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【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0143-01
脑卒中是临床上较为常见的脑血管疾病，是多数国家三大致死疾病之一。随着人们生活水平的提高和医疗技术水平的不断进步，脑卒中患者的康复治疗受到了广泛的重视。脑卒中幸存者大部分留有不同程度的偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，给患者、家庭、社会带来精神经济上的负担。减少并发症，降低致残率，尽快回归正常生活，必须坚持正确而有效的功能锻炼、中医治疗、心理干预，找出脑卒中患者存在的问题，制定目标，进行康复指导和训练，使患者最大限度地从身心残障中恢复，重返社会[1]。
1 肢体功能康复
1.1 指导患者正确卧位[2]
1.1.1 仰卧位
脑卒中患者一般情况下以侧卧位为主，需要采取仰卧位时，应使用小软垫垫于肩部、肘部、腕部、髋部、膝部及足跟部等处，患臂放在身体边的软枕上，肩关节前伸，稍屈曲，保持肘伸展、腕背伸、手指伸展，头部偏向患侧为宜；避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。
1.1.2 患侧卧位
患者肩部前伸，不能压陷在身体下面，背部垫软枕头，60°～80°倾斜为佳，肘关节要伸直，前臂外旋，指关节伸展，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患肢呈迈步或屈曲状，下肢间垫软垫，以免压迫患肢，影响血液循环，此体位有助防治痉挛。
1.1.3 健侧卧位
患肩向前伸，患手放在胸前的软枕上，手心向下，肘关节、腕关节伸直，患腿屈曲向前放在身体前面的另一软枕上，髋关节自然屈曲，足部不可内翻。
1.1.4 坐位
患者病情稳定后即可直接由卧位进入坐位训练。坐位分床上坐位和轮椅坐位。在坐位时，开始角度不主张过大，床上坐位先抬高床头30°，适应数分钟，无头晕、心慌等不适，可逐步抬高至90°，背部垫以被褥，让患者背靠锻炼躯干肌肉，要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角，训练保持平衡后，可坐床沿两下肢下垂练习下肢活动，轮椅坐位靠背是布类比较软，可使脊柱屈曲，应在其背后放置一块硬板，以保证躯干直立。
1.2 站立位、步行训练的康复护理
1.2.1 从坐位到立位的康复训练
以健手支撑床面，转移到床边双脚摆正位置，双手十指交叉前举并弯腰，将身体前倾，利用重心前移，抬臀而使身体直立；或在患者腰间系一宽布带，护士或患者家属站在患者对侧，嘱患者以健手搂住其颈部，由其用双手提拉患者腰间宽带而成立位。
1.2.2 立位训练
应先以健侧下肢负重，逐渐再过渡到双下肢负重。
1.2.3 站立位到步行训练
经过立坐训练并能保持身体平衡者，可以进行步行训练。指导和纠正患者不正确的体姿和步态，嘱患者在步行训练中抬头向前看，保持身体平衡。步行训练时患者腰间系宽布带，护士或家属牵拉布带既可保障安全也可协助患者进行起立行走训练。
1.3 日常活动能力训练
1.3.1 自行进食
最好在坐位下进行，一般单手可以完成，健侧使用餐具，将食物放置在适当位置，进餐时注意观察患者有无呛咳现象。用患手进餐时，刚开始可用粗柄的勺子以便抓握，健手扶住碗；水杯要轻且便于抓握，杯中倒入适量的温水，必要时可用吸管饮水。为防止餐具滑动，可在餐具下放防滑垫子。
1.3.2 洗簌更衣
衣服要宽松，避免有太多的纽扣，衣裤可以用拉链或尼龙搭扣等代替纽扣，鞋要轻便宽大，鞋带改为尼龙搭扣，鞋后部缝上小环，以便于穿脱。穿衣裤时先穿患侧，然后健侧，脱时相反；穿患侧袜子和鞋时把患腿放在健腿上进行。
1.3.3 如厕
患者学会站立后，可在床边放置坐式马桶，在家属或医护人员的帮助下进行排便。患者学会使用轮椅或步行就可自行去厕所排便，排便器应安装坐式，旁边安有扶手，早期要有人陪同，当患者有日常独立活动能力时才可逐渐脱手。
2 语言训练指导
患者语言功能丧失是由于发音器官无力，肌肉张力异常和失调引起的。首先从发音开始，先进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的运动训练以使语言肌肉功能得以恢复，然后进行单词及短语的训练，可对着镜子或在他人指导下练习；可用看图识字法，还可做听语指字训练，也可运用身边的物品进行训练，根据恢复情况，逐渐增加难度。训练短语时，让患者听常用句的前句，让患者说出后半句。
3 吞咽训练指导
脑卒中患者应较早地有计划地根据病情进行吞咽障碍康复训练，嘱患者张开嘴，舌尽力向外伸出，上下左右运动，然后再回缩，闭口做叩齿、咀嚼、鼓腮等。选择有一定口感的食物，以利咽部感知，食物形态以不松散、有粘度但又不致粘附口腔为宜，还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等，让患者有良好的进餐感觉。食速宜慢，进食时应注意力集中。
4 心理和情感障碍的护理
随之而来的经济负担、社会角色的转变，加之对疾病预后的恐惧易致患者心理障碍。长期的疾病折磨，患者急于求成而逐渐导致失望、抑郁、急躁、固执、悲观甚至绝望等心理现象，故应积极主动地给予安慰及心理疏导。在康复治疗阶段，应争取家属配合，协助患者提高自信心，发现任何细小的进步都要给予肯定和赞扬；充分了解患者的病情及家庭背景、性格爱好，耐心倾听诉说，找出主要的心理问题，拟定护理计划，以鼓励为主，使患者向积极良好的方向发展。心理上的支持与治疗对卒中康复有明显的促进作用。
5 认知障碍的护理
脑卒中认知障碍以记忆、定向力、语言及注意力障碍为突出。认知障碍曾被认定为不可逆损害，但近年发现部分脑细胞可因刺激而再生。患者室内物品要简单，摆放整齐、规律，特别场所用图片或文字做出标志；可进行数字记忆、物品图片、拼图、搭积木、绘画、习字、阅读等练习，帮助记忆及结构性失用的康复，日常生活活动能力训练有利于失认的康复。
6 结语
有计划的社区康复治疗护理，在整个康复中起着很大作用，这就需要社区医护人员及家属密切配合，正确的康复指导、有效的康复训练方法是社区辖区内脑卒中患者康复的基本保证。
参考文献
[1] 姚丽娟.三级康复护理对腦卒中偏瘫病人功能预后的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）：1618.
[2] 霍焱，张莉琴，张永文.脑卒中康复护理研究进展[J].护理学杂志， 2003，18（12）：944-946.
脑卒中是临床上较为常见的脑血管疾病，是多数国家三大致死疾病之一。随着人们生活水平的提高和医疗技术水平的不断进步，脑卒中患者的康复治疗受到了广泛的重视。脑卒中幸存者大部分留有不同程度的偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，给患者、家庭、社会带来精神经济上的负担。减少并发症，降低致残率，尽快回归正常生活，必须坚持正确而有效的功能锻炼、中医治疗、心理干预，找出脑卒中患者存在的问题，制定目标，进行康复指导和训练，使患者最大限度地从身心残障中恢复，重返社会[1]。
1 肢体功能康复
1.1 指导患者正确卧位[2]
1.1.1 仰卧位
脑卒中患者一般情况下以侧卧位为主，需要采取仰卧位时，应使用小软垫垫于肩部、肘部、腕部、髋部、膝部及足跟部等处，患臂放在身体边的软枕上，肩关节前伸，稍屈曲，保持肘伸展、腕背伸、手指伸展，头部偏向患侧为宜；避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。
1.1.2 患侧卧位
患者肩部前伸，不能压陷在身体下面，背部垫软枕头，60°～80°倾斜为佳，肘关节要伸直，前臂外旋，指关节伸展，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患肢呈迈步或屈曲状，下肢间垫软垫，以免压迫患肢，影响血液循环，此体位有助防治痉挛。
1.1.3 健侧卧位
患肩向前伸，患手放在胸前的软枕上，手心向下，肘关节、腕关节伸直，患腿屈曲向前放在身体前面的另一软枕上，髋关节自然屈曲，足部不可内翻。
1.1.4 坐位
患者病情稳定后即可直接由卧位进入坐位训练。坐位分床上坐位和轮椅坐位。在坐位时，开始角度不主张过大，床上坐位先抬高床头30°，适应数分钟，无头晕、心慌等不适，可逐步抬高至90°，背部垫以被褥，让患者背靠锻炼躯干肌肉，要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角，训练保持平衡后，可坐床沿两下肢下垂练习下肢活动，轮椅坐位靠背是布类比较软，可使脊柱屈曲，应在其背后放置一块硬板，以保证躯干直立。
1.2 站立位、步行训练的康复护理
1.2.1 从坐位到立位的康复训练
以健手支撑床面，转移到床边双脚摆正位置，双手十指交叉前举并弯腰，将身体前倾，利用重心前移，抬臀而使身体直立；或在患者腰间系一宽布带，护士或患者家属站在患者对侧，嘱患者以健手搂住其颈部，由其用双手提拉患者腰间宽带而成立位。
1.2.2 立位训练
应先以健侧下肢负重，逐渐再过渡到双下肢负重。
1.2.3 站立位到步行训练
经过立坐训练并能保持身体平衡者，可以进行步行训练。指导和纠正患者不正确的体姿和步态，嘱患者在步行训练中抬头向前看，保持身体平衡。步行训练时患者腰间系宽布带，护士或家属牵拉布带既可保障安全也可协助患者进行起立行走训练。
1.3 日常活动能力训练
1.3.1 自行进食
最好在坐位下进行，一般单手可以完成，健侧使用餐具，将食物放置在适当位置，进餐时注意观察患者有无呛咳现象。用患手进餐时，刚开始可用粗柄的勺子以便抓握，健手扶住碗；水杯要轻且便于抓握，杯中倒入适量的温水，必要时可用吸管饮水。为防止餐具滑动，可在餐具下放防滑垫子。
1.3.2 洗簌更衣
衣服要宽松，避免有太多的纽扣，衣裤可以用拉链或尼龙搭扣等代替纽扣，鞋要轻便宽大，鞋带改为尼龙搭扣，鞋后部缝上小环，以便于穿脱。穿衣裤时先穿患侧，然后健侧，脱时相反；穿患侧袜子和鞋时把患腿放在健腿上进行。
1.3.3 如厕
患者学会站立后，可在床边放置坐式马桶，在家属或医护人员的帮助下进行排便。患者学会使用轮椅或步行就可自行去厕所排便，排便器应安装坐式，旁边安有扶手，早期要有人陪同，当患者有日常独立活动能力时才可逐渐脱手。
2 语言训练指导
患者语言功能丧失是由于发音器官无力，肌肉张力异常和失调引起的。首先从发音开始，先进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的运动训练以使语言肌肉功能得以恢复，然后进行单词及短语的训练，可对着镜子或在他人指导下练习；可用看图识字法，还可做听语指字训练，也可运用身边的物品进行训练，根据恢复情况，逐渐增加难度。训练短语时，让患者听常用句的前句，让患者说出后半句。
3 吞咽训练指导
脑卒中患者应较早地有计划地根据病情进行吞咽障碍康复训练，嘱患者张开嘴，舌尽力向外伸出，上下左右运动，然后再回缩，闭口做叩齿、咀嚼、鼓腮等。选择有一定口感的食物，以利咽部感知，食物形态以不松散、有粘度但又不致粘附口腔为宜，还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等，让患者有良好的进餐感觉。食速宜慢，进食时应注意力集中。
4 心理和情感障碍的护理
随之而来的经济负担、社会角色的转变，加之对疾病预后的恐惧易致患者心理障碍。长期的疾病折磨，患者急于求成而逐渐导致失望、抑郁、急躁、固执、悲观甚至绝望等心理现象，故应积极主动地给予安慰及心理疏导。在康复治疗阶段，应争取家属配合，协助患者提高自信心，发现任何细小的进步都要给予肯定和赞扬；充分了解患者的病情及家庭背景、性格爱好，耐心倾听诉说，找出主要的心理问题，拟定护理计划，以鼓励为主，使患者向积极良好的方向发展。心理上的支持与治疗对卒中康复有明显的促进作用。
5 认知障碍的护理
脑卒中认知障碍以记忆、定向力、语言及注意力障碍为突出。认知障碍曾被认定为不可逆损害，但近年发现部分脑细胞可因刺激而再生。患者室内物品要简单，摆放整齐、规律，特别场所用图片或文字做出标志；可进行数字记忆、物品图片、拼图、搭积木、绘画、习字、阅读等练习，帮助记忆及结构性失用的康复，日常生活活动能力训练有利于失认的康复。
6 结语
有计划的社区康复治疗护理，在整个康复中起着很大作用，这就需要社区医护人员及家属密切配合，正确的康复指导、有效的康复训练方法是社区辖区内脑卒中患者康复的基本保证。
参考文献
[1] 姚丽娟.三级康复护理对腦卒中偏瘫病人功能预后的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）：1618.
[2] 霍焱，张莉琴，张永文.脑卒中康复护理研究进展[J].护理学杂志， 2003，18（12）：944-946.