到骶骨背面或臀部的股骨大转子附近，施术3～5分钟，以放松肌肉。②治疗手法：医者用双手大拇指指腹着力于第三腰椎横突处施以按揉，手法要缓和，由轻柔到深沉有力，力量透达，以患者有较强烈的酸胀感为佳，施术3～5分钟。如患者为单侧疼痛，可采用侧身位。指压完毕，医者用拇指和中指在第三腰椎横突处作与条索状硬块相垂直方向的弹拨，由浅到深，由轻到重，施术2～3分钟。②整理手法：医者沿患侧骶棘肌从上而下地捏拿，配以滚法，并用擦法沿骶棘肌纤维方向作推拿治疗，以透热为度。
疗效判定标准[1]：①治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；②好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；③未愈：症状无改善。按优良率评定，1次痊愈者为优，3次痊愈者为良，3次以上治疗无效者为差。
结 果
优46例，良97例，差7例，总有效率95%。随访时间平均为30天。随访结果表明：优者复发率低，良者复发率明显增高，复发的原因多由于腰部扭伤或超体力劳动。
例：患者，女，22岁，学生，由于长期坐姿不正。腰部疼痛3天，来我院就诊。检查可见，腰前屈40°，后伸10°，左右侧屈15°，左右旋转15°，腰1～5棘突压痛阴性，棘旁压痛阴性，左侧第三横突处压痛强阳性。拍X线平片可见，脊柱生理弯曲存在，无侧凸畸形，椎间隙等宽，左侧第三腰椎横突，扁而长，余未见异常。临床诊断：左侧第三腰椎横突综合征。治疗：患者俯卧位，医者用单手从胸椎下界开始，从上向下推、揉、按、压脊柱两侧竖棘肌，一直到骶骨背面或臀部的股骨大转子附近，施术5分钟，以放松肌肉。医者用双手大拇指指腹着力于第三腰椎横突处，左手着重用力，施以按揉，手法要缓和，由轻柔到深沉有力，力量透达，以患者有较强烈的酸胀感为佳，施术3分钟。指压完毕，医者用拇指和中指在第三腰椎横突处作与条索状硬块相垂直方向的弹拨，由浅到深，由轻到重，施术3分钟。上法连续治疗2次。病人疼痛感消失。日后嘱病人每日进行腰部的功能练习。分别在30、60天复查，病人只有轻度的腰部不适感，无第三腰椎横突处疼痛感。
讨 论
第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎橫突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。
腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。
症状较轻者，针灸、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。
针灸可在痛点(阿是穴)用1根针强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次为1疗程，一般需1～2疗程。
封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10ml，每周1次，4次为1疗程。经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，即可彻底治愈。
第三腰椎横突综合征的临床表现在中医学中属“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”范畴。是由于肝肾亏损、气滞血瘀、外邪侵袭等病因引起。腰椎横突位于腰椎两侧，无骨性组织保护，第三腰椎横突最长，是腰方肌、腰大肌的起点，腹横肌、背阔肌的深筋膜也附着于此，当腰、腹部肌肉强力收缩时，该处所受的拉力最大，因此，第三腰椎横突上附着的肌肉易发生牵拉受损，引起局部组织肿胀、充血、液体渗出等变化，继而发生滑膜纤维组织、纤维软组织的增生，邻近的腰脊神经受到压迫刺激发生变性，产生腰部、臀部疼痛。现代的职业女性因为在工作环境中，长期处于不正确的坐姿状态，尤其容易发生本病。本法采用对腰部的按压，可以调阴阳，行气血，活血散瘀，解除痉挛，理筋正骨，达利关节，分离粘连，促进血液循环和新陈代谢，使机体尽快恢复正常的解剖结构和生理功能，急性症状缓解后，患者应进行练功锻炼，以放松腰肌，解除粘连，消除炎症，使机体恢复阴阳平衡，加快机体组织的修复能力。经临床实践证明，可认为本法使治疗第三腰椎综合征的有效方法之一。
参考文献
1 实用中医脊柱病学.北京：人民卫生出版社，2002，12，6.
2 袁培英.按摩治疗第三腰椎横突综合证40例.按摩与导引，1998，(1)：27.
3 李志勇，侯亚萍.传统手法治疗急性腰扭伤30例.中国中医急症，2004，13(6)：340.
4 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准，1995：20.
关键词 指压 第三腰椎横突
第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛，又称为第三腰椎横突周围炎、第三腰椎横突滑囊炎。它是腰及筋膜劳损的一种类型。本病多见于青壮年，尤其以女性多见，且多发于体力劳动者。第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，同时位于整个腰椎的中心，是腰椎活动的枢纽，第三腰椎横突较长，活动度大，受到拉力也大，损伤机会多，因此痛点就固定在第三腰椎横突尖部附近，形成第三腰椎横突综合征。
资料与方法
一般资料：本组第三腰椎横突综合征患者150例，男29例，女121例，年龄20～55岁。
诊断标准：参照《中医病症诊断的标准》[1]。
治疗方法：用指压法治疗，每2日1次。①预备手法：患者俯卧位或站立位，医者用手从第10胸椎平面开始，从上向下推、揉、按、压脊柱两侧竖棘肌、骶棘肌，一直到骶骨背面或臀部的股骨大转子附近，施术3～5分钟，以放松肌肉。②治疗手法：医者用双手大拇指指腹着力于第三腰椎横突处施以按揉，手法要缓和，由轻柔到深沉有力，力量透达，以患者有较强烈的酸胀感为佳，施术3～5分钟。如患者为单侧疼痛，可采用侧身位。指压完毕，医者用拇指和中指在第三腰椎横突处作与条索状硬块相垂直方向的弹拨，由浅到深，由轻到重，施术2～3分钟。②整理手法：医者沿患侧骶棘肌从上而下地捏拿，配以滚法，并用擦法沿骶棘肌纤维方向作推拿治疗，以透热为度。
疗效判定标准[1]：①治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；②好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；③未愈：症状无改善。按优良率评定，1次痊愈者为优，3次痊愈者为良，3次以上治疗无效者为差。
结 果
优46例，良97例，差7例，总有效率95%。随访时间平均为30天。随访结果表明：优者复发率低，良者复发率明显增高，复发的原因多由于腰部扭伤或超体力劳动。
例：患者，女，22岁，学生，由于长期坐姿不正。腰部疼痛3天，来我院就诊。检查可见，腰前屈40°，后伸10°，左右侧屈15°，左右旋转15°，腰1～5棘突压痛阴性，棘旁压痛阴性，左侧第三横突处压痛强阳性。拍X线平片可见，脊柱生理弯曲存在，无侧凸畸形，椎间隙等宽，左侧第三腰椎横突，扁而长，余未见异常。临床诊断：左侧第三腰椎横突综合征。治疗：患者俯卧位，医者用单手从胸椎下界开始，从上向下推、揉、按、压脊柱两侧竖棘肌，一直到骶骨背面或臀部的股骨大转子附近，施术5分钟，以放松肌肉。医者用双手大拇指指腹着力于第三腰椎横突处，左手着重用力，施以按揉，手法要缓和，由轻柔到深沉有力，力量透达，以患者有较强烈的酸胀感为佳，施术3分钟。指压完毕，医者用拇指和中指在第三腰椎横突处作与条索状硬块相垂直方向的弹拨，由浅到深，由轻到重，施术3分钟。上法连续治疗2次。病人疼痛感消失。日后嘱病人每日进行腰部的功能练习。分别在30、60天复查，病人只有轻度的腰部不适感，无第三腰椎横突处疼痛感。
讨 论
第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎橫突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。
腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。
症状较轻者，针灸、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。
针灸可在痛点(阿是穴)用1根针强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次为1疗程，一般需1～2疗程。
封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10ml，每周1次，4次为1疗程。经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，即可彻底治愈。
第三腰椎横突综合征的临床表现在中医学中属“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”范畴。是由于肝肾亏损、气滞血瘀、外邪侵袭等病因引起。腰椎横突位于腰椎两侧，无骨性组织保护，第三腰椎横突最长，是腰方肌、腰大肌的起点，腹横肌、背阔肌的深筋膜也附着于此，当腰、腹部肌肉强力收缩时，该处所受的拉力最大，因此，第三腰椎横突上附着的肌肉易发生牵拉受损，引起局部组织肿胀、充血、液体渗出等变化，继而发生滑膜纤维组织、纤维软组织的增生，邻近的腰脊神经受到压迫刺激发生变性，产生腰部、臀部疼痛。现代的职业女性因为在工作环境中，长期处于不正确的坐姿状态，尤其容易发生本病。本法采用对腰部的按压，可以调阴阳，行气血，活血散瘀，解除痉挛，理筋正骨，达利关节，分离粘连，促进血液循环和新陈代谢，使机体尽快恢复正常的解剖结构和生理功能，急性症状缓解后，患者应进行练功锻炼，以放松腰肌，解除粘连，消除炎症，使机体恢复阴阳平衡，加快机体组织的修复能力。经临床实践证明，可认为本法使治疗第三腰椎综合征的有效方法之一。
参考文献
1 实用中医脊柱病学.北京：人民卫生出版社，2002，12，6.
2 袁培英.按摩治疗第三腰椎横突综合证40例.按摩与导引，1998，(1)：27.
3 李志勇，侯亚萍.传统手法治疗急性腰扭伤30例.中国中医急症，2004，13(6)：340.
4 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准，1995：20.