论文部分内容阅读
【摘要】目的 指导患者正视并能自我进行肠造口的护理。方法 通过对120例结直肠癌术后肠造口的观察，采取各种措施进行有针对性的心理护理，通过护理措施及健康教育减少并发症的发生。结论 采取正确及时的造口护理剂健康指导，促进患者早日恢复正常生活、工作、提高生活质量。
【关键词】肠造口；并发症；护理
结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，结肠造口术是外科常见的手术，分为临时性造口和永久性人工肛门。临时性肠造口术多用于结直肠损伤，预防性造瘘等疾病。永久性结肠造口术多用于结直肠癌患者，尤其低位直肠癌患者[1]，术后改变了患者正常的排泄方式，需要终生使用人工肛门，这样不仅给患者的生活造成极大的不便，也使其生理、心理等方面造成极大的痛苦，使其生活质量受到严重的影响，因而结肠造口的护理显得非常的重要和必要。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
2012年1月～12月，我院收治了200例结直肠癌的患者，其中男126例，女74例，年龄33～86岁，术后行永久性造口36例，预防性造口22例。
2 临床护理
2.1帮助患者正视并参与造口的护理
2.1.1心理护理 虽然患者在术前已被告知人工肛门对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀、绝望的消极情绪。
2.1.2与患者热情交谈 鼓励患者说出内心的真实感受，及时发现其否认、悲哀、失落的消极情绪反应，针对患者的情况给予耐心解说。可通过组织讲座、座谈会等方式，让患者及家属多与相同病种的患者或志愿者交流，以排除其孤立。无助感，促使其以积极的态度面对造瘘口。
2.1.3培养患者的自理能力 术后应正确引导患者，确立其自信心，与患者及家属共同讨论进行造瘘口自理时可能出现的问题及解决方法，并适当给予鼓励，促使其逐步获得独立护理造瘘口的能力。
2.1.4动用社会支持系统 在进行造瘘口护理时，鼓励患者家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当患者及家属熟练掌握造瘘口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动。指导其注意掌握活动髂强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜的脱出。
2.2 造口护理
2.2.1 术前对造口患者进行造口定位 术前定位有利于术后更好地护理造口，减少并发症的发生，如造口周围皮肤糜烂等。这对患者的疾病痊愈都有很大的影响[2]。
2.2.2 观察造口周围粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血、坏死。
2.2.3 造口处皮肤护理 保持造口处皮肤清洁，用生理盐水、温水等清洗，并保持造口周围皮肤干燥，在周围涂皮肤保护剂如造口护肤粉等，防止肠内容直接与皮肤接触，刺激皮肤，防止局部炎症、糜烂，发生造口周围皮肤炎。同时观察造瘘口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。
2.2.4 饮食护理 无特殊限制，注意营养均衡，多喝水，多吃蔬菜、水果，尽量少吃辛辣刺激性易产气、易激惹的食物，减少油腻食物的摄入；易产气或气味大的食物如洋葱、韭菜、红薯、蒜、芹菜、豆类、鸡蛋、啤酒、汽水，应尽量少吃或不吃。绿豆、菠菜、未熟的水果和蔬菜、啤酒都容易导致腹泻。食用富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制自然粪臭。
2.3 指导患者正确使用人工肛门袋
2.3.1 人工肛门袋的选择及安放 根据患者情况及造瘘口大小选择适宜的肛门袋。清洁造瘘口及其皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋囊朝下，尾段反折，并用外夹关闭。必要时用弹性的腰带固定人工肛门袋。
2.3.2 人工肛门袋的清洁 当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗。
2.3.3 教导患者自我护理造口 首先给患者和主要照顾者制定学习目标，采用示范-参与-自我护理的模式，给患者进行护理时，让患者观看护理全过程几次，让患者基本熟悉过程，然后让其逐渐参与到造口的护理中，待患者掌握基本操作要领后，观看患者独立操作1～2次，有不当的地方及注意事项做好指导及讲解，以确保患者在出院前能完全自我处理造口。
2.4 造口常见并发症护理及预防
2.4.1 肠造口周围皮肤炎症：术后应经常检查造口周围皮肤，保持局部皮肤干洁，排便后用温开水清洗造口周围皮肤，待干后涂氧化锌软膏，并指导患者平时饮食应尽量做到干湿分开，以使大便成形。若发生糜烂可用护肤粉涂在糜烂面上，再贴上皮肤保护剂的剪片，采取双重保护。皮肤溃疡者可用溃疡粉吸收创面渗液，促进愈合。真菌感染多在炎热季节和造口袋下潮湿时发生，应及时清洗皮肤，干后涂擦制霉菌素粉剂。如果周围皮肤红肿着，可用高渗盐水湿敷，烤灯照射，每次20分钟。
2.4.2 肠造口狭窄：肠造口狭窄多由于手术时腹壁开口过紧或处置肠管浆膜层受粪便刺激产生浆膜炎、肉芽组织增生产生疤痕收缩引起。预防措施：定期扩肛，一般肠造口术后2～3天造口开放后开始扩肛，食指戴手套，涂润滑剂，轻轻轻插入瘘口2～3cm，停留2～5min，每天1次，使造口内径保持在2～5cm为宜。扩肛可持续3至6个月。
2.4.3肠粘膜缺血坏死：这是一种严重并发症，多由于肠管张力大，系膜血管牵拉过紧或扭曲等所致。术后24～48小时内必须严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽、暗紫、变黑、分泌物恶臭，说明血运障碍，有肠管坏死可能。早期可用湿敷、理疗、高压氧治疗，晚期需要手术。
2.4.4 肠粘膜水肿：肠造口术后2～5天可见造口粘膜水肿，一般不必处理，1周后慢慢消失。如果水肿严重呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷。
参考文献：
[1]刘家望，李玲.居家造口患者的护理方法和健康指导[J].当代护士，2012，（10）：36-37.
[2]徐洪莲，喻德洪，卢梅芳，等.肠造口术前定位的护理[J].中华护理杂志，2001，36（10）：741-742.
[3]古兰英，叶玉军.结肠造口手术期病人心理特点与护理的探讨[J].临床医学，2006，20（9）：62-63
【关键词】肠造口；并发症；护理
结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，结肠造口术是外科常见的手术，分为临时性造口和永久性人工肛门。临时性肠造口术多用于结直肠损伤，预防性造瘘等疾病。永久性结肠造口术多用于结直肠癌患者，尤其低位直肠癌患者[1]，术后改变了患者正常的排泄方式，需要终生使用人工肛门，这样不仅给患者的生活造成极大的不便，也使其生理、心理等方面造成极大的痛苦，使其生活质量受到严重的影响，因而结肠造口的护理显得非常的重要和必要。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
2012年1月～12月，我院收治了200例结直肠癌的患者，其中男126例，女74例，年龄33～86岁，术后行永久性造口36例，预防性造口22例。
2 临床护理
2.1帮助患者正视并参与造口的护理
2.1.1心理护理 虽然患者在术前已被告知人工肛门对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀、绝望的消极情绪。
2.1.2与患者热情交谈 鼓励患者说出内心的真实感受，及时发现其否认、悲哀、失落的消极情绪反应，针对患者的情况给予耐心解说。可通过组织讲座、座谈会等方式，让患者及家属多与相同病种的患者或志愿者交流，以排除其孤立。无助感，促使其以积极的态度面对造瘘口。
2.1.3培养患者的自理能力 术后应正确引导患者，确立其自信心，与患者及家属共同讨论进行造瘘口自理时可能出现的问题及解决方法，并适当给予鼓励，促使其逐步获得独立护理造瘘口的能力。
2.1.4动用社会支持系统 在进行造瘘口护理时，鼓励患者家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当患者及家属熟练掌握造瘘口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动。指导其注意掌握活动髂强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜的脱出。
2.2 造口护理
2.2.1 术前对造口患者进行造口定位 术前定位有利于术后更好地护理造口，减少并发症的发生，如造口周围皮肤糜烂等。这对患者的疾病痊愈都有很大的影响[2]。
2.2.2 观察造口周围粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血、坏死。
2.2.3 造口处皮肤护理 保持造口处皮肤清洁，用生理盐水、温水等清洗，并保持造口周围皮肤干燥，在周围涂皮肤保护剂如造口护肤粉等，防止肠内容直接与皮肤接触，刺激皮肤，防止局部炎症、糜烂，发生造口周围皮肤炎。同时观察造瘘口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。
2.2.4 饮食护理 无特殊限制，注意营养均衡，多喝水，多吃蔬菜、水果，尽量少吃辛辣刺激性易产气、易激惹的食物，减少油腻食物的摄入；易产气或气味大的食物如洋葱、韭菜、红薯、蒜、芹菜、豆类、鸡蛋、啤酒、汽水，应尽量少吃或不吃。绿豆、菠菜、未熟的水果和蔬菜、啤酒都容易导致腹泻。食用富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制自然粪臭。
2.3 指导患者正确使用人工肛门袋
2.3.1 人工肛门袋的选择及安放 根据患者情况及造瘘口大小选择适宜的肛门袋。清洁造瘘口及其皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋囊朝下，尾段反折，并用外夹关闭。必要时用弹性的腰带固定人工肛门袋。
2.3.2 人工肛门袋的清洁 当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗。
2.3.3 教导患者自我护理造口 首先给患者和主要照顾者制定学习目标，采用示范-参与-自我护理的模式，给患者进行护理时，让患者观看护理全过程几次，让患者基本熟悉过程，然后让其逐渐参与到造口的护理中，待患者掌握基本操作要领后，观看患者独立操作1～2次，有不当的地方及注意事项做好指导及讲解，以确保患者在出院前能完全自我处理造口。
2.4 造口常见并发症护理及预防
2.4.1 肠造口周围皮肤炎症：术后应经常检查造口周围皮肤，保持局部皮肤干洁，排便后用温开水清洗造口周围皮肤，待干后涂氧化锌软膏，并指导患者平时饮食应尽量做到干湿分开，以使大便成形。若发生糜烂可用护肤粉涂在糜烂面上，再贴上皮肤保护剂的剪片，采取双重保护。皮肤溃疡者可用溃疡粉吸收创面渗液，促进愈合。真菌感染多在炎热季节和造口袋下潮湿时发生，应及时清洗皮肤，干后涂擦制霉菌素粉剂。如果周围皮肤红肿着，可用高渗盐水湿敷，烤灯照射，每次20分钟。
2.4.2 肠造口狭窄：肠造口狭窄多由于手术时腹壁开口过紧或处置肠管浆膜层受粪便刺激产生浆膜炎、肉芽组织增生产生疤痕收缩引起。预防措施：定期扩肛，一般肠造口术后2～3天造口开放后开始扩肛，食指戴手套，涂润滑剂，轻轻轻插入瘘口2～3cm，停留2～5min，每天1次，使造口内径保持在2～5cm为宜。扩肛可持续3至6个月。
2.4.3肠粘膜缺血坏死：这是一种严重并发症，多由于肠管张力大，系膜血管牵拉过紧或扭曲等所致。术后24～48小时内必须严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽、暗紫、变黑、分泌物恶臭，说明血运障碍，有肠管坏死可能。早期可用湿敷、理疗、高压氧治疗，晚期需要手术。
2.4.4 肠粘膜水肿：肠造口术后2～5天可见造口粘膜水肿，一般不必处理，1周后慢慢消失。如果水肿严重呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷。
参考文献：
[1]刘家望，李玲.居家造口患者的护理方法和健康指导[J].当代护士，2012，（10）：36-37.
[2]徐洪莲，喻德洪，卢梅芳，等.肠造口术前定位的护理[J].中华护理杂志，2001，36（10）：741-742.
[3]古兰英，叶玉军.结肠造口手术期病人心理特点与护理的探讨[J].临床医学，2006，20（9）：62-63